1、动脉血气分析三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看 PH 值，正常值为 7.40.05。PH7.35 为酸中毒，PH7.45 为碱中毒。 第二步，看 PH 值和 PCO2 改变的方向。同向改变（PCO2 增加，PH 值也升高，反之亦然） 为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看 PH 值和 PCO2 改变的比例。正常 PCO2 为 405mmHg，单 纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变 10mmHg，则 PH
2、值反方向改变 0.080.02。 例如，如果 PCO2 是 30mmHg（降低 10mmHg），那么 PH 值应该是 7.48（增加 0.08）；如果 PCO2 为 60mmHg （增加 20mmHg），则 PH 值应为 7.24（降低 20.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理 论上的 PH 值与实际 PH 值，如果实际 PH 值低于理论 PH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒， 反之，如果实际 PH 值高于理论 PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算 出来的 PH 值，可以有0.02 的波动。 实例 例 1：病人的 PH 值
3、为 7.58，PCO2 为 20mmHg，PO2 为 110mmHg。 分析： 第一步,PH 值大于 7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2 和 PH 值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2 降低 20mmHg，PH 值应升高 20.08（0.02）即为 7.560.02，与实际 PH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例 2：病人的 PH 值为 7.16，PCO2 为 70mmHg，PO2 为 80mmHg。 分析： 第一步，PH 值小于 7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2 和 PH 值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2 增加 30mmHg，PH 值应降低 30.08（0.02）即为 7.160.02，而该病 人的实际 PH 值恰好为 7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例 3：病人的 PH 值为 7.50，PCO2 为 50mmHg，PO2 为 100mmHg。 分析： 第一步,PH 值大于 7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2 和 PH 值同向改变，表明为代谢性。 第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 - 出自急诊心脏病学，主编：黄元铸、胡大一
