考生健康状况登记表姓 名性 别身份证号联系电话前14日是否有中高风险地区接触史（如有，请注明具体时间、地点或车次/航班）前14日是否有发热、咳嗽、呼吸不畅等症状体温记录（前14日）日 期体温所在地（省、市、区、街道）日 期体温所在地（省、市、区、街道） 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日其他：本人承诺，根据防疫要求，截止到2020年9月18日，本人身体健康，每日体温状况如实记录，保证以上信息真实、准确、有效。承诺人（签字）： 2020年 月 日考生当天交填写好的健康状况登记表。- 2 -
