1、80 例脊柱爆裂型骨折的诊断分析 目的探讨脊柱爆裂性骨折的诊断价值。 方法回顾性分析了例脊柱爆裂型骨折病例的 X 线平片、表现，并按 4 种方法进行了统计。结果 在本组例爆裂型骨折资料中 B型 38 例，A 型 27 例。二柱损伤 31 例，三柱损伤 39 例。80 例爆裂骨折 PVBL 曲 线均不连续 。全部骨形椎管狭窄 1/3-2/3 不等。 结论对椎体、附件及骨性椎管的观察，CT 能发现椎体的爆裂型骨折，纵型骨折及移位的骨折，显示急性损伤时骨性椎管大小，形态及完整性，识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。 脊柱爆裂型骨折 CT 诊断 脊柱骨折是常见的外伤之一，特别是脊髓外伤是一种非常
2、严重的损伤，尤其是爆裂型骨折，是脊柱骨折的一种特殊类型，约占脊柱骨折的 20%。CT 对脊柱外伤有很高的应用价值，不仅能显示椎管的完整性和脊柱各部分复杂的骨折，而且对脊髓损伤、硬膜囊、椎间盘和神经根等受伤情况清楚显示，对附件骨折同样十分敏感。 1 材料与方法 80 例患者中，男 56 例，女 24 例。年 龄 14-73 岁；颈段 1 例，胸 6-12椎体 21 例（其中胸 12 椎体 12 例），腰 1-腰 5 椎体 58 例（其中腰 1 椎体 24 例，腰 2 椎体 26 例），腰段以腰 1-2 椎体最多，共 50 例。全部病例均有完整的临床、X 线及 CT 扫描 RIS 系统信息管理资料
3、。 CT 扫描方式采用日立全身螺旋（Pronto-SE）CT 机，常规层厚 5-10mm，机架角度根据脊柱骨折 “楔形变”的程度选 0-25 度，特殊情况采用薄层扫描。 本组资料综合分类时，按下述 4 方法进行统计分析 1.2.3.4。 1 按 Denis 将爆裂型骨折分为以下五种类型 A 型：单纯轴向压力导致上下终板骨折，上下终板水平骨折片后移进入椎管。 B 型： 仅有上终板骨折并且椎体后上皮质转移。 C 型：下 终板骨折（少见）。 D 型：合并旋转移位。 E 型：椎体一侧压缩明显。 1.2 按 Ferguson 分类将脊柱分为三柱：即前柱：椎体即椎间盘前中1/3；中柱：椎体即椎间盘前后 1
4、/3；后部骨性结构，如椎弓、椎板、关节突和棘突等。 1.3 按 Wolter 分类法，将椎管经 CT 扫描的横断面分为 3 等分，4 度：1.3.10 度：正常椎管； 1.3.2度：椎管狭窄 1/3； 1.3.3度；椎管狭窄 2/3； 1.3.4度；椎管狭窄 2/3 以上。 1.4 测量椎体后角(简称 PVBA)椎体后缘连线；PVBA 正常表现为连线光滑的曲线，当失去正常形态时表示椎体后缘骨片突向椎管，或椎体有滑脱移位，脊柱爆裂骨折时 PVBA 异常达 100%。 2 结果 本组爆裂型骨折资料中 B 型最多见 38 例，约占 47.5%；其次为A 型 27 例，约占 33.75%；C 型 3
5、例，约占 3.75%；D 型 6 例，约占7.5%；E 型 6 例，约占 7.5%；C 型少见。 前柱损伤 10 例，约占 12.5%，二柱损伤 31 例，约占 38.75%，三柱损伤 39 例，约占 48.75%。A 型骨折多数三柱损伤，B 型骨折大部二柱损伤。80 例爆裂骨折 PVBL 曲线均不连续，约占 100%。椎管狭窄1/3 者 47 例，约占 58.75%，狭窄达 2/3 的 27 例，约占 33.75%，狭窄2/3 以上者 6 例，约占 7.5%。 3 讨论 爆裂型骨折是脊柱骨折的一种特殊类型。病理上大体表现是椎体前部和后部高度变扁，椎体上缘或下缘粉碎骨折，骨片向后突入到椎管，通
6、常是在椎体后上角；垂直向椎板骨折；矢状向椎体骨折，从基底椎静脉管扩展到椎体下缘；棘突间距离增宽；侧方转位或屈曲。上述病理表现有些于 X 线平片可以显示，有些则难 以发现 。爆裂型骨折好发于胸腰段，本组病例胸腰段 34 例，占 45%。 3.1X线平片表现为椎体横径增宽，高度减少，椎体后缘变形，椎弓根间距增大，棘突间分离等改变。椎体后缘 PVBA 线的不连续，说明骨折的骨折片突入椎管，是诊断爆裂型骨折的可靠征象，在 80 例 X 线平片急诊正侧位片中，椎体后缘变形，PVBA 线不连续达 100%，与报道是相符的。当 X 线片有侧方弯曲，移位或棘突 间距增大意味着小关节面骨折，脱位。棘突分离、椎弓
7、根间距增大则意味着棘突间距的完全断裂伴椎弓根或椎板骨折。 3.2CT 对脊柱爆裂型骨折的检查，有更多的诊断价值： 椎体、附件及骨性椎管的观察。CT 能发现椎体矢状向的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折；按 Denis 将爆裂型骨折五种 类型法，纵型骨折及骨折片移位程度。 按 Ferguson 分类将脊柱分为三柱，对脊柱三柱 损伤的观察及脊柱稳定性判断。CT 可观察到三柱呈粉碎性骨折，椎体直径增大，骨碎片向四周移位，椎管内见骨碎片或骨块，硬膜囊受压，椎管狭窄，椎弓根、椎板等的爆裂型骨折及三柱情况。特别是是否累及后柱，因后柱对维持腰椎及脊柱的稳定结构有至关重要的作用。重点观察中后柱情况，因中后柱对脊
8、柱稳定性起着重要作用 2.4 。 脊柱后柱除承受压力外，尚为传导前后拉力学的最大负压，故即是脊柱稳定性力学的基础，又是脊柱创伤之内固定器植入的形态依据 。本 组资料表明，中后柱骨折病例中，均有骨碎片移位情况，几乎都有不同程度的临床瘫痪存在。 依据 Wolter 分类法，将椎管经 CT 扫描的横断面分为四度，显示骨性椎管大小，形态及完整性，识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。CT 扫描示骨片后突入椎管，有 4 种形态，单个中央性骨片；骨片中部矢状裂开；粉碎骨片；不对称骨片。以单个中央骨片多见，骨碎片以不同大小、形态后突入椎管内伴有旋转或移位。 3.3 软组织损伤对脊柱稳定性的影响受到重视，
9、CT 扫描可显示脊柱旁血肿等较传统 X 线具有明显优势，同时 反映有无椎间盘突出，椎管内有无血肿，硬膜囊及神经根、脊髓损伤的大致情况，本组 9 例见椎管内血肿。 3.4 鉴别诊断：CT 很容易鉴别不典型爆裂型与单纯屈曲压缩型及骨折脱位型脊柱骨折。单纯屈曲压缩型骨折，不累及椎体后壁，爆裂型骨折骨折线可通过椎体后壁。骨折脱位型有脱位，在 X 线平片上容易发现滑脱移位程度，而 CT 扫描可见“双边征”，方可诊断为脱位，否 则单靠轴位扫描不易诊断脱位。故 X 线平片是爆裂型骨折的基本 诊断方法，CT 对椎管内骨片与神经根、硬膜囊脊髓和椎管空间的中后柱观察有着显著优势，可作为爆裂型骨折的诊断依据。当临床
10、表现严重但与 X 线、CT 检查不相符，怀疑脊柱不稳定性骨折时，应及时作MRI 检查 。MRI 可清楚显示脊髓内水肿、出血、断裂，神 经根受压、韧带损伤、硬膜外血肿等情况。 爆裂型骨折系指轴向压力加上不同程度的屈曲和/或旋转力作用于脊柱，产生了上终板的骨折及椎间盘的髓核疝入椎体，导致椎体自内向外的粉碎骨折 和脊柱不稳定型骨折，是制定方案的依据，应有 X 线平片、CT 和 MRI 检查的综合诊断，根据每一病例的具体病情和的设备，首选合适的检查方法，以期达到及时的正确诊断，对临床治疗方法的选择具有重要的指导意义。 文献 第三届中日合作卫生技术人员（医学影像学）培训讲义，脊柱爆裂性骨折的影像学诊断章节北京：中日友好医院，2002，6.14-16 2唐陶富 CT 诊断学M.北京：人民卫生出版社.2005.273-275. 3彭徐辉，杨子凯。脊柱爆裂型骨折的影像学诊断 .全国医学影像学术交流会，汇编，北京：中华医学会继续部.2009.8.157-159 4李松年，唐光健.全身 CT 诊断学M.北京：医药科技出版社.2002.8.1253-1257.
