1、手术室心脏骤停的抢救流程 麻醉科刘勤俭 呼吸心跳骤停是手术过程中最严重的意外 必须立即进行心肺复苏 延误时间将影响抢救治疗效果 手术室护士要动作迅速 立即协助医师进行心脏按压及人工呼吸操作 复苏术是以心脏按压形式暂时维持人工循环 以人工呼吸代替患者的自主呼吸 建立有效的循环和呼吸 恢复全身血氧供应 防止脑缺氧的发生和发展 促使脑功能的恢复 安全时限 时间是成功与否的关键 大脑缺血缺氧超过4 5分钟即可遭受不可逆的损伤 心跳骤停后4分钟内即开始初始复苏 8分钟内开始后期复苏 其恢复出院率最高 环境温度 病人机体状况 原发疾病等情况不同 时限可能存在一定的差异 切不可生搬硬套 心跳停止时间是从心跳
2、骤停起至开始实施有效CPR止 心脏骤停的原因 患者本身疾病如冠心病 心肌梗死 心肌病 心肌炎 心律失常等因手术时处于应激状态而更易发生 酸碱平衡及电解质紊乱 血容量不足 休克等术前未能纠正 如麻药过量 呼吸梗阻 麻醉机故障 钠石灰失效 通气不足等 心脏 胸腔内手术直接刺激心脏 牵拉心肌 刺激胆囊颈或胆总管引起的眼 心 胆反射刺激迷走神经反射 大量快速输库血可因冷血快速输注使心肌温度下降 且因库血中血钾过高可产生一过性高钾 抢救程序 心肺脑复苏全过程简写为CPCR 在CPCR全过程中循环恢复是前提 呼吸恢复是必要条件 有此基础才有脑复苏的可能 CPCR分为三个阶段九个步骤 九个步骤按英文字母A
3、B C D E F G H I顺序排列 抢救配合 一般措施心脑肺复苏术 一般措施 保持呼吸道通畅 迅速建立人工呼吸 迅速建立静脉输液通道 若穿刺困难 立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开 严格医嘱用药 口头医嘱必须复述一次后方可执行 加药用的注射器 用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌 液体包装袋 应在其表面注明内含药名 剂量 以便控制输液速度 药袋 安瓿等需保留至抢救停止 以便查对和统计 备齐急救药品和器材 备好灭菌的除颤器极板 连接吸引器 协助安装呼吸机 除颤器等 严格执行 三查八对 制度和无菌技术操作规程 随时配合手术医生 麻醉医生工作 固定患者 上好约束带 防止坠床 密切观察体温 脉搏
4、血压变化及出血量 输入量 尿量 并详细记录 具有爱伤观念 一切操作应轻 稳 防止粗暴 避免在抢救中并发其他损伤 及时 准确地留取各种标本 注意为患者保暖及戴冰帽或头部冰敷 心脑肺复苏术 胸外心脏按压开胸按压药物脑复苏 开胸按压 心脏停跳10分钟以上 胸外心脏按压效果不佳即施行开胸 直接倒入消毒剂于患者皮肤上 切开左胸4 5肋间隙 前起胸骨左缘旁开两指 后止于腋中线 以右手伸进胸腔 拇指及大鱼际肌在前 余4指在后的心包外按压 或可双手一前一后按压 然后切开心包按压 频率为80次 min 同时于左心尖无血管区行心内注射 肾上腺素0 5 1mg或更加大量 或除颤 须仔细止血 待心律 血压稳定后关胸并
5、闭式引流 胸外心脏按压 按压部位 胸骨下1 3处 按压深度 成人4 5cm 儿童2 5 3 8cm 婴儿1 2 2 5cm 成人80 100次 min 儿童100次 min 婴儿 120次 min 成人一人施救时 按压15次 吹气2口 二人施救时 按压5次 由另一人吹一口气 儿童 婴儿按压5次 吹气1次 每次吹气持续时间为1 5 2 0秒 按压同时常规用肾上腺素 首次剂量2 5mg 可明显提高平均动脉压和舒张压 有自发性呼吸 有效指征 每次按压下可感觉脉动 瞳孔缩小 胸部有起伏 皮肤颜色恢复正常 患者手脚会动 有吞咽动作 重获心跳 药物 抢救开始即按常规准备好各类药物及液体并遵医嘱及时输注液体
6、 主要由颈内静脉或锁骨下静脉输入平衡盐液 这样离心脏近 药物起效快也便于测CVP和掌握输液量 气管插管后可由此将某些药物注入气管内 如肾上腺素 阿托品及利多卡因等 用蒸馏水稀释至10mL成低张溶液 以加速经黏膜或肺泡上皮吸收入血 脑复苏 尽早降温 心跳一旦恢复并稳定后即可开始用冰袋冰帽做头部降温 争取在3 6小时内使鼻咽温度达28 左右 食管 直肠温度不低于28 30 必要时在腋及腹股沟加用冰袋 降温至低温的 底 是以恢复听觉为准 表现为转头寻找声音来源 听从命令举手 抬头和睁眼等 提示大脑皮质功能已初步恢复 此后即可停用冰帽 任其自行复温至36 37 脱水是降温的重要辅助措施 在循环稳定后静脉给20 甘露醇或山梨醇0 5 1 0g kg 以提高血浆渗透压 将脑水肿消除在启动阶段 并依赖其渗透性利尿作用 排出在心肺复苏期间的过量输液 控制抽搐和寒战可选用巴比妥类 丙嗪类 苯妥英钠 必要时在机械通气辅助下给长效肌肉松弛剂 谢谢
