1、附件 3：隐患排查治理记录表格式公路水运工程安全隐患排查登记台帐 表一项目名称： 编 号： 建设单位： 第 页共 页 排查日期 年 月 日至 月 日 施工单位 合同段登记单位 监理单位 监理合同段序号隐患编号 隐患部位 危险特征 可能引发的后果隐 患等 级 防范措施整改时限施工责任人监理责任人 业主责任人验收及销号情况 备注 项目安全负责人签名： 登记人： 日期： 年 月 日 公路水运工程重大隐患登记表 表二项目名称： 隐患编号： 施工单位： 合 同 段： 隐患名称 登记时间 年 月 日隐患部位 隐患类型 及等级治理时限 所需资金 元施工单位 负责人姓名及联系电话 责任人姓名及联系电话监理单位
2、 负责人姓名及联系电话 责任人姓名及联系电话 建设单位 负责人姓名及联系电话 责任人姓名及联系电话 隐患的现状及其产生原因：隐患的危害程度和整改难易程度分析：隐患的治理初步方案：建设单位负责人签名： 填报人： 填报日期（章）： 年 月 日表三公路水运工程重大隐患治理验收申请项目名称： 隐患编号： 施工单位： 合 同 段： 隐患名称 隐患部位 隐患类型及等级 督办单位治理经费 元 计划验收 时间施工单位治理情况描述主要治理措施及效果：安全生产负责人签字： 项目经理签字： 时间： 年 月 日监理审查意见监理责任人签字： 总监签字： 时间： 年 月 日 公路水运工程重大隐患治理验收报告 表四项目名称
3、： 隐患编号： 施工单位： 合 同 段： 隐患名称 隐患部位 隐患类型及等级 治理经费 元 验收单位 验收时间 年 月 日隐患 治理整改情况验收意见验收负责人签名： 日期： 年 月 日公路水运工程重大隐患监控登记台帐 表五项目名称： 隐患编号： 施工单位 ： 合 同 段： 隐患名称 隐患部位 隐患类型 及等级 登记单位 治理责任人 治理时限 时 间 隐患动态 采取的主要措施、效果 处理意见 登 记 人 签 字 负 责 人 签 字公路水运工程隐患排查治理月报表 表六20 年 月项目名称： 建设单位： 编 号： 隐患数量（处） 已验收销号数量 （处） 公示牌（处） 现有隐患数量/ 整改率序号 合同
4、段 统计 一般 较大 重大 合计 一般 较大 重大 合计整改资金投入（元） 新设 摘牌 一般 较大 重大 合计本月1 累计 - - - -本月2 累计 - - - -本月3 累计 - - - -本月4 累计 - - - -本季月5 累计 - - - -本月6 项目合计 累计 - - - -建设单位负责人签名： 统计： 日期(章)： 年 月 日注：1.本表由建设单位汇总统计，统计周期为上月 25 日至本月 24 日，并于每月 27 日前，报项目管理权限报所在地县（市、区）交通局（县质监站）或市质监局。2.表中本月栏系指本月新增，累 计栏系指项目开工来累 计数；整改率为相应的累计栏中已验收销号数量
5、/ 隐患数量*100%。公路水运工程安全生产隐患排查治理情况统计表 表七（20 年 1 月 月）填报单位：一般隐患 重大隐患排查治理重大隐患 列入治理计划的重点隐患其中排查治理隐患建设 项目排查一般隐患其中：已整改 整改率排查重大隐患其中已整改销号 整改率列入治理计划的重大隐患落实治理目标任务落实治理经费物资落实治理机构人员落实治理时间要求落实安全措施应急预案累积落实隐患治理资金（家） （项） （项） （） （项） （项） （） （项） （项） （项） （项） （项） （项） （万元）（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） （14）1、公路施工项目2、水路施工项目审核人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日注：1.较大隐患在本表中按一般隐患进行统计;统计数据为本年度 1 月份以来的累积数据； 2.表中数据关系：（8）小于等于（5）（6）；（9）、 （10）、（11）、（12）、（13）分别小于或等于（8）；3.列入治理计划的重点隐患（8）如果包括往年未完成治理情况，并附 简要文字说明；4.本表由县（市、区）交通局（县质监 站）统计，每月 29 日前 报市质监局。
