1、患者满意度调查问卷尊敬的患者及家属: 填表日期 年 月 日您好，感谢您对我们的信任与支持，为使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，此次调查需要向您及家属了解一些有关我院科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查并提出宝贵的意见。请在相应选项上打“” 本次调查约占用您几分钟时间，谢谢您的协助和配合！祝您早日康复！一、您对临床医生的评价1、您的主管医生对您的病情进行了详细询问，并耐心、清楚地解答您提出医疗问题，是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进2、医生是否向您详细解释病情和治疗计划，您是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进3、您对医生的诊疗技术及效果是否满意？A 满意 B 一般 C 有待
2、改进4、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进5、您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进二、您对病房护士的评价1、入院时，护士对您的接待，您是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进2、入院时，护士详细向您介绍病区环境及院规等情况，您是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进3、您对护士的护理操作技术（如打针、输液、点药水等方面）是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进4、您对护士的服务态度及服务效率是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进5、您对护士定时巡视病房，观察您的病情变化方面是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改
3、进6、当您向护士了解有关疾病护理知识时，得到的回到是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进7、您需要做检查或者手术时，护士向您说明注意事项，您是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进三、综合情况1、您对医护工作人员的职业道德水平是否满意？ （譬如：是否有收受红包现象）A 满意 B 一般 C 有待改进2、您对整个就诊过程自身需求的满足程度是否满意？A 满意 B 一般 C 有待改进3、您是否愿意介绍其他病人来本院就诊？A 愿意 B 不愿意 4、您觉得本医院的收费价位如何?A 太贵了 B 较贵 C价位合适 D 较便宜 E很便宜5、您选择医院就医的原因是？(此题可多选) A 他人介绍或别院转诊 B 医疗设备完善 C 医护人员服务态度好 D 医生专业水平高E 就医时间方便 F媒体的宣传介绍G 就医手续及流程便利 H 以往的就医习惯和经验 6、您对医院有何建议？ _ _再次感谢您的支持与配合！
