1、心脏骤停(SCA)急救流程一、患者突然发生心脏骤停,对外界刺激无反应。二、迅速检查Bp、P、R,评价生命体征,判断意识与循环情况(触摸颈动脉搏动,时间不 超过10秒)。三、摆放患者为复苏体位:去枕平卧,解上衣、腰带,使患者头、颈、躯干平直无弯曲,双 臂放于躯干两侧,同时观察患者有无头颈部外伤。四、胸外按压:就是在体外对心脏区域部位胸廓施加压力,促使心脏工作,维持血液循环。这里要特别指出,应将病人置于硬板床或平整地面上,否则将会影响效果。按压手势:将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处,手掌贴在胸廓正中, 另一只手压在此手上,两手掌根重叠,手指相扣,手心翘起,离开胸壁。按压部位:胸部正中乳头连线水平
2、。按压方法:肘关节伸直,两臂伸直垂直向下压,使胸廓下陷35厘米,迅速有力均匀,使胸壁充分弹性复位,然后放松,反复进行,每分钟100次为宜,。胸外按压和人工呼吸同时进行时,每按压30下吹气2次为宜。左前胸捶压,56秒一次。注意:按压频率不够,深度不足,按压停顿,换气过度会降低心输出量、冠脉和脑血管流量,从而降低复苏的成功率。五、开放气道:将病人抬至通风的地方,解开衣领扣子,使病人处于仰卧体位,躺在坚固平(地)面上。观察口腔,侧头取异物或假牙,恢复原位。抢救者一手用小鱼际至患者前额,手掌用力向后压,使其头部后仰,另一手食指,中指抬下颌,使下颌角与水平面成 90。,以保持气道通畅。六、人工呼吸:通畅
3、病人气道后,捏住病人鼻子,并要用嘴封闭病人嘴巴吹气(送气时间1s,呼气2s,潮气量400-600ml),吹气的同时用眼观看胸廓起伏。每吹气一次,放开捏病人鼻孔的手,使其将气呼出。救护者侧转头,吸入新鲜空气(不是深呼气,也不是深吸气,这可防止自己因此头昏眼花), 并观察病人胸部起伏,再进行第二次吹气(一组 CRP包才30次按压和2次人工呼吸)。一 般以吹气后病人的胸廓略有隆起为宜。注意:对于有心跳,仅需要提供呼吸支持的患者,成人需要 10-12次/分的通气,或每 5-6 秒通气一次。汪思:双人或多人在场实施 CRP时,在每2分钟或5个周期CRP (每个CR咆才30次按压和2次 人工呼吸)更换按压
4、者。双人CRP时,如果高级人工气道已建立,不应中断按压,按压者连续给予胸外按压,另一施救者给予频率8-10次/分的通气,或每 6-8秒通气一次,避免给予过度通气。讨论:在心脏骤停(SCA)的起初几分钟内,人工呼吸的重要性不及胸外按压。因为在心跳刚停止 的几分钟内血氧水平仍较高,心肌和脑组织供氧依赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分 氧,在CRP时,血流可因胸外按压产生。在CRP期间,到达肺部的血流明显减少,因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。施救者不应给予过度通气(呼吸过快或潮气量过大)。过度的通气不但没有必要而且是有害的,因为它会增加胸内压,减少静脉血回流到心脏,减少心输由量,
5、并降低存活率。合同管理制度1范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订.阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励;本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作,厂内各类合同的管理,厂内所属各具法人资格的部门,参照本标准执行。2规范性引用中华人民共和国合同法龙腾公司合同管理办法3定义、符号、缩F略语4职责4.1 总经理:龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同,并对电厂负责。4.2 工程部:是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门;负责签订管理基建、安装、
6、人工技术的工程合同。4.3 经营部:是合同签订管理部门,负责管理设备、材料、物资的订购合同。4.5 合同管理部门履行以下职责:4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范;4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动,全程跟踪和检查合同的履行质量;4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质,包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力(必要时要求对方提供担保),检查合同的履行情况;4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章,并按编号归口使用;4.5.5 建立合同管理台帐,对合同文本资料进行编号统计管理;
7、4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行,定期向有关领导和部门报告工作;4.5.7 在总经理领导下,做好合同管理的其他工作,4.6 工程技术部:专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责:4.6.1 在主任领导下,做好本部门负责的各项合同的管理工作,负责保管-法人授权委托书”4.6.2 签订合同时,检查对方的有关证件,对合同文本内容依照法规进行检查,检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确,并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告,提出解决方案;4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐,分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作;4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同,建立合同统计台帐,并负责