1、小儿补液,液体疗法,儿童体液平衡特点： 1、体液的总量与分布 2、体液的电解质组成 3、儿童水代谢的特点,儿童体液容量特点总体液容量比例高,体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱,儿童体液代谢特点,途径：,七、治疗-液体疗法,口服（ORS液）,静脉,适应症、种类、原则,成分： 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠) 2.5g(2.9g) 枸橼酸钾 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到 1000ml张力：2/3张（电解质 220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。,口服补液疗法（ORT）（oral rehydration treatment） WHO推荐：,适应症
2、： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症（2/3张）： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。,口服补液盐（ORS）,轻度脱水5080ml/kg；中度脱水80100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 812小时内补足累积损失量；1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,口服补液盐（ORS）,治疗-液体疗法（预防脱水）,从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁
3、饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。,等张液：溶液的渗透压接近血浆如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高张液GS不算张力,等渗液与等张液,等张液=等渗液，等渗液等张液等渗的电解质溶液=等张液张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重,等渗液与等张液的关系,静脉补液的常用液体,非电解质溶液： 5%GS or 10%GS 电解质溶液：0.9%NaCl or 10%NaCl (最高静脉使用浓度为3%) 5%NaHCO3 or 1.4%
4、NaHCO3 (5%NaHCO3 稀释3.5倍)10%KCl (需稀释至0.33%浓度, 即100ml水中最多配置3ml 10% KCl)10%葡萄糖酸钙: 需稀释后缓慢滴注,常用溶液配制,三定：定量、定性、定速,先快后慢先浓后淡见尿补钾随时调整,七、治疗-液体疗法（纠正脱水）,七、治疗-液体疗法（纠正脱水）,累积损失量补充,确定补液量,轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,补充累积损失量,补充累积损失量,累积损失量补充,确定补液成分,确定补液速度,等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/31/5张,原则
5、：先快后慢重症：先扩容 20ml/kg 30 1h内其余：812h内完成,补充继续损失量,继续损失量补充,原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充,补充生理需要量,生理需要量补充,确定补液成分,确定补液量,确定补液速度,约为6080ml/kg.d（包括口服）,一般按1/5张补给,与继续损失量一起在1416h内匀速滴入,取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定,第一天的补液方案总结如下：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：
6、 一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和 含钠液的2/3，约810ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。,第一天静脉补液方案,轻、中度：无须另行纠正重 度：使用碱性液 用1.4%碳酸氢钠扩容 1.4%碳酸氢钠 5%碳酸氢钠（稀释3.5倍为等渗溶液即为1.4%碳酸氢钠 ）,纠正酸中毒,原则 有尿补钾（铁定的原则） 用量 一般34 mmol/kg.d 重者46 mmol/kg.d 每日静脉补钾时间不短于8小时 氯化钾浓度不超过0.3% 切忌静推补钾一般持续46天，重者延长,纠正低钾, 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5
7、 10ml 静注，必要时重复 钙剂无效试补镁,钙、镁补充,第二天以后的补液1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/21/3张 4） 二者1224小时内均匀静滴,液体疗法（纠正脱水）,【执业资格考试链接】,1.高渗性脱水补液应选择 A 等张含钠溶液B 5%葡萄糖C 1/2张含钠液D 1/3张含钠液E 2/3张含钠液,【执业资格考试链接】,2.不能测血钠时补液种类应选择 A 等张含钠液B 2/3张含钠液C 1/2张含钠液D 1/3张含钠液E 1/4张含钠液,【执业资格考试链接】,3.小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总
8、量为（ml/kg） A 6090B 90120C 120150D 150180E 180210,【执业资格考试链接】,4.小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的 A 低渗性脱水用432溶液B 高渗性脱水用321溶液C 等渗性脱水用231溶液D 脱水性质不明用231溶液E 同时见尿补钾46天,【执业资格考试链接】,5.231含钠液下列哪项是错误的 A 0.9%氯化钠2份B 5%葡萄糖3份C 1.4%碳酸氢钠1份D 或1.87%乳酸钠1份E 1.2%氯化钾1份,【执业资格考试链接】,6.小儿腹泻应用21等张含钠液的适应证是 A 重度或中度脱水有明显周围循环障碍者B 中度脱水无循环衰竭者C 补充继
9、续损失量D 补充生理需要量E 高渗性脱水,【执业资格考试链接】,7.小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前812小时最合适的补液速度ml/（kg.h）是 A 24B 57C 810D 1113E 1416,【执业资格考试链接】,8.小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应 A 立即快速给予补钾B 纠正脱水不必补钾C 纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾D 口服氯化钾E 纠正酸中毒同时缓慢补钾,【执业资格考试链接】,9.小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，下列哪项最适合 A 21含钠液B 231含钠液C 321含钠液D 432含钠液E 261含钠液.,【执业资格考试链接】,10.对一例低渗重度脱水患儿进行补液，第一
10、天用432（2/3）混合液按100120ml/kg给予（暂先禁食68小时）。所用432液的组成是 A 4份10%葡萄糖，3份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠B 4份生理盐水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氢钠C 4份5%葡萄糖，3份生理盐水，2份5%碳酸氢钠D 4份生理盐水，3份5%葡萄糖盐水，2份11.2%乳酸钠E 4份生理盐水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠,【执业资格考试链接】,11.一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol/L，第一天补液总量为 A 600720mlB 720900mlC 9001000mlD 9001080mlE 10001200ml,【执业资格考试链接】,12.婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为 A 停止补液，恢复正常饮食B 口服补液，恢复正常饮食C 给补累积损失+继续损失量D 补充异常的继续损失+生理需要量E 仅补生理需要量+钾盐,Thank You,主讲人：郭云起,
