1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 张敏华 作者单位： 137400 内蒙古兴安，内蒙古兴安盟人民医院儿科【关键词】 紫癜过敏性紫癜，是一种以皮肤、关节、胃肠和肾脏损害为主的全身性过敏性血管炎。具有丰富毛细血管的肾脏是其主要受累器官。肾脏受累率可达 30%90%。紫癜性肾炎临床因肾受累程度不一而表现各异，轻者仅有镜下血尿，重者可表现为急性肾炎、肾病综合征及急进性肾炎样改变1。约 10%或更多可发展为终末期肾衰。因此早期采取积极有效的治疗十分重要。凡根据临床分型在 3 型以上，持续蛋白尿1g/(m2?d)，超过 1 个月或合并肾功能不全，应尽早肾活检，根据病理类型采用不同的治疗方案2，现将
2、资料报告如下。1 临床特点1.1 病理改变1.1.1 光镜改变 基本改变为系膜增生，有时有上皮新月体形成。系膜细胞增生伴基质增加，可呈局灶节段分布，也可呈弥漫性改变。重度系膜增生，可伴系膜内皮插入，可见“双轨“病变。新月体大小不一，大的环形新月体则可导致球性硬化和滤过停止。部分可有肾小管间质改变。1.1.2 免疫荧光改变 主要是系膜区 IgA 沉积，并呈弥漫分KKME-专业医学搜索引擎 http:/ C3 和备解素的沉积。1.1.3 电镜改变 除系膜细胞增生、基质增多外，可见团块状电子致密物沉积，病变严重者毛细血管内皮下及上皮下也可见电子致密物。1.2 诊断 根据 2000 年 11 月我国小
3、儿肾脏病学组珠海会议制订的诊断标准。1.2.1 诊断标准 在过敏性紫癜病程中(多数在 6 个月内) 肾实质受累，临床上出现血尿和(或)蛋白尿。1.2.2 临床分型 (1)孤立性血尿或孤立性蛋白尿;(2)血尿和蛋白尿;(3)急性肾炎型 ;(4)肾病综合征型;(5)急进性肾炎型;(6)慢性肾炎型。1.2.3 病理分级 级：肾小球轻微异常。级：单纯系膜增生。分为：(1)局灶/节段;(2) 弥漫性。级：系膜增生，伴有 75%的肾小球伴有上述病变。分为： (1)局灶/节段;(2)弥漫性。级：膜增生性肾小球肾炎。2 治疗进展本病有一定自限性，大多数儿童过敏性紫癜性肾炎随着原发病的治疗可以完全恢复，而对少数
4、严重病例应采取多种联合治疗。急性期患者应注意休息，饮食可按病型参照急性肾炎、肾病综合征KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 孤立性血尿或病理级 主要选用血小板聚集抑制剂、血管扩张剂和(或) 清热活血中药。2.1.1 双嘧达莫(潘生丁) 通过抑制磷酸二酯酶抑制血小板的聚集;还可扩张小血管，降低毛细血管的通透性，因此可治疗血尿。用法：2.55 mg/(kg?d)，分 3 次口服，疗程 6 个月。不良反应主要是血管扩张引起头晕、头痛。2.1.2 前列腺素 E 另有报道前列腺素 E1(PGE1)能预防和治疗过敏性紫癜性肾炎。前列腺素 E1 可直接扩张肾动脉，使肾小球滤过率明显增加，还能抑制血小板的
5、聚集和释放血栓素 A2，防止血栓形成。因此，前列腺素 E1 100 g(8 岁者) ，前列腺素 E1 200 g(8岁者)，加入 5%葡萄糖注射液 250 ml 静滴，每日 1 次，疗程 2 周。2.1.3 中药制剂 中药也能起到一定的治疗作用，如复方丹参注射液、保肾康、川芎嗪或根据中医辨证诊治。2.2 血尿和蛋白尿或病理a 级 在上述药物的基础上加用雷公藤多苷(T)和肝素。2.2.1 T T 为中药雷公藤提纯的有效成分，具有激素的抗炎、免疫抑制等作用，而没有激素的副作用;T还能抑制细胞的增殖，抑制 IL-2 的产生，诱导 T 细胞的凋亡。多年来临床上已用此药治疗各种原发性和继发性肾炎。用法：
6、雷公藤多苷片 1 mg/(kg?d)(每日最大量1.0 g/d)或病理ba 级 在上述药物基础上考虑加用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)。RASI 药物主要有两类：(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);(2) 血管紧张素(Ang)受体拮抗剂。 ACEI 除能降低系统血压外，更主要的是对出球小动脉的扩张降低肾小球滤过率(GFR)，常用药物有开博通、洛丁新等。副作用主要是降低肾小球 GFR。Ang受体拮抗剂的作用与 ACEI 基本相似，不同之处在于前者在扩张出球小动脉的同时也扩张入球小动脉，因此不会引起 GFR 下降，即使有轻、中度肾功能不全仍可使用。常用药物有科素亚、缬沙坦等。使用时从
7、小剂量开KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 8 周或更长。2.4 肾病综合征型或病理b、级 选用泼尼松+雷公藤或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗。2.4.1 泼尼松 通常直接或通过改变淋巴细胞亚群分布抑制炎症反应，具有抗炎、降蛋白等作用。可选用泼尼松中程疗法。即足量 2 mg/(kg?d)4 周，隔日顿服 2 mg/(kg?d)4 周，以后逐渐减量，总疗程 46 个月。2.4.2 环磷酰胺(CTX)冲击疗法 使用泼尼松疗效不满意可加用 CTX，方法：CTX 812 mg/(kg?次)，加入 100 ml 生理盐水中静滴，每 15 天连用 2 天，共 67 次，总量应150 mg/kg。冲击前检查
8、白细胞、肝功能，冲击当日给予充分水化(2500 ml/m2)，碱化。CTX 副作用：胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、白细胞减少，易感染和性腺损害等3。2.4.3 强的松与硫唑嘧啶 Foster 报道采用口服强的松 12 mg/(kg?d)和硫唑嘧啶 12 mg/(kg?d)联合治疗过敏性紫癜性肾炎。2.5 急进性肾炎型或病理、级 选用甲基强的松龙(MP)冲击+CTX+肝素+潘生丁四联疗法。必要时透析或血浆置换，静注丙种球蛋白。MP 冲击疗法： MP 1530 mg/kg 加入 10%葡萄糖溶液中静滴，每日或隔日 1 次，3 次为 1 个疗程，之后继续采用泼尼松巩固治疗。副作用：一般来说较安全，
9、但应注意少数病例有高血压、高钾血症、感染倾向，促进溃疡活动，血糖升高及产生精神症状等。为防止其副作用，冲击当日停用强的松，间歇日加用速尿。CTX 2 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 8 周。肝素静滴 4 周，剂量方法同前，随后改为华法林 4 周。最近有报道使用大剂量静脉注射丙种球蛋白(IV-IG)治疗难治性过敏性紫癜性肾炎，方法：丙种球蛋白 400 mg/kg，静滴，连用 5 天。参考文献1 杨霁云.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志,2001,39(12):746-749.2 杨霁云,白克敏.小儿肾脏病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000,236-240.3
10、Foster BJ. Effective therapy for severe HenchSchonlein purpura. Nephritis with Prednison and athioprine:a clinical and histopathologic study. J Pediatr,2000,136(3):370-375.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。我对个人“四风” 方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足
11、，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。一、存在的突出问题 KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。五是深入基层调查研究不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些“ 官气”、少了一些“ 士气”。往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，
12、蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作
13、有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 太平官”的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起
14、高度重视。诚然，造成自身存 在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于“洗澡治病”、解决问题。本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增强大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。要善于从纷繁复杂的事
15、务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增强超前意识。要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借“他山之石” 来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。唯其如此，才能变被动为主动， “参谋” 才能参在点子上， “助手”才能助到关键处。三是增强创新意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、配合作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热
16、点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关心、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。（二）勤政为民KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 。一是善于走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得成功的一大法宝。开展群众路线教育活动，破解“ 官僚主义”，依靠的依然是人民群众。工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的“ 官老爷” 做派，多与群众接触，从群众中汲取智慧和力量，养成问计于民的好习惯。二是勇于解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确态度。要把这种态度落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、碌碌无为的不良作风，承担起肩上的责任，做
17、到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际出发，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要相信群众，加强民主更要多听民声。工作中时时处处应该考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合“治治病”的要求，按照中央八项规定，边学边查边整改，对照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋发有为的面貌赢取人民群众信任。（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。要自觉加强党性修养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增强党性、明确航向。在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
