1、经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱王新民 卢伟文 李路 郭跃安 徐光 周献忠 骆新娥 宋辛飞 王玉麟摘要： 目的 观察体外电脉冲刺激膀胱(EEPSV)对糖尿病神经源膀胱（DNB）患者膀胱残余尿（BRU ）和白细胞排泄率（ULR）的影响，探讨 DNB 无创而有效的治疗方法。 方法 所有 BRU 增多（50ml）的 DNB 病人在降糖治疗的同时，根据其 BRU 的量分为轻（50250ml） 、中（251450ml） 、重（450ml)度 DNB，各轻、中度DNB 病人分别随机分为电脉冲刺激组和对照组，重度 DNB 病人则随机分为刺激组和刺激+ 1-阻滞剂组，刺激均采用电脉冲体外交替刺激两侧膀胱角和
2、膀胱前后壁方位，使膀胱平滑肌不断收缩而缩小并排尿；主要观察指标有治疗前后病人的血糖、血脂、BRU、ULR 等变化。 结果 DNB 病人的年龄、糖尿病（ DM）病程、ULR、BRU 和GHb 随 DNB 的轻重而增加(p0.05） ；在重度 DNB 病人中，刺激组的 BRU 和 ULR 明显减少（p 均450 ml 者为重度 DNB，49 例中， 2 型 DM48 例，1 型 DM1 例，其中男性 16 例（32.7%）,女性 33 例(67.3%)。所有病人在改善糖脂代谢治疗的同时，轻、中度 DNB 随机分为对照组和刺激组用电脉冲从体外腹壁膀胱浊音投影区的两侧膀胱角和膀胱前后壁方位交替刺激 D
3、NB，仪器由深圳市力合医疗器械有限公司生产；重度 DNB 病人则随机分为刺激组和刺激+ 1-阻滞剂组。轻度 DNB 病人刺激 10 天，40 分钟 Bid；中度 DNB 病人刺激 20 天，40 分钟 Tid；重度 DNB 病人刺激 30 天，40 分钟 Qid。刺激强度梗据病人的最大耐受程度而定（电脉冲频率 25-65Hz，电压 30-70mV） 。观察比较各组病人的年龄，DM 病程及治疗前后的空腹血糖（FBG） ，餐后 2 小时血糖（PBG ） 、糖化血红蛋白（GHb ） 、24 小时尿糖（UG） 、甘油三脂（TG ） 、总胆固醇（Tch） 、血尿酸（BUA） 、尿素氮（BUN） 、肌肝（
4、Cr） 、BRU、尿白细胞排泄率（ULR） 、腓总神经传导速度（NCV ） 、重度 DNB病人的尿意率（URR）等。计数资料的统计学处理用 X2 分析和治疗前后的组内和组间资料比较用 t 检验。结果一、一般情况：轻、中、重度 3 组 DNB 病人的男女比例无明显差异（P 0.1）;但 3 组病人的年龄、DM 病程、ULR、BRU 及 GHb 依次升高（P0.05） ；刺激组的ULR、BRU 明显减少（ P0.05） ；两组病人治疗前后的 GHb、BUN 、Cr 及NCV 无明显变化（P 均0.05） 。三、电脉冲刺激和 1-阻滞剂对重度 DNB 的影响：从表 4 可见刺激组和刺激+ 1-阻滞剂
5、组的FBG、PBG、UG、ULR、BRU、 TG、TCh、BUA、BUN、Cr 均明显降低（p 均0.05).In serious DNB patients ,there were larger decrements of BRU and ULR and higher increment of urinary reflex rate (URR) in those patients treated by EEPSV and 1-receptor blocker than the patients by EEPSV alone (P0.1 8.692.67 8.512.07 0.1UG(mmol/
6、d) 57.3221.81 8.431.51 0.05BRU(ml) 183.576.7 11.64.3 0.1TG(mmol/l) 2.831.28 1.060.47 0.1 5.832.51 5.732.01 0.1Cr(umol/l) 105.638.4 101.340.2 0.1 98.336.7 101.238.4 0.1NCV(m/s) 48.1112.62 51.4313.65 0.05 47.8111.58 50.7512.67 0.05 “*“治疗前后差值较对照组更大,The difference after treatment is larger than that of
7、control group（p0.05 9.172.25 9.112.14 0.05UG(mmol/d) 52.6819.41 7.651.57 0.05BRU(ml) 334.6112.3 47.819.3 0.05TG(mmol/l) 2.781.33 1.130.51 0.1 5.943.03 6.042.87 0.1Cr(umol/l) 112.541.6 106.338.4 0.1 104.535.4 101.441.2 0.1NCV(m/s) 41.358.16 42.688.27 0.05 42.168.34 43.248.77 0.05 “*“差值较对照组更大，The diff
8、erence after treatment is larger than that of control group（p450ml）Tab 4 The effect of EEPSV on the serious DNB patients (Xs). EEPSV group（n=26） EEPSV+ 1-receptor block group（n=23） 治疗前 Before 治疗后 After p 治疗前 Before 治疗后 After p FBG（mmol/l ） 11.685.24 7.152.31 0.05 9.683.24 8.574.08 0.05UG(mmol/d) 48.1318.65 6.242.38 0.1 36.758.15 38.237.58 0.1 “*“较 EEPSV 组差值更明显， The difference after treatment is larger than that of EEPSVgroup（p0.05）
