1、.模板安装工程检验批质量验收记录（）010601020101 01单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部）工程名称主体分部工程验收部位4#底层柱及一层梁板施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB50204-2002监理 (建设 )单位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条控项2第 4.2.2 条/目避免隔离剂沾污1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条3模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm211
2、2012321预埋中心线位置5mm件、插筋外露长度+10,0mm一4预留孔洞中心线位置2mm允许预埋螺栓+10,0mm般偏差外露长度中心线位置10mm54769114698项预留洞+10,0mm27691157533尺寸目轴线位置5mm4243231462底模上表面标高5mm+1+3+4-2-5-6+2+3-4-1模板截面内基础10mm部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3+5+2-4-2+2+1+3-2-3安装5允许不大于 5m6mm4535243734层高偏差垂直度大于 5m8mm相邻两板表面高低差2mm1321121211表面平整度5mm3443323426专业工长（施工员）施工班组长施工单
3、位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：2009 年 10 月 30 日监理 (建设 ) 单位验收结论专业监理工程师：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日;.模板安装工程检验批质量验收记录（）010601020101 03单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部）工程名称主体分部工程验收部位4#一层柱及二层梁板施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB50204-2002监理 (建设 )单位施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条
4、控项2避免隔离剂沾污第 4.2.2 条/目1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条3模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm1041230122预埋中心线位置5mm件、插筋外露长度+10,0mm一4预留孔洞中心线位置2mm允许预埋螺栓+10,0mm般偏差外露长度中心线位置10mm23465241176项预留洞+10,0mm72691157534尺寸轴线位置5mm4342231462目底模上表面标高5mm-6+3+4-2-5+3+2+3-4-1模板截面内基础10mm部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3-6+2-4
5、-2+2+1+3-2-3安装5允许层高不大于 5m6mm4535243734偏差垂直度大于 5m8mm相邻两板表面高低差2mm1321121211表面平整度5mm3443323426专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：2009 年 11 月 05 日;.监理 (建设 ) 单位验收结论专业监理工程师：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日模板安装工程检验批质量验收记录（）010601020101 05单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部）工程名称主体分部工程验收部位4#楼二层柱及三层梁板施工单位项
6、目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条控项第 4.2.2 条/目2避免隔离剂沾污1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条3模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm2423012123预埋中心线位置5mm件、插筋外露长度+10,0mm一4预留孔洞中心线位置2mm允许预埋螺栓+10,0mm般偏差外露长度中心线位置10mm43116584
7、546项预留洞+10,0mm23594117234尺寸目轴线位置5mm2432236421底模上表面标高5mm-6+3+4-2-5+3+2+3-4-1模板截面内基础10mm部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3-6+2-4-2+2+1+3-2-3安装5允许层高不大于 5m6mm4535243734偏差垂直度大于 5m8mm相邻两板表面高低差2mm1131121211表面平整度5mm3423363424施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长;.主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：2009 年 11 月 15 日监理 (建设 ) 单位验收结论专
8、业监理工程师：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日模板安装工程检验批质量验收记录（）010601020101 07单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部）工程名称主体分部工程验收部位4#楼三层柱及四层梁板施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002施工质量验收规范的规定监理 (建设 )单位施工单位检查评定记录验收记录主 1控项目 2123一 4般项模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条避免隔离剂沾污第 4.2.2 条/模板安装的一般要求第 4.2.3 条用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条模板起拱高度第 4.2
9、.5 条预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm3021201242预埋中心线位置5mm件、插筋+10,0mm预留外露长度孔洞中心线位置2mm允许预埋螺栓+10,0mm偏差外露长度中心线位置10mm72358236411预留洞+10,0mm4359118尺寸7335轴线位置5mm2432232451目底模上表面标高5mm+3+2+4-2-5-6+2+3-4-2模板截面内基础10mm部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3+5+2-4-2安装+2+1+3+3-25允许层高不大于 5m6mm2435245735偏差垂直度大于 5m8mm相邻两板表面高低差2mm2表面平整度5mm312112
10、1231643342423;.专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：2009 年 11 月 21 日监理 (建设 ) 单位验收结论专业监理工程师：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日模板安装工程检验批质量验收记录（）010601020101 09单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部）工程名称主体分部工程验收部位4#楼四层柱及五层梁板施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB50204-2002监理 (建设 )单位施工质量验收规范的规定施工单位检查
11、评定记录验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条控项第 4.2.2 条/目 2避免隔离剂沾污1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条3模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm2312410121预埋中心线位置5mm一件、插筋外露长度+10,0mm4预留孔洞中心线位置2mm般允许预埋螺栓+10,0mm偏差外露长度项预留洞中心线位置10mm11235823642尺寸+10,0mm27591187435目轴线位置5mm3432232643模板底模上表面标高5mm+3+2+4-2-5-6+2+3-4-2
12、基础10mm5安装截面内允许部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3-4+2-4+5+2+1+3+3-2偏差不大于 5m6mm2435245735层高垂直度大于 5m8mm;.相邻两板表面高低差2mm2121121231表面平整度5mm3642342424专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：2009 年 11 月 29 日监理 (建设 ) 单位验收结论专业监理工程师：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日模板安装工程检验批质量验收记录（）01060102010111单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部
13、）工程名称主体分部工程验收部位4#楼五层柱及六层梁板施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条控项2第 4.2.2 条/目避免隔离剂沾污1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条3模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线位置3mm一预埋管、预留孔中心线位置3mm2014123202预埋中心线位置5mm件、插筋外露长度+10,0mm般4预留孔洞中心线位置2mm项允许预埋
14、螺栓+10,0mm偏差外露长度预留洞中心线位置10mm52358236411目尺寸+10,0mm77591187435模板轴线位置5mm2452341232底模上表面标高5mm+4+2+4-2-5+6+2+4-2-35安装允许基础10mm截面内偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3+2-4+5+2+1+3+3-2-4;.层高不大于 5m6mm4342345734垂直度大于 5m8mm相邻两板表面高低差2mm2101121231表面平整度5mm3642342424专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：2
15、009 年 12 月 06 日监理 (建设 ) 单位验收结论专业监理工程师：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日模板安装工程检验批质量验收记录（）01060102010113单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部）工程名称主体分部工程验收部位4#楼六层柱及七层梁板施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条控项第 4.2.2 条/目2避免隔离剂沾污1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质
16、量第 4.2.4 条/3模板起拱高度第 4.2.5 条一预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm1241221321般预埋中心线位置5mm件、插筋+10,0mm4预留外露长度项孔洞中心线位置2mm允许预埋螺栓+10,0mm偏差外露长度目中心线位置10mm51136783248预留洞+10,0mm43592117457尺寸5模板轴线位置5mm2412341632安装底模上表面标高5mm+4+2+4-2-5+6+2+4-2-3;.允许截面内基础10mm偏差部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3+2-4+5+2+1+3+3-2-4层高不大于 5m6mm4342345734垂直度大于 5m8
17、mm相邻两板表面高低差2mm1121121231表面平整度5mm3642342424专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：2009 年 12 月 15 日监理 (建设 ) 单位验收结论专业监理工程师：( 建设单位项目专业技术负责人)年月日模板安装工程检验批质量验收记录（）01060102010115单位（子单位）工程名称4#楼分部（子分部）工程名称主体分部工程验收部位4#楼七层柱及八层梁板施工单位项目经理分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施
18、工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1 条控项第 4.2.2 条/目2避免隔离剂沾污1模板安装的一般要求第 4.2.3 条2用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4 条/一3模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线位置3mm般预埋管、预留孔中心线位置3mm2142101212预埋中心线位置5mm项件、插筋+10,0mm4预留外露长度孔洞中心线位置2mm目允许预埋螺栓+10,0mm偏差外露长度中心线位置10mm52367532411预留洞+10,0mm43592117457尺寸;.轴线位置5mm2412341632底模上表面标高5mm+4+2+4-2-5+6+2+4-2-3截面内基础10mm模板部尺寸柱、墙、梁+4,-5mm-3+5+2-4-2+2+1+3+3-25安装允许不大于 5m6mm4342345734层高偏差大于 5m8mm垂直度相邻两板表面高低差2mm1121121231表面平整度5mm3642342424专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定
