1、1,Iron Deficiency Anemia （IDA）,缺 铁 性 贫 血,2,定 义： IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。,3,4,流行病学 IDA是最常见的贫血，发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女中明显增高。这与婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经过多、多次妊娠或哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻和钩虫病等）,5,铁在体内的分布：可分为二部分（1）功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白铁、乳铁蛋白，各种细胞内的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。（2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓
2、的单核-巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性仅为300-400mg。,铁代谢,6,铁的来源：（1）体内每天制造新鲜红细胞需铁约20-25mg，主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁，以及从食物中吸收的铁。,7,（2）铁元素主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠上段被吸收，酸性药物有利于将高价铁还原成亚铁而促进吸收。,8,（3）体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白受体减少，铁转运率，铁吸收率；体内贮铁量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多，铁转运率，铁吸收率。,9,铁的运输 进入体内的 Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+后，与血浆中的转铁蛋白结合，被送到
3、骨髓及其他组织中，体内仅1/3转铁蛋白呈铁饱合状态；一分子转铁蛋白可与两个Fe3+结合，通过与幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合，进入胞内（胞饮作用），还原成Fe2+，在线粒体上与原卟呤、珠蛋白结合成血红蛋白。,10,铁的贮存 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统，待铁需求增加时动用。,11,铁的排泄 人体每天排铁不超过1mg,主要通过肠道粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁排泄。,12,病 因 （1）食物中摄入不足（婴幼儿、青少年、孕妇需求量增加） （2）吸收障碍（胃大部切除、胃肠道功能紊乱） （3）铁丢失过多（即失血：女性月经过多
4、、消化道失血）,13,发病机制 （1）缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）、血清铁和转铁蛋白饱和度、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白、组织缺铁、红细胞内缺铁。,14,（2）缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁，大量原卟啉不能与铁结合，以游离原卟啉（FEP)的形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZZP），血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积小，表现为小细胞低色素性贫血。严重时，粒细胞、血小板的生成也受到影响。,15,（2）缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁可致细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能或生
5、长发育和智力。,16,临床表现 （1）贫血的一般表现 （2）组织缺铁表现：精神行为异常；体力、耐力下降；指（趾）甲变平、反甲；舌痛，舌乳头萎缩；口角炎，吞咽困难，胃酸缺乏，胃炎，发育迟缓。 （3）缺铁原发病的表现：消化道失血、月经过多、肿瘤性疾病的消瘦等。,17,实验室检查（1）血象：常规 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕 妇 100g/L MCV 80fl MCHC 32% 血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。 网织红细胞计数多正常或轻度增高 白细胞和血小板计数可正常或减低,18,19,（2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，早幼和中幼红比例增高，体积小、核染色质致密、胞
6、浆少、边缘不整齐，即“核老浆幼”。粒系 、巨核系正常。 铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。（骨髓小粒中无含铁血黄素颗粒，幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞15%） （正常人铁粒幼细胞 20%40%，细胞外铁+）,20,（3）生化检查 A：血清铁 64.44 mmol/L 转铁蛋白饱和度 15% B：铁蛋白：缺铁时铁蛋白 12 g/L， 但炎症、肿瘤或肝病时铁蛋白会增 高，因此应结合铁染色检查。,21,C：血清转铁蛋白受体检查： 最为敏感的 指标，早期缺铁即可诊断，缺铁性贫血 时比正常高34倍，不受感染影响。D：红细胞游离原卟啉测定：其值可升高， 但铅中毒时，其值也可升高。,22,诊 断：（
7、1）临床表现及实验室检查提示缺 铁性贫血。（2）查缺铁的病因，即病因学诊断。,23,贮存铁耗尽（ID）：1.血清铁蛋白12 g/L2.骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15%3.血红蛋白及血清铁等指标正常红细胞内铁缺乏（IDE）：1.ID的1+22.转铁蛋白饱和度15%3.游离原卟啉升高4.血红蛋白正常,24,缺铁性贫血(IDA)：1.IDE的1+2+32.小细胞低色素性贫血，血红蛋白低于正常值，MCV80fl,MCH27pg,MCHC 50mg/L。,28,疗效判断： 若口服铁剂3周后仍无效，应考虑 诊断是否正确。 患者是否按时服药，药物是否过期。 患者仍有隐性出血。 慢性疾病干扰铁的
8、利用。 铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。,29,（3）注射铁剂： 常用右旋糖酐铁或山梨醇铁 总量（mg）= （需达到的血红蛋白浓度-病人血红蛋白g/L）病人体重0.33 用 法：深部肌肉注射，首次50mg，如 无不良反应，第2次可增至100mg，每周注 射2-3次，直到总量用完。,30,预 防 重点放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健预 后 单纯营养不良者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。,31,要 点,IDA是最常见的贫血，以儿童和育龄期女性发病率最高。在生理情况下，铁的补充和消耗呈动态平衡，维持其稳态。铁的吸收涉及多种途径并受多种因素的影响。缺铁性贫血是机体铁耗竭最终的表现。IDA的病因众多，慢性失血是最常见的病因。确立诊断后应继续查明其病因。,32,结 束,
