1、张聿青医案 例言 一是编次序，先外感，次内伤，次杂病，古则取法金匮，近则以准绳医通诸家为准。 一每病以主病为纲，而相类者附之，如类中附于中风门是。 一六经病总名伤寒，而东南之区，真伤寒少，温病为多。内经云、热病者，皆伤寒之类也。南阳于中风伤寒后，即继以温病风温两条。难经则云伤寒有五。窃谓伤寒与温病，南北对峙，伤寒可以该温病，温病亦可以该伤寒，在冬为冬温，在春为风温，在夏为温热，长夏为湿温，交三伏后则为伏暑，在秋为秋燥，俗亦谓秋温，此就时令言之也。南阳则以温病之重者为风温，今人亦或谓之伏温，故以风温为温病之提纲，而冬温温热秋燥皆附之。惟湿温与伏暑截燃不同，另立专门。鄙陋之见向所得诸师承加以数年之
2、涉猎，略述编次之意如下。 一平时论著及改窜门下之作，先师向有 编订付刊之志，而未竟厥功原稿为哲嗣借出，去岁哲嗣云亡追寻不得姑将旧抄若干篇，附于本案之后片鳞半爪，不忍抛弃汇而集之，不屑贻讥于大雅也。 张聿青先生传 三吴古多良医，明清之世，松江李中梓、常熟缪希雍、吴江徐大椿、吴县叶桂、元和陆懋修，闻望著述，后先辉映，虽所诣有纯驳，可谓卓然能树立者矣。其后乃有无锡张聿青先生，先生讳乃修，父工医，先生少承家学，益孟晋，醰思博稽，以仲景之书为宗，而斟酌刘李朱薛诸家之说，论病处方，变化万端，非姝姝守一先生之言者。平生论述甚多，散佚不存，仅得其诸论一二，其论霍乱云、霍乱热多寒少，孟 英固自言之。但其论寒热二
3、证，有一定之据，如热病则于未病之前数日，先有目中溜火肛门灼热等象。然历见患病者，一吐一泻，无不肢冷粘汗，脉伏不起，大烦大渴，螺文缩陷，甚则失音目陷，虽投白虎得生之热证，未必于未病之前如孟英所云也。而投理中四逆得生之寒症，未必不烦不渴，神情狂越，与热证相似也。村医每见肢冷脉伏，不问口渴，不验舌色，妄投四逆而霍然向愈。亦有肢冷脉伏，大烦大渴，渴而能饮，投白虎地浆而竟毙者。余以三十年阅历，始知热证于未病前先见火象之说，殊难为信。惟一经芳开，热象发现，对病用药，方无误治。盖热症有湿邪外遏，寒 证为阳气闭塞，芳开之法，亦分温清。然热证而投以温开，亦可透发，寒证而投以清开，则反凝涩，此大害也。尤可恶者，随
4、意呼名，如绞肠、吊脚、瘪螺之类，霍乱之甚者，螺文无不瘪，经云、卫气者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。霍乱则卫气闭塞譬如纳手于水，湿气抑遏卫气不行亦致螺陷，即此意也其论燥曰、秋分以后或病咳热，或渴或否，其变险也，气喘痰鸣，痰厚而稠，毙者甚多，论者目为风温，此燥症也。秋令久燥，金乘所胜，所不胜来复其克金也势若燎原壮火食气，则肺气伤火烁津液则肺阴伤。粘痰即被熬之津液也，然痰色多黄则又挟湿火为燥之复 ，气湿即燥之化气也。吴鞠通谓伏气为火，化气为湿，复而且化，故痰兼湿黄化少复多，故湿不能济其燥。是知复气伤肺，由内而起之枯燥，与天气清冷之燥，判若霄渊有舌可验，有脉可凭，有象可稽也。晚年居沪上，名益
5、重，远方求治者踵相接。当是时，天下大医，群萃上海，青浦陈莲舫、武进费绳甫尤著，其人善夤缘冒进，借声势，或称御医以撼庸俗、饵高糈，然其术亦浅。无虑内伤外感虚实寒热，一切以不关病之药，羼孴成方，以尝试而已。先生初至少知者。一日林某喘作，人有言先生至，御医陈莲舫在焉，慢不为礼，视其方皆玉蝴蝶溷沌衣厚朴花等一派似药非药者先 生曰、下材浅薄请有所问，厚朴花性味何等也陈曰、本草详之耳。曰、本草多矣。若某某若某某，吾皆诵习之，未见有此药也，敢问何出。陈语塞，久乃言曰、大约与厚朴相似耳。先生正色曰、愿君诫之。治病非儿戏，陈唯唯不能答。先生遂定方，用熟地肉桂等。陈与病家皆难之。先生毅然曰、如不信，啜二之一，夜半
6、知，明日继进，失事抵吾命可也。如其言尽剂而安。由是论者翕然，佥谓先生之学，实有本矣。今略述其他治案以备观览。朱葆三病脘痛吐涎水。脘中漉漉，得呕而快。西医治之不效。先生曰、此水饮伤胃也，乘其元气未虚，尚可攻逐。用半夏黄连干姜腹皮茯苓 枳实竹茹控涎丹，服后泻出冷水，呕即平复，用苓桂术甘加椒目数剂，脘舒溲行，尚有嘈杂，用芩连橘半桂芍蒺藜杏仁，通降抑木而瘳丁姓温邪大热大渴，烦躁神昏红疹隐约，医用羚羊牛黄等剂不应。先生视其目不瞑，知有痰浊，加远志竺黄，病不减，再诊舌绛中有薄白，时嗳气肢冷知为湿遏热伏，改用三仁去朴，加黄芩知母菖蒲，躁闷大退，红斑遍发 ， 用化斑汤重用犀角石膏而愈。龚氏妇咳嗽吐血咽痛失音，
7、内热口燥，诸医投养阴法无效，日羸削，先生询其病得之感寒，瞿然曰、此谚所谓寒包火也。投麻杏甘膏蝉衣象贝桑叶茯苓黑归藕节，咳退音清，继进清咽宁肺而安。劳 某，不寐经年，某名医谓虚阳不敛投养阴法及珠粉，屡服二十剂，胸闷胃钝，仍不得寐。先生曰、此痰火也。予温胆汤而瘳。杨子萱湿温三气以郁金杏仁桔梗藿香薏苡通草滑石半夏等连服使邪与湿分气行汗畅而愈。粤商林不纳不饥便闭四旬一行医谓阳虚，进苁蓉肉桂及半硫丸仍不效。先生曰、此胃阴虚也。投甘凉而痊。巨商丁剧饮后醉而不醒。搐搦痉厥，医谓挟阴伤寒先生曰、此酒热引动肝阳耳。与咸降法一剂知二剂已。龙湛霖患不寐，他医初投温补，继以育阴，皆不验先生曰、此痰热内阻 心肾不交也。
8、用玳瑁珠母龙齿羚羊胆星半夏栝蒌竹茹，二剂病失。方维卿痢剧发呃，七日夜不止，将治木矣。先生诊其脉沉弦，审知有脘痛病，用泻心加黑白丑丁香，一剂呃止复用清六饮加二苓薏滑香砂琥珀，痢亦止。凡先生治验，就所知者止此，及门百人，或更有悉其详及神于此者，要其剖析豪鋩，洞彻癥结，原本经论超然神解，不外乎此先生卒年六十余，至今称张氏医法。 箫蜕曰、予二十七岁时，负笈先生门。观其丰神清峻，音词朗鬯，辄心仪之，以为近世杰士隐于艺者，岂偶然也。医虽小道，非有高世拔俗之想，轻财重义之风，不可以言深造。先生治病，遇贫贱者不 取一钱，皆随手效。昆季八九人，皆早世，卵翼群从，各有名业。清光绪间诏征天下名医，诸贵人推毂，先生力
9、却之。凡此皆人所难即其志可以审其艺矣。 中风（附类中） 黎（左） 气虚多湿之体，加以劳顿掣动阳气，致阳气挟痰上升，清旷之区，灵明滑，苔白质腻。此由肝气挟痰，阻于心脾之络为类中之症刻在鸱张之际，恐阳气复上而不语神昏，痰从内闭姑先开窍涤痰，以备商进。 制半夏（二钱） 枳实（一钱五分） 广橘红（一钱） 广郁金（一钱五分） 菖蒲（七分 ）赤白苓（各二钱） 炒远志（五分） 白僵蚕（炒打二钱） 白蒺藜（三钱炒） 制南星（七分）人参再造丸（一丸先化服） 二诊 神情略为灵爽，沉迷多寐之象，亦觉稍退，脉象柔和，未始不为起色。但右滑有力，舌苔白腻，中心焦黄。浊痰之弥漫，心窍之闭阻，固得稍开，而火风鼓旋之势，尚在炽
10、盛。总期药能续效，风火庶可敉平耳。方草商之。 制半夏（一钱五分） 栝蒌仁（六钱打） 远志肉（甘草汤炒七分） 枳实（一钱五分） 制南星（七分） 甜广 皮（一钱） 风化霜（冲一钱五分） 九节菖蒲（七分） 郁金（用明矾三分化水磨冲七分） 人参再造丸（一丸） 三诊 昨云火风尚在炽盛之时。今面色带红，时欲起坐，即痰郁化火，火从内扰之象。正虚火风互煽，此际大有出入。再当清化痰火，以制其势。 羚羊片（一钱五分） 天竺黄（三钱） 枳实（一钱） 茯苓（四钱） 九节菖（五分） 粉丹皮（一钱五分） 广郁金（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 广橘红（一钱） 白僵蚕（一钱五分） 竹沥（一两滴入姜汁少许） 四诊 昨卧甚安，
11、起坐不宁之状已定，面色红赤较退，火象得以渐平。惟右半不遂，神呆不慧。其清旷之地，为痰湿弥漫，窍络被阻，神机不运。不能一时开豁，惟徐以图之而已。 制半夏（三钱） 茯苓神（四钱） 天竺黄（三钱） 白僵蚕（炒打三钱） 橘红（一钱） 远志肉（甘草汤炒五分） 陈胆星（七分） 白蒺藜（去刺炒三钱） 九节菖蒲（六分） 枳实（一钱二分） 竹沥（八钱滴入姜汁少许） 杜合苏合丸（一丸两次化服） 五诊 神情渐清，稍能言语病势大为转机。然寐不甚长，心中稍觉躁热。还是痰郁化火内扰之象，未能欲速图功。 制半夏 竹茹 远志肉 茯神 天竺黄 枳实 陈胆星 栝蒌仁 橘红 菖蒲 礞石滚痰丸（三钱先服） 六诊 大便畅行，神情较爽，
12、言语亦清，寐亦安稳。药既应手，再以退为进。 陈胆星 九节菖蒲 橘红 竹茹 茯苓 白蒺藜 制半夏 枳实 广郁金 远志 煨天麻 白金 丸（四分先服） 七诊 脉症相安，病势逐日减退，幸矣幸矣。但饮食起居，急宜加意谨慎。若稍有感触而至复中，则非才疏者所敢许治。 胆星 远志 广橘红 制半夏 天竺黄 枳实 九节菖蒲 广郁金 竹茹（姜汁炒） 雪羹汤（煎汤代水） 八诊 咳嗽大减，新感之邪渐解。言语亦渐能如旧，右手稍觉有力。治此者已觉应手，患此者未能满意，所以李士材云、外邪已解，内邪已除而言语蹇涩，半身不遂，未能即愈，宜久服六君兼补气养阴之品，使气旺血盛，气行而血灌注经络，经络既充，则举动自若矣。第体丰者多湿多
13、痰，所以治痰在先。今湿痰渐化，则以养血补气之品，收效于后，拟方商正。 台参须 当归 潞党参 云茯苓 制半夏 台白术 白芍 炙绵芪 广橘红 桑枝（酒炒） 竹沥（滴入姜汁少许） 冯（右）肝风挟痰，中于府络，骤然手足偏左不 遂，口眼歪斜，言蹇舌强。若以中络而论，尚无关于大局。但心中烦懊，烙热如燎，时索凉物，有时迷睡，神识时清时昧，呃忒频频。脉弦大而数，舌苔白腻。府络既阻，而痰火风复从内扰，神灵之府，为之摇撼，所以懊憹莫名。痰在胸中，与吸入之气相激，所以频频呃忒，饮食不得下咽。若再复中心络，必至神昏不语，诚极险又极可虞之际也。勉拟清镇护神，以御其痰火风之直入，再参降胃化痰熄肝，即请商酌行之。 制半夏（
14、一钱五分） 天竺黄（三钱） 旋复花（绢包二钱） 九节菖（五分） 陈胆星（一钱） 代赭石（四钱） 煨天麻（一钱五分） 茯苓神（各二钱） 竹茹（水炒二钱） 净双钩（二钱） 濂珠（三分） 西黄（四厘二味研末梨汁先调服） 二诊 神迷转清。烦懊较定，痰得咯吐而出，未始非松动之象。然心胸之热，虽减于前而犹团聚不化，时带呃忒。脉形弦滑，舌苔厚浊。眩晕不能转侧。火风挟痰上旋，犹恐发痉发厥。再泄木火以清痰热。 川雅连（吴萸一分煎汁炒四分） 白芍（酒炒二钱） 制半夏（一钱） 代赭石（三钱） 黄芩（酒炒一钱五分） 广皮（一钱） 炙柿蒂（三个） 煨天麻（一钱五分） 旋复花（绢包一钱五分） 鲜竹茹（二钱） 生姜（打汁
15、三滴） 三诊 心中热炽，日见轻松，舌强短缩，已能伸出牙关，略能进食，身体转动，略为轻便呃忒亦减，种种转机之象。泄热凉肝化痰，固属一定之理。但头昏眩晕，略一转侧，辄昏昏欲厥。脉形弦大。肝火风鸱张不熄，恐阴分劫烁，而舌起糜腐。 羚羊片（先煎二钱） 元参（三钱） 黑豆衣（三钱） 栝蒌皮（三钱） 石决明（五钱） 池菊（二钱） 鲜生地（洗打六钱） 鲜竹茹（一钱五分） 陈关蛰（一两洗淡） 大荸荠（三枚拍碎二味煎汤代水） 四诊 昨诊痰火风劫阴，恐舌起糜腐，实症变成虚症。今诊脉弦大渐转细弱，舌胎果起白 腐，上腭两腮，均布糜点呃忒虽止，而多言妄笑五志之火，尽从上亢，而真水欲竭，不能相济。一波未平 ， 一波又起，
16、恐药力不足抵制。勉拟救阴泄热，清护神明。 阿胶珠（蛤粉炒松三钱） 细生地（四钱） 川贝母（二钱） 西洋参（一钱） 生牡蛎（打先煎五钱） 大麦冬（去心三钱） 东白芍（酒炒一钱五分） 朱茯神（三钱） 濂珠粉（四分分两次服） 五诊 糜腐较化，多言妄笑稍定，略思纳谷而食入中脘作痛。脉细弦转大。阴分稍复，而火风鸱张之下，风木干土。再育阴化痰，兼平肝木。 金石斛（四钱） 半夏曲（一钱五分盐水炒） 白蒺藜（去刺炒三钱） 钩钩（三钱） 女贞子（三钱） 大天冬（三钱） 川贝母（二钱） 石决明（先煎五钱） 左金丸（包煎七分） 橄榄膏（三钱冲） 濂珠粉（三分先服） 六诊 导心胃之热下行，口糜大退，然犹未尽化，口舌作
17、痛。每交阴分，辄心胸烦懊，无非阴亏火旺，火挟痰湿上蒸胃口。得食则呃，亦食入与胃中之火相激耳。小溲热痛，不能即出，大便七日不行。再导热下行。 大生地（二钱） 甘草梢（六分） 川石斛（三钱） 煨蛤粉（三钱） 青竹叶（二十片） 细木通（一钱） 白茯苓（三钱） 鲜竹茹（一 钱五分） 凉膈散（包煎四钱） 七诊 糜腐已退，口舌作痛亦减。胃口熏蒸之火，得以渐平，殊出望外。但肝气甚旺，中脘不舒，甚至有形攻突，气冲作呃，大便不行。再拟平肝调气。 金铃子（一钱五分） 白芍（土炒一钱） 刀豆子（磨三分冲服） 左金丸（包煎七分） 炒枳壳（一钱） 干橘叶（一钱） 煨天麻（一钱） 竹茹（一钱） 炙柿蒂（三枚） 八诊 糜腐
18、既退，未经复起，舌红色亦渐转淡，痛亦渐轻，眩晕多言妄笑舌强发厥诸忌款，次第而退。岂人力所能致，此天相之也。但胸中气机未宣，吸入之气，与冲气相激，时犹作呃。胃 气不降，则腐气不行，大便不解。调气降胃，冀谷食渐增，府气渐通，庶可徐图恢复耳。 川楝子（一钱五分） 干橘叶（一钱） 旋复花（绢包一钱） 刀豆子（五分磨分二次冲） 蒌仁炭（五钱） 甜杏仁（三钱） 延胡索（一钱） 煅赭石（四钱） 炒枳壳（一钱） 车前子（一钱五分） 鲜竹茹（一钱） 炙柿蒂（三枚） 九诊 中脘渐舒，诸恙亦日见起色。然至暮辄作呛咳，还是肝气逆而犯肺。大便未行。拟清金平木法。 川贝母（二钱） 光杏仁（三钱） 茯苓神（各二钱） 鲜竹茹
19、（一钱五分） 蛤黛散（绢包三钱） 栝蒌皮（四钱） 广郁金（一钱） 夜交藤（四钱） 干橘叶（一钱） 金铃子（一钱五分）干枇杷叶（去毛三片） 更衣丸（先服一钱五分） 十诊 得食则呃。是胃火与食相激。用黄连温胆汤法。 川连（酒炒三分） 法半夏（一钱五分） 竹茹（盐水炒一钱五分） 柿蒂（三枚） 橘皮（盐水炒一钱） 枳实（八分） 白茯苓（三钱） 枇杷叶（去毛两片淡姜汁炒） 十一诊 胃纳稍起呃逆亦减。前法参以镇逆。 川雅连（吴萸汤炒三分） 枳实（七分） 鲜竹茹（一钱五分） 海风藤（三钱） 煅赭石（三钱） 橘皮（盐水 炒一钱） 云茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 桑寄生（酒炒三钱） 木防己（一钱五分） 白僵
20、蚕（炒打一钱五分） 十二诊 平素偶服参苓，辄胃纳加增，神情振卓，其阳明中气之虚，未病先露。此次病发，忽然眩晕，左肢不遂，病发于左，口歪于右，一时神识昏乱，多言妄笑，不时目窜发厥，呃逆频频，显系火风挟痰上旋，乘阳明脉络之虚，抵隙而入，首方言中于府络者，即阳明大府之络也。叠进降火消痰熄热，火之内扰者渐平，风之上旋者自熄，眩晕由此而定，神情由此而清，发厥亦由此而止。岂知痰热甫平，而虚火挟湿上腾壅于胃口，以致通口糜 腐，危险之境，较前更甚。遂导热下行，兼用外治，糜腐次第而退，脉弦滑得以渐柔，饮食渐次而进。惟左手足不能举动，不知痛痒。吾人左半属血，右半属气。左半之血，还行于右是为气中之血。右半之气还行于
21、左，是为血中之气。今风火郁阻络中，左血虽得右行，而右气不能左入，则偏左半身有血无气，所以望之如常，抚之无异，欲举而动之，则无气以运也。无气以运，欲动得乎。其祛风舒筋活络之品，似为必用之药。殊不知风不自生，血不行然后生风也。筋络不自病，有所以阻之者，然后筋不舒而络不宣。则是病在经络，而病之本实在阳明之络空，火风阻之。经云、治 病必求其本拟通补阳明化痰清络。 台参须（另煎冲七分） 制半夏（一钱五分） 白茯苓（三钱） 羚羊片（先煎一钱） 白僵蚕（一钱五分） 生于术（一钱） 薄橘红（一钱） 煨天麻（一钱） 生熟草（各二分） 竹沥（七钱） 姜汁（三滴） 十三诊 类中大势已定，而偏左不遂，肩胛作痛。此由肝
22、火风挟痰入络，直者为经，横者为络，邪既入络易入难出，势不能脱然无累。病重之时，早经谈及。然既庆得陇，自宜望蜀。拟甘凉益胃，宣络化痰。 台参须（六分） 生甘草（三分） 煨天麻（一钱五分） 茯苓神（各二钱） 生蒺 藜（三钱）大麦冬（三钱去心） 制半夏（一钱五分） 陈胆星（七分） 黑豆衣（三钱） 晚蚕砂（三钱）女贞子（三钱） 竹沥（一两） 丹皮（二钱） 徐（左） 体丰于外，气弱于内。气弱则饮食酿痰，阻于心脾之络，风阳挟痰，乘势内煽，遂致舌强难言，右手足运行不利，神呆悲感，不能自主，喜笑无常。苔胖质腻，脉左弦右滑，而不分明。痰得风而愈炽，风挟痰而益旺，类中之渐势恐复中变生不测。姑拟补气之不足泻痰之有余
23、，佐以熄风宣络冀神清为幸。 台参须 制半夏 远志肉 郁金 九节菖蒲 明天麻（煨） 天竺黄 制南 星 橘红 白僵蚕（炒打） 净双钩 苏合香丸 陈（右） 年近古稀气血亏损，虚风暗动，心胸牵及咽喉热辣，环口作麻四肢运用不便。脉象虚弦舌光无苔。为类中根源。惟有培养气血，作保守之计。 阿胶珠（二钱） 归身（二钱） 炒杞子（三钱） 黑豆衣（三钱） 天麻（一钱煨） 大生地 （四钱） 白芍（炒一钱五分） 大麦冬（三钱） 女贞子（酒蒸三钱） 朱（右） 先自肝阳犯胃，呕吐不止，继则神昏发厥，左手足弛纵不仁，右手引动不止，目开手撒遗溺，舌伸不收。脉象虚弦。此由呕吐太过。阳明胃液耗残，遂致肝风乘阳 明脉络之虚，猝然中
24、络，胃脉通心，神机因而不运。类中之症，虚多实少。勉用救阴熄风，以尽人力。 大生地（四钱） 大麦冬（去心二钱） 川石斛（四钱） 煅蛤粉（三钱） 丹皮（二钱） 大天冬（二钱） 大玄参（三钱） 川贝母（二钱） 阿胶珠（二钱） 梨汁（一两） 珍珠（三分）金箔（三张二味另研调服） 转方用鲜地鲜斛天麦冬元参萝卜青果梨等汁。 某 偏右不遂，舌强言謇。脉象弦滑少力。此气虚挟痰化风中络。 党参 炒于术 广橘红 当归 菊花 黄芪 天麻 制半夏 白芍 茯苓 竹沥 姜汁 左 左半不遂，舌强言蹇。肝风挟痰类中心脾之络也。 左秦艽 远志 僵蚕 橘红 青防风 石菖蒲 天麻 川芎 独活 制半夏 人参再造丸（一丸） 某 类中大
25、势虽定，而两足仍难步履，头晕偏左。气虚挟痰，蕴于阳明。防其反复。 制半夏 野于术 枳壳 白蒺藜 左秦艽 川独活 奎党参（元米炒） 天麻 桑寄生 杜仲炒牛膝 广橘红 王（左） 四肢不遂言语謇涩。脉濡而滑。此气虚而湿痰入络。类中之症，难望近功。 奎党参（三钱） 九节菖（五分） 制半夏（三钱） 远志肉（五分） 广 藿香（三钱） 苍术（麻油炒黄一钱五分） 广橘红（一钱） 川萆薢（二钱） 薏仁（四钱生） 炒于术（二钱） 人参再造丸（一粒） 二诊 中湿之后，络隧未和。温通和络泄湿，脉症相安，守效方出入再进。 制半夏 枳壳 独活 萆薢 泽泻 桑枝（酒炒） 橘红 杏仁 防己 薏仁 桂枝 蒌皮（炒） 何（左）
26、脉滑。此痰湿阻于阳明之络，类中之先声也。急宜戒饮，以酒性上升而热故也。 制南星 白僵蚕 煨天麻 广皮 桑寄生 木防己 左秦艽 独活 指迷茯苓丸 复诊稍好，改用人参再造丸。 二诊 脉症相安，然手仍带肿，经谓湿胜则肿。究之诸病之作，皆风火之所为也。 炙绵芪 威灵仙 青防风 桂枝 制南星 野于术 羚羊片 左秦艽 汉木防己 生薏米 木猪苓 建泽泻 桑枝膏 尹（左） 语言謇涩。脉象左弦，右关带滑。此惊痰入络，机窍被阻，中厥之先声也。 制半夏 枳实 橘红 郁金 僵蚕 煨天麻 茯苓 远志 菖蒲 竹沥 姜汁 陈（左） 遗浊之后，湿袭经络，以致四肢牵强，胸次不舒。久则为风痱之类 。 秦艽 桑寄生 防风 川萆薢
27、汉防己 独活 生薏仁 当归 白僵蚕 丝瓜络 陈（右） 高年精血亏损，肝风鸱张头晕心中震痉。脉细弦尺涩。为类中之渐，图治非易。 大生地 苁蓉 归身 菊花 木瓜皮 黑豆衣 杞子 白芍 杜仲 二诊 右足弛强不仁，头晕心中震痉，神烦不寐。舌色润而自觉干燥无津。良由精血亏耗，厥少二阴之火上炎。前法参以育阴降火。 阿胶珠（三钱） 川雅连（鸡子黄拌炒三分） 煅龙齿（三钱） 甘杞子（三钱） 厚杜仲（三钱） 大生地（四钱） 炒枣仁（三钱） 干苁蓉（二钱） 朱茯神（三钱） 炒萸肉（一钱五分） 左 脉象弦滑。左臂作麻。此湿痰过盛，营卫之气，为之阻蔽，有痱中之虞。 桂枝 焦枳实 羌活 云茯苓 白僵蚕 防风 制南星 天
28、麻 广橘 红 制半夏 二妙丸 某 眩晕耳鸣，四肢麻木。脉形弦滑。此胃有湿痰，胆木不降，有类中之虞。 制半夏 枳实 天麻 竹茹 秦艽 净双钩 陈胆星 石决明 广橘红 山栀 磁朱丸（一钱五分） 左 左半主血。然血中无气，则血不流。今左臂作麻。脉形弦滑。无非痰湿阻遏，荣卫不宣。仿石顽法。 苍 术（八分） 黄柏（姜汁炒一钱） 羌活（一钱） 天麻（一钱五分） 当归（酒炒二钱）桑寄生（酒炒三钱） 制半夏（一钱五分） 白僵蚕（二钱） 橘皮（一钱） 左秦艽（一钱五分）桂枝（五分） 过（右） 右臂不能举动。高年血虚，风阳入络，为痱中之根。 秦艽（一钱五分） 当归（酒炒二钱） 桑寄生（三钱） 天麻（一钱五分） 独
29、活（一钱）白僵蚕（一钱五分） 白芍（酒炒一钱） 木防己（一钱五分） 桂枝（四分） 丝瓜络（三钱炒）大活络丹（一丸） 左 外疡之后，风与湿合，流入络隧。以致遍体烦疼， 手足软弱，恐成类中。 秦艽 焦苍术 黄柏 半夏 丝瓜络 独活 桂枝 生薏仁 萆薢 桑枝（酒炒） 汉木防己 二诊 两次得汗，湿郁稍宣，遍体烦疼大退。药既应手，无容更张。 于术（一钱五分） 陈皮（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 络石藤（三钱炒） 杜仲（二钱）制半夏（一钱五分） 茯苓（四钱） 秦艽（一钱五分） 炙绵芪（二钱） 焦苍术（二钱研末米饮作丸药汁送下） 三诊 投剂之后，脉症相安。然四肢酸软，筋惕少寐。良由痰湿阻络，甲木之气，不能下
30、降。前法出入再进。 桂枝（五分） 秦 艽（一钱五分） 独活（一钱） 桑寄生（酒炒三钱） 木防己（一钱） 茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 萆薢（二钱） 枳实（一钱） 生薏仁（四钱） 白蒺藜（三钱） 木瓜（一钱） 鲜竹茹（一钱） 某 浮游之火渐平，而食入辄作反逆。此胆胃不主下降，肝阳从此独升。再降胆胃。 制半夏 枳实 甜广皮 杏仁 白蒺藜 茯苓 茯神 黑山栀 陈胆星 竹茹 生姜汁（二滴）陈关蛰 大荸荠（二味煎汤代水） 右 脉濡滑，左关微弦。面色浮黄，四肢酸软，心悸少寐。此由中气不足，湿土生痰，郁阻络隧，为痱中之根。 野于术（一钱五分） 广皮（一钱） 泽泻（一钱五分） 络石藤（三钱炒） 焦苍术（一
31、钱研末米饮为丸烘干药汁送下） 制半夏（一钱五分） 茯苓（四钱） 秦艽（一钱五分） 厚杜仲（三钱） 炙绵芪（二钱） 某 舌强，右半不用。气虚挟痰，治无近功也。 制半夏 橘红 炒菊花 石菖蒲 远志肉 白僵蚕 左秦艽 煨天麻 竹油 再造丸（开水先服） 风温 （附冬温 温热 秋燥） 陈（右） 风温八日 ，身热咳嗽，左胁作痛，日来神昏不宁，甚则迷昧，气升痰嘶，痰色稠黄，齿垢颧红，自汗渴饮。脉数浮弦，舌红苔黄。日前痰中屡屡见红。此由风邪化热，灼烁肺胃，所有津液，尽为火热熬炼，皆化为痰肺为热炎所熏，肺叶煽动，有喘厥之虞。用竹叶石膏汤加味。 麦冬（去心三钱） 石膏（五钱煨） 桑白皮（二钱炙） 天花粉（二钱）
32、梨肉（二两） 制半夏（一钱五分） 北沙参（四钱） 马兜铃（一钱五分） 淡竹叶（十六片） 二诊 情神之迷昧较清。舌苔亦化，气升较轻，然痰仍黄厚，痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼，津液尽化为痰， 痰随气升，气随痰逆。前意参上病下取法。 马兜铃（一钱五分） 光杏仁（去尖打四钱） 炙桑皮（三钱） 冬瓜子（五钱打） 栝蒌皮（四钱） 川贝（去心三钱） 海浮石（三钱） 薏仁（五钱） 枇杷叶（去毛一两） 风化霜（七分） 苇茎（一两五钱） 竹沥达痰丸（三钱竹茹汤先送下） 三诊 软，舌苔浮糙，上腭糜腐星布。痰热化火灼阴，一波未定，一波又起矣。再化痰热，参入甘凉。 马兜铃（一钱五分） 冬瓜子（五钱打） 风化硝（八分
33、） 栝蒌 仁（五钱研） 杏仁泥（三钱） 海浮石（三钱） 茯苓（四钱） 苇茎（一两五钱） 鲜竹茹（水炒二钱） 梨汁（一酒杯温另服） 荸荠汁（半酒杯同冲） 上濂珠（三分） 真川贝母（去心五分二味研极细末先送下） 四诊 痰喘渐平，热亦大减而白腐渐多，却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损，浊随气火上浮，虚多而实少矣。急和其阴，而参清化气热。 南北沙参（各二钱） 川贝母（去心二钱） 冬瓜子（四钱） 川石斛（三钱） 滑石块（四钱） 淡天冬（一钱） 猪茯苓（各二钱） 二泉胶（蛤粉拌炒一钱五分） 香豆豉 （二钱炒） 竹茹（水炒一钱五分） 泽泻（一钱五分） 苇茎（七钱） 上濂珠（三分） 川贝母（四分二味研为极细末先调
34、服） 五诊 痰喘全平，腐糜忽少忽多。舌质呆紫苔，淡黄而掯，望之干毛，却不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软滑。此的属阴分伤损，浊蒸不化。治多棘手。勉再以清化并行法，以图万幸。 南沙参（四钱） 青盐半夏（一钱五分） 竹茹（姜汁炒二钱） 枇杷叶（去毛一两） 栝蒌霜（三钱） 滑石块（五钱） 杏仁泥（三钱） 金石斛（四钱） 川贝母（三钱） 香豆豉（三钱）芦根（去节一两） 陈关蛰（洗 淡一两） 大荸荠（拍碎四枚二味煎汤代水） 六诊 糜腐大化，胸中痞满。阴多渐复，而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴，动多窒碍。 法半夏（一钱五分） 金沸草（一钱） 杜苏子（炒研三钱） 茯苓（四钱） 豆豉（三钱）橘红（盐水炒一钱） 杏仁泥（三钱
35、） 竹茹（姜汁炒二钱） 玫瑰花（去蒂三朵） 七诊 一险于喘呼神昧，再险于阴伤糜腐，又险于浊阻膈痞，证象错综，治多窒碍。何幸清凉润 燥，补泻纷更，应如桴鼓。履夷出险，殆天授非人力欤。 法半夏（一钱五分） 云苓（四钱） 猪苓（一钱五分） 薤白头（二钱） 玫瑰花（去蒂三朵） 上广皮（盐水炒一钱） 枳壳（一钱） 甜广皮（炒香三钱） 栝蒌仁（姜汁炒研三钱） 生熟谷芽（各一钱） 祝（十五岁） 饮食内伤，时邪外感。从泄泻而至发热，热势甚炽，纤毫无汗，神情懊烦，频渴不多饮。脉象郁数，舌红苔黄罩灰。此由邪湿相合，三焦均受。恐邪湿交蒸，邪化为火，而湿化为燥。用薛氏升泄法。 煨葛根（一钱五分） 生甘草（三分） 淡芩
36、（一钱五分） 滑石（三钱） 米仁（三钱） 大豆卷（二钱） 上广皮（一钱） 苦桔梗（一钱） 通草（一钱） 泽泻（三钱） 二诊 用薛氏升泄之法，便泄稍减，咳嗽增多，热势渐减，苔灰大化。虽属转轻之脾土素弱，所以感受风邪，上阻清窍，下趋大肠。但风脉必浮，今脉不以浮应，似非风象。殊不知风在表则浮，今风入肠胃，病既入里，则脉不以浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。 前胡（一钱） 川羌活（一钱） 白桔梗（一钱） 郁金（一钱五分） 云茯苓（三钱） 柴胡（四分） 青防风（一钱） 炒枳壳（七分） 米仁（三钱） 蔻仁（四分） 淡芩（七分） 三诊 引邪外达，正 气虚微，不能托送，未能得汗，便泄有粘腻，色白带赤，热势得见退
37、轻，而迷沉欲寐，有时夹杂谵语。脉象糊滑，重按少力，苔黄，近根仍带灰润。此由中气不足，外感之风，氤氲之湿，熏蒸之热，炼液成痰，弥漫神机。里虚内陷之象，恐神昏发痉。拟扶助中阳，兼清湿热而化浊痰。 台参须（七分） 川连（五分） 制半夏（一钱五分） 陈胆星（一钱） 竹茹（一钱五分）竺黄（二钱） 茯苓（三钱） 干姜（四分） 橘红（一钱） 生薏仁（三钱） 蚕沙（三钱） 四诊 昨进扶助中阳，兼清热而化浊痰，热势发扬于外，表热稍甚，迷蒙较退，时觉懊烦。自病起至今，耳窍闭塞，今则时兼谵语，口渴欲饮。舌红，后半灰霉，脉象稍起，而软数微弦。风燥之气，上阻清窍，而风与湿合，遂成熏蒸之局，神机为之弥漫。恐邪不外越，复从
38、内窜。拟清化法。必得邪从外越，方是退步，然不易也。 黑豆衣（三钱） 连翘（三钱） 郁金（一钱五分） 鲜石菖（二钱） 鲜竹叶（二十片） 绿豆衣（三钱） 桔梗（一钱） 薄荷（一钱） 南沙参（三钱） 荷叶边（三钱） 甘草（四分） 五诊 便泄已止，咳嗽增多，邪势欲从肺，经外泄。而每至正午阳旺之时，转烦懊不宁，言语错乱，颧红面赤， 下午仍多眠睡。皆风邪化火，劫烁阴津。昨投泄热和阴，舌苔深黄稍化，而边仍红前半红点满布，后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴，稍为扩充。 羚羊片（二钱） 鲜铁斛（七钱） 大麦冬（三钱） 花粉（二钱） 竹叶心（二十片） 赤茯苓（三钱） 黑山栀皮（三钱） 西洋参（一钱五分） 连翘壳（三钱
39、） 真川贝母（去心二钱）光杏仁（三钱） 六诊 疏泄风邪，清化气热，便泄渐定，解出溏粪带黑，热之象也。风为阳邪，不从外越，从中化热，热灼肺胃，咳嗽不爽，懊烦不宁。热扰神明，言语妄乱。热劫津液，神机不运，所以不为烦懊，即为迷睡。阳明热胜则目赤颧红，口渴欲饮脉数微弦，舌红苔色深黄，根带霉黑。种种见端，皆风邪化火劫烁阴津之象。症方一候，邪势鸱张，恐阴津日干，而神昏发痉。拟救阴泄热。 羚羊片（二钱） 大麦冬（三钱） 广玉金（一钱五分） 连翘壳（三钱） 甘草（五分） 鲜铁斛（七钱） 真川贝（二钱） 石菖蒲（二钱） 黑山栀皮（三钱） 北沙参（四钱） 竹叶心（二十片） 七诊 脉象沉细软弱，较昨稍起。神志较清，
40、懊烦略定，迷睡略退，咳嗽增多，痰出粘腻。舌红稍淡，灰霉略化阴津渐回，而喉有痰声。良由津液为热邪所炼，即化为痰，前贤谓痰，即有形之火，火即无形之痰，非虚语也。拟凉肝泄热，兼清肺胃，以保阴液。 羚羊片（一钱五分） 西洋参（一钱五分） 鲜铁皮斛（六钱） 肥知母（一钱五分） 川贝母（二钱） 连翘（三钱） 玉泉散（三钱） 大麦冬（三钱） 桑叶（一钱炙） 冬瓜子（三钱）竹叶心（二十片） 八诊 脉渐起，咳嗽较爽。内陷之邪，还于肺胃，所以神 志渐清，热势递减，口渴稍定，舌苔灰霉较化。惟仍眠多醒少，还是神机欠运，胸中之热弥漫。再泄热和阴，兼宣肺气，以引邪外出。 玉泉散 连翘 铁皮斛 光杏仁 薄荷 象贝 牛蒡子
41、霜桑叶 黑栀皮 天冬 前胡 九诊 口渴渐定，热势渐轻，舌红渐淡，苔黄转白，灰霉渐退，右脉稍起，皆热化津回之象。理应神清气爽。而眠多醒少，仍复如前，耳聋不爽，大便不解。病之初起，原属风温夹湿，邪既化热，劫烁阴津，虽有湿邪，亦成燥火。今津回热化，燥仍为湿，余热与湿，弥漫胸中，如雾氤氲，所以眠多醒少。拟清泄火风，参以化痰。 连翘（三钱） 黑栀皮（三钱） 天竺黄（二钱） 桔梗（二钱） 广郁金（一钱五分） 前胡（一钱五分） 晚蚕砂（三钱） 薄荷（一钱） 陈胆星（七分） 象贝母（二钱） 桑叶（二钱）白金丸（五分入煎） 十诊 昨进化痰泄热，咳嗽稍甚痰不甚多，而痰中带红，左颊红赤。苔霉近根全化，而舌心黄又带霉
42、黑，大便不行。脉数右大。还是肺胃热胜。痰既得出，仍守清胃养津。即请商裁。 玉泉散（五钱） 鲜生地（五钱） 黑栀皮（三钱） 川贝母（二钱） 肥知母（二钱） 铁皮斛（八钱） 连翘（三钱） 天花粉（三钱 ） 生甘草（六分） 粉丹皮（二钱） 雪梨汁（一两）白茅根肉（一两） 十一诊 迷睡稍退。胸中弥漫之热。略得扩清大便欲解不出。脉象右大。再参增液以望便行。 鲜生地（八钱） 大麦冬（三钱） 玉泉散（四钱） 象贝母（三钱） 黑栀皮（三钱） 淡芩（一钱五分） 冬瓜子（三钱） 大玄参（三钱） 连翘（三钱） 粉丹皮（二钱） 雪梨汁（一两） 白茅根肉（一两） 十二诊 大便畅行。然津液为热所耗，木火升动懊烦口渴，左颊
43、红赤。耳鸣窍闭，咳嗽咽痒。脉数，重按微弦。风温之邪化火劫津，幸数日以来，舌未焦 燥，神未昏糊。泄热存阴，似难更动。 羚羊片（一钱五分） 鲜生地（六钱） 川贝母（二钱） 杏仁（三钱） 炙桑皮（二钱） 玉泉散（五钱） 鲜铁皮斛（六钱） 天花粉（二钱） 连翘（三钱） 荷叶边（三钱） 十三诊 多眠渐退，两次得汗，咳嗽渐轻，痰亦渐少内陷之邪，仍还于表，是为正色。但热仍未解，耳聋不聪。脉数舌质淡红，苔淡黄，灰霉未尽。肺胃余热，未能遽澈。存阴泄热，并不表汗而汗自出。良以津液。来复，所以液能化汗。拟乘此疏风泄热，以望邪有出路。 冬桑叶（一钱五分） 杏仁（三钱） 连翘壳（三钱） 前胡（一钱） 川贝母（二钱） 池
44、菊花（二钱） 薄荷（一钱） 黑山栀（三钱） 桔梗（一钱） 荷叶边（三钱） 十四诊 内陷之邪，还于肺胃。咳嗽身热，耳聋，音声雌腻。脉数右大，舌质淡红，淡黄灰霉之苔逐步化轻。病既由深而浅，宜再辛凉散风微苦泄热。 桑叶（二钱） 菊花（二钱） 薄荷（一钱） 黑栀皮（二钱） 赤茯苓（一钱五分） 桔梗（一钱） 云茯苓（一钱五分） 粉前胡（一钱） 大力子（三钱） 连翘壳（三钱） 郁金（一钱五分） 荷叶边（三钱） 改方加杏仁三钱，豆豉三钱，枳壳一钱五分。 十五诊 身热渐轻。舌苔灰霉已化，烦懊亦定。阴津既回内陷之邪，还于肺胃，其多眠应当立退，乃神情安静，仍复多眠。皆由风邪入于上焦，上焦之气，闭而不行，卫气行于阴
45、而不得出于阳。开泄上焦，使上焦气宣，为目前要务。 杏仁（三钱） 桑叶（二钱） 淡豉（二钱） 枳壳（八分） 桔梗（一钱） 薄荷（一钱）橘红（一钱） 郁金（一钱五分） 青防风（一钱） 干荷叶边（三钱） 十六诊 胸背皆经得汗，风邪稍得开泄，耳窍略聪，卫气渐开，且能知味，然仍时多眠睡。舌黄灰霉既化，而反觉白腻。上焦之气不行，谷气过多，恐其酿湿生热，不可不防。 光杏仁（三钱） 淡豆豉（二钱） 广橘红（一钱） 丝通草（八分） 生薏仁（三钱） 炒枳壳（一钱） 桔梗（一钱） 防风（一钱） 云茯苓（三钱） 广郁金（一钱五分） 干荷叶边（三钱） 十七诊 内陷之邪，还于肺胃，而从汗出。耳窍闭塞已开，身热亦退。脉静苔
46、化，大局已定。宜和中醒胃。 青盐半夏（一钱五分） 茯苓（三钱） 桔梗（一钱） 郁金（一钱五 分） 防风（一钱） 薄橘红（一钱） 米仁（三钱） 枳壳（一钱五分） 范志曲（一钱五分） 谷芽（二钱） 十八诊 脉静苔化，胃开思食。久热之下，阴津不能遽复。宜和阴益肾。 炙生地（三钱） 炙甘草（四分） 白芍（一钱） 橘白（盐水炒一钱） 麦冬（炒一钱五分）阿胶珠（一钱五分） 甜杏仁（炒香三钱） 生熟谷芽（各一钱） 十九诊 滋水和阴，胃气渐复，多眠亦退。风为阳邪，温乃热气，其所伤者，无非阴液。但柔腻之药，不能久进。宜甘凉和养。 西洋参（一钱五分） 生玉竹（三钱） 广橘白（一钱） 生熟谷芽（各一钱） 川石斛（四
47、钱） 生甘草（三分） 生山药（三钱） 甜杏仁（三钱） 范志曲（一钱） 陆（左） 咳嗽不爽，发热汗出不解，气从上逆，大便溏泄。脉数右大，苔厚心黄。风温袭于肺胃，症方七日，为势甚炽。 牛蒡子（三钱） 川贝母（二钱） 甜广皮（一钱） 杏仁（三钱） 竹茹（水炒二钱） 生甘草（四分） 炙桑皮（二钱） 大连翘（三钱） 茯苓（三钱） 二诊 苔黄稍化。仍然腻浊，大便不利，每至日晡，辄仍凛热。外风引动湿热，郁阻营卫。再为宣化。 杏仁（三钱） 蔻仁（五分） 淡芩（ 一钱） 滑石（三钱） 鲜竹茹（水炒一钱） 米仁（三钱） 广郁金（一钱五分） 通草（一钱） 赤茯苓（三钱） 鲜佛手（一钱） 三诊 轻宣肺气而化湿邪，每晨
48、汗出，上焦之湿，理当从汗而解，乃日晡仍然似疟，便不畅行，腹膨脘痞欲呕，频转矢气。脉形滑数。此必有形之积，阻而不化。拟导滞兼清湿热。 南楂炭（三钱） 缩砂仁（五分） 云茯苓（三钱） 青陈皮（各一钱） 泽泻（二钱） 范志曲（二钱） 莱菔子（炒研三钱） 木香槟榔丸（三钱先服） 恩（左） 温邪将及两候，发热有汗不解，夜甚无寐，胸闷不舒， 烦渴而不欲饮。脉数，右部沉郁，左部弦大，舌红苔黄，根带灰霉。无形之邪，有形之湿，熏蒸不化，遂致清津不能上供，阴液由此渐亏。恐化燥而神机不运，渐成昏蔽。拟退热泄湿。即请商裁。 羚羊片（一钱五分） 淡芩（一钱五分） 光杏仁（三钱） 赤苓（三钱） 生米仁（三钱）连翘壳（三钱
49、） 广郁金（一钱五分） 滑石块（三钱） 通草（一钱） 生梨汁（一两） 芦根（打汁调一两） 白蔻仁（三分先服） 二诊 流湿润燥，参以退热，热势外扬，能得微汗，口渴大减。然大便不行，大腹满痛，频转矢气。脉象滑数。正合阳明病频转 矢气之条，以丸药缓下。即请商裁。 豆豉（三钱） 郁金（一钱五分） 滑石（二钱） 赤苓（三钱） 杏仁（三钱） 楂炭（三钱） 淡芩（酒炒一钱五分） 通草（一钱） 枳实导滞丸（三钱先服） 三诊 热势递减，仍然起伏，大腹满痛，频转矢气，大便不行。脉数左弦，舌尖红绛。阴伤热恋，宿滞不达。再泄热利湿，参以磨滞。 连翘壳（三钱） 细生地（五钱） 滑石块（三钱） 黄芩（一钱五分） 栝蒌仁（
50、五钱） 黑山栀（三钱） 光杏仁（三钱） 通草（一钱） 枳实（一钱五分） 芦根（一两） 青竹叶（二十 片） 改方停药，饮白残花露佛手露各二两。 四诊 大便畅行，热痰悉化。然频渴欲饮。舌红苔白，根带灰黑。阴伤不复。再泄热和阴。 生地 川连 花粉 青蒿 竹叶 阿胶 连翘 滑石 杏仁 芦根 谢（右） 辛凉疏泄，汗未畅达，热仍不解，头胀耳鸣。脉数右大。风温袭于肺胃，不能外达，三日正炽。 淡豆豉（三钱） 薄荷（一钱） 连翘（二钱） 池菊花（二钱） 枳壳（一钱炒） 牛蒡子（三钱） 桔梗（一钱） 桑叶（一钱五分） 光杏仁（三钱） 广郁金（一钱五分） 宋半夏（一钱五分） 二诊 疏 泄肺胃，得汗甚畅，邪从汗解，热
