1、,yi 2013 年中风科第一季度病例质量总结中风科第一季度上交 45 份病例，甲级病例率 99.7%，乙级并利率 0.3%，无丙级病例。皆按时上交病例，各项记录均及时完成，入院记录回诊资料完整，首次记录体现理法方药一致，三级医师查房及时，签名及时，实施单病种临床路径，抗生素使用合理。一、主要存在问题1、病历书写中医参与率低，中成药缺辩证分析。2、辅助检查报告单黏贴不及时。3、医患沟通不到位，病程中记录内容少。2、整改要求1、个人对照存在的问题认真整改。2、根据病历书写规范，对归档病历和运行病历中存在问题及时改正。3 加强业务学习，提高病历书写质量，认真书写，保证病历整洁。4、加强医患沟通。2
2、013 年外科上半年病历质量总结、分析、评价及整改措施外科第一、二季度上交 107 份病历，甲级病历率 95.8%，乙级病历率 4.2%，无丙级病历。能按时上交病历，各项记录均及时完成，入院记录回诊资料完整，首次记录体现理法方药一致，三级医师查房及时，签名及时，实施单病种临床路径，抗生素使用不合理。一、主要存在问题1、部分病历书写不及时。2、部分入院记录缺舌脉。3、健康教育不及时。4、抗生素使用不合理。二、整改要求1、个人对照存在的问题认真整改。2、根据病历书写规范，对归档病历和运行病历中存在问题及时改正。3、加强业务学习，提高病历书写质量，认真书写，保证病历整洁。4、疑难病例：疑难病例讨论中
3、缺少中医内容。5、执行诊疗常规：单病种路径明了。6、抗生素应用：合理应用抗生素。7、中成药应用：能够合理配合使用中成药。8、诊疗技术：配合使用非药物诊疗技术。9、知情同意：记录完整。10、手术病历：手术记录及时，术前讨论、术前小结完整。辅助检查：检查合理，存在黏贴标识缺如。2、质控分析病历中存在的问题，反应病历书写者态度不端正，未严肃对待病历，病历中中医方面的内容有待加强。3、改进1、严格执行病历书写规范；2、严格执行各项诊疗常规；3、端正书写态度，严格杜绝病历中勾划、涂改现象；4、病历书写中中医参与方面要予加强；5、病历书写应规范使用医学术语。6、培训抗生素合理使用 。 黎城中医院关于开展产
4、科医疗质量安全集中整顿情况的总结黎城中医院妇产科全体医护人员为了贯彻母婴保健法 ，保障我省妇女儿童健康与安全集中时间，集中人力，运用法律手段和行政手段强力出击，力争用二个月左右时间，基本完善制度，消除安全隐患，进一步净化和规范我省产科医疗服务环境，保障孕产妇就医安全，维护人民群众切身利益及社会稳定。一、行动的主要任务（一）加强医德医风建设，各级卫生行政部门和医疗保健机构要以医疗机构从业人员行为规范为重点，深入开展医务人员宗旨意识职业道德，法制纪律教育，切实提高医务人员医德医风水平。同时，将医德医风建设作为一项长期任务，作为医务人员队伍建设的常规内容加以落实，坚持和完善医务人员医德考核制度，加大
5、遵纪守法和医德医风在医务人员日常考核中的比重，引导和督促医务人员具备良好的职业道德和医疗执业水平，争强法律意识，牢固树立依法执业理念，发扬大医精诚理念和人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。（二）完善了产科医疗质量安全规章制度，我们根据省厅下发的山西省助产机构产科质量安全各项参考制度，结合自身实际，认真研究可能影响产科医疗质量安全的各个环节，从细节入手，建立健全新生儿安全管理，母婴同室安全管理，畸形新生儿及弃婴处理，死胎死产处理，死亡新生儿处理，胎儿性别鉴定管理，引产管理，分娩登记，死亡登记报告等妇幼保健核心制度，重点加强新生儿查对，新生儿交接弃婴或残疾新生儿处理等关键
6、环节，从源头上消除安全隐患。（三）健全产科医疗质量安全监管体系，加强产科医疗质量安全所有内容监管。二、行动步骤：（一）动员阶段（2013 年 8 月中下旬）：我们医院已经成立领导机构，制定工作方案，召开动员大会，广泛开展集中整顿行动宣传。（二）自查自纠阶段（2013 年 9 月中上旬）：我们医院妇产科全体医护人员认真学习和领会本通知精神，按照整顿和规范相结合的原则,以查促改，认真查找安全管理和医德医风建设存在问题和漏洞，逐项限时进行整改，加强制度建设，建立长效机制，确保产科质量安全。黎城县中医院妇产科全体医护人员高度重视，旗帜鲜明地站在维护人民健康的立场，以对党和人民高度负责的精神和务实的作风，将这项集中整顿行为作为当前卫生工作的重中之重来抓，结合党的群众路线，教育实践活动，迅速动员部署，全面开展清理整顿，从群众最需要的地方做起，从群众不满意的地方做起，依法打击违法违规行为，用实际行动赢得群众的真心拥护和支持。
