1、常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点儿童发热时常常伴有皮疹， 病因多为感染或过敏性因素， 但皮疹表现形式多样， 故容易造成患儿家属的紧张及困扰， 也给临床诊治造成困难。 现介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，有助于诊疗鉴别。1. 常见感染性疾病(1) 幼儿急疹皮疹特点：皮疹为细小的斑丘疹，分布较均匀，直径2 5 mm不等，疹间可见正常皮肤，压之退色。持续1 2 天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。鉴别要点：?热退疹出是典型特点，热退后1 2 天内出疹；?头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐；? 部分患儿可伴有颈部淋巴
2、结肿大。(2) 手足口病皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可有炎性红肿，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。 疱疹数目不等， 数个至数十个。 近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。鉴别要点：? 皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布。皮疹分布特点具有诊断意义；? 部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。(3) 麻疹皮疹特点：皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，色变暗，疹间少
3、有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。鉴别要点：?患儿出疹时为疾病极期，多为第4 天，全身中毒症状明显；? 皮疹出现具有明显顺序性，耳后 - 发际 - 面部 - 颈部 - 躯干 - 四肢 - 手掌和足底，出疹迅速， 7 10 天消退；? 皮疹多数较重，触之皮温高。(4) 风疹皮疹特点：皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约2 mm ，疹间可有正常皮肤。持续1 4 天可逐渐消退，不留有色素沉着或脱屑。鉴别要点：? 发热当天出疹，具有一定顺序性，由面部出现，后颈部、躯干部出现，手掌、足部少有皮疹，形态与普通病毒疹难以鉴别；? 多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，
4、为风疹特点，有助于鉴别。(5) 水痘皮疹特点：皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹，24 48小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。预后不留色素沉着。常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点鉴别要点：? 皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；? 伴有明显痒感；? 可分批出现新的皮疹， 高峰期可见斑疹、 丘疹、疱疹、结痂同时存在， 四代同堂 ，有助于鉴别。(6) 猩红热皮疹特点： 为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀， 压之退色， 松手后恢复充血状，偶呈鸡皮样丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹
5、股沟部可见皮疹密集呈线状，称为帕氏线。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称口周苍白圈。皮疹于1 周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。鉴别要点：? 多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；? 24 小时内出疹， 48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；?实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O 多增高及咽拭子培养可见组链球菌阳性有助于诊断。A(7)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)皮疹特点：皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱，1 2 天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂， 可见大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有
6、潮红糜烂面， 似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。鉴别诊断：? 发病急骤，皮损严重；? 初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛；? 细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。2. 常见非感染性疾病(1) 川崎病皮疹特点：为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。鉴别要点：? 皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；? 多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手
7、足症状、淋巴结肿大等表现。(2) 药疹皮疹特点： 皮疹形态多样， 可表现为风团状皮疹， 血管性水肿， 猩红热样皮疹， 多行性红斑，过敏性紫癜， 固定性药疹等多种形式， 重症可有剥脱性皮炎， 大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。鉴别要点：常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点? 出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；? 多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。(3) 过敏性紫癜皮疹特点：初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。
8、重者可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。鉴别要点：? 皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；? 皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；? 皮疹为出血性皮疹，压之不退色。3. 注意事项(1) 皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹， 考虑可能的出疹性疾病有哪些， 具体用药情况及相关伴随症状， 实验室的检查结果综合判断；(2) 除上述典型疾病外，一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫感染，自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；(3) 药物性皮疹诊断最为不易，通常儿童容易引发皮疹的药物分为4 大类：? 解热镇痛药，如阿司匹林等? 磺胺类药物；? 抗菌药物，以青霉素类为主；? 镇静安眠及抗癫痫药物，如苯妥英钠等。参考文献：1. 王卫平 .儿科学第 8 版 2013.2. 胡亚美，江载芳等 .诸福棠实用儿科学第7 版 2002.
