1、 急诊科性能估测和能力规划分析绪论1.1 课题背景及研究意义在国内，由于人口众多，急诊室日益增加的服务需求和有限的医疗资源之间形成了严重的反差，如何合理配置医疗资源、优化病人流程、改善病人的实时资源调配，从而提高诊疗质量，减少病人等待时间，最大化病人及家属满意度非常重要。因此，立足我国基本国情，基于我国三甲医院急诊室现状，对急诊科的性能评估与能力规划问题进行研究，具有非常重要的理论与现实意义。首先，国外虽有很多对急诊室资源调度进行研究的文章，但是国内缺乏系统完备的急诊科资源调度的研究，本文针对国内急诊科现状，从资源调度与优化的角度对急诊科进行定量研究，其他的文章多从临床医学的角度进行定性探讨，
2、也有文章用业务流程重组（Business Process Reengineering）对急诊手术进行流程重组 2或者统计分析方法分析资源配置。其次，在阅读大量文献的基础上，系统综述国内外研究文献，对前人的研究进行了总结，包括国内外学者的最新研究问题与研究成果以及研究的不足，并且创新性地运用仿真方法和有回流的排队网络方法，解决国内医院急诊科调度问题，对后人研究急诊科调度相关的问题具有很好的理论参考意义。再次，病人在急诊科抢救室、临观室、急诊重症监护室、急诊病房间流动的问题，是国内医院特有的，现在尚无此方面的定量研究，本文结合马尔科夫链理论和仿真方法，研究病人流动的实时调度，在理论和实践上都有一定
3、的创新。总之，本文基于国内与国外急诊科模式的不同，并结合我国医院急诊科运行现状，描述了上海某三甲医院急诊科模式与病人就诊及住院流程，分析评价现有急诊科性能，解决国内医院急诊科资源配置和能力规划问题，具有非常重要的理论与现实意义。第三章 基于仿真与数学规划的病人就诊模块优化 .153.1 病人流程描述 .153.1.1 病人分类 .153.1.2 病人流程图 .163.1.3 病人转移矩阵.173.1.4 基于 Petri 网的病人流描述 .19第四章 急诊科病人住院模块优化.364.1 马尔科夫链基本假设.364.2 基于马尔科夫链的病人状态转移.374.2.1 病人状态 .37第五章 结论与
4、展望.555.1 结论 .555.2 展望 .55结论急诊科作为抢救病人的最前线，系统的效率关乎到病人能不能得到及时有效的救治，近年来越来越受到学者的关注。本文以上海市某三甲医院为研究背景，着重研究了急诊科各科室的资源配置、能力规划、病人流程优化、资源实时分配等问题，改善系统效率提高病人满意度，为医院决策者提供科学的决策依据。本文的主要工作分为以下几个方面：（1）立足医院实际，对该三甲医院急诊科进行了长期调研，搜集数据并进行分析，得到第一手资料，研究急诊科的组织结构与不同类别病人的就诊流程，发现急诊科存在的问题与根源。（2）在医院调研基础上，提出了医院急诊科问题研究框架，适应于国内急诊科特点，
5、为后续学者的研究奠定了基础。通过分析将急诊科问题分解为两个子问题，详细描述了上下两层子问题之间的互相耦合关系，并分别设计了优化方法。（3）针对急诊病人就诊模块进行优化。首先，采用建模仿真与实验设计相结合的方法，再现医院急诊科真实的病人流，并据此对病人就诊流程、各科室资源配置进行优化改善。其次，采用排队网络分析与数学规划相结合的方法，解决在具有预算约束下的急诊科能力规划问题，可以在保证资源利用率的基础上减小病人平均等到时间。（4）针对急诊病人住院模块进行优化。首先，建立病人病情状态的马尔科夫链，并调研医院现有的推拉式病人流动规则，从而采用建模仿真的方法，对现有系统的病人流动情况、病床周转等进行评
6、价。其次，采用系统仿真与实验设计相结合的方法，优化病人住院后的实时资源分配调度与病人流动的推拉式实时控制规则。 .51lunergency department. Hospital andHealth Netproving emergency departmentsystems using discrete event simulation. Simulation, 2007, 83 (4): 311-3209 Gunal, M., Pidd, M. Understanding accident and emergency departmentperformance using simulation. Proceedings of the 38th Conference on edicine, 2005,46 (6): 491-497
