移出经营异常名录申请表企业名称注 册 号法定代表人(负责人)住所（经营场所）企业基本情况联系电话列入异常名录原因未按规定的期限公示年度报告未在责令的期限内公示有关企业信息公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假通过登记的住所或者经营场所无法联系做出列入决定机关 列入日期申请移出的理由姓名身份证（件）号被委托人信息委托事项 提交移出经营异常名录申请表 提交证明材料申请企业签字盖章企业公章：法定代表人（负责人）签字： 年 月 日说明: 企业前来提交申请表，还须携带营业执照原件、加盖公章的营业执照复印件，法定代表人（负责人）或被委托人身份证（件）原件、复印件，申请移出经营异常名录的证明材料。法定代表人本人前来提交申请表的，不需要填写被委托人信息。
