1、褥疮的分度:四度( 褥疮的分度:局部皮肤红肿、发硬°；表皮紫红，有水泡未达到皮下°；褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱°；局部组织坏死深达骨质°)病变特点：褥疮病人一般都并发其他疾病 比如截瘫，高血压，糖尿病 此类病人由于没能得到及时有效的治疗长期卧床而致该病发生，所以身患褥疮的患者经济条件相对较差，一般大都伤及较深，且位置的原因 一旦发生相对较难处理 ，严重者甚至危及生命手术前的准备：局部：1，抗生素的使用：首先比起清除坏死组织的清除，抗生素的应用并不是最主要的 这种难愈性褥疮多为混合性感染多见，感染细菌多为耐药菌株及革兰氏阴性菌，不能过渡依赖药敏因
2、为创面细菌的变化较快，同一时间在创面不同点采集标本培养的结果都会不同，所以再不明菌株及耐药的情况下，推荐使用降阶梯治疗方案 针对性选择抗生素 不要频繁调整抗生素。但局部使用，效果有待商榷，局部应用抗菌素的局部浓度不恒定，作用时间也不好把握，而且容易形成细菌耐药。 一部分抗菌素不稳定在局部很容易失效，再者局部有大量的分泌物将细菌包裹，使抗菌素难以直接作用，但临床上还是有短期局部应用抗菌素的情况，但多在感染创面手术前应用，对于防止感染的全身播散有一定的效果2.全身支持疗法：此类病人全身情况相对较差，主要是白蛋白和血色素的纠正3.创面的处理：手术前的准备关键在于此，甚至褥疮治疗的成功也在于此，良好的
3、创面准备是手术能够成功施行的必要条件，加强局部换药，清创 对于某些褥疮病人 褥疮严重且又不能耐受手术时，局部换药还是很有效的，创面每天清创一次,甚至一日多次，尽量清除坏死组织,如果渗出多可以使用高渗盐水湿敷、如果坏死组织多建议用溶痂药物如；磺胺嘧啶锌软膏，如果创面新鲜可以用贝复济 同样可以使用一些生肌药物（如用白糖碾成粉末并且加一点如氯霉素药粉等抗炎） 主要是要彻底 创面渗出物明显减少 肉芽良好才能行手术 彻底清创后封闭负压引流 （关于封闭负压引流 效果还是很肯定的） 手术：1.对于度以上的褥疮，可能不太适合用植皮的办法修复，短期成活可能没问题，创面也能修复，但远期皮片多因长期受压而反复破溃，
4、甚至于可能重新形成褥疮，所以多数可能需要使用皮瓣进行修复2.皮瓣的选择：视具体情况而定，可选择的术式较多，主要有臀大肌肌皮瓣（既可以保持皮瓣的成活，又可加厚臀部褥疮好发部位的衬垫，肌皮瓣具有耐磨，耐压，抗 感染等优点，避免再次复发） 其他有臀部穿支皮瓣（较臀大肌肌皮瓣相对外形更好，但对术者要求较高） 腰臀皮瓣（腰动脉肌皮穿支瓣） 局部双叶旋转皮瓣（优点：抗感染能力强；病程短，实际的治疗费用下降；耐磨） 筋膜皮瓣（1、较薄，层次浅，易于解剖游离，手术操作容易；2、耐压：因为其不含肌肉组织，需氧少，代谢少，尤其对于长期卧床患者更适宜；3、含有多套供血系统：深筋膜血管网及浅筋膜血管网、真皮下血管网和
5、皮 神经血管网，供养组织相对于肌皮瓣少，血供丰富，皮瓣易于成活，手术成功率高；4、手术供区多，易于选择。）3.但对于某些较小而又偏浅的创面，因为皮肤相对较松迟，有时候积极清创后也可直接缝合4.术中注意创面的彻底处理，有时候看似小，实际上下面可能有潜行的腔隙，术后应适当加压包扎，为了减少丝线引起感染的机会，建议伤口加用钢丝缝合，2 周后拆线，1 月后拆除钢丝手术后的处理：1，继续加强营养支持及感染的控制和创面的处理 术后应置管引流，在彻底引流干净后方可拔管，定时更换引流管，但引流管不宜过粗以免篓道形成2.应充分考虑术后的体位的重要性，以免影响皮瓣的血运及褥疮的再次发生，所以术后护理就显的较为重要，可以逐步锻炼从短时间平躺开始，一点点加时间，逐步过度，并且一定要告戒患者，防止再次褥疮的发生，有条件的可以上悬浮床
