1、002标准类别行政程序作业流程照护标准技术标准标准名称急救车（急救箱）管理标准作业规范SOP编号：2-7页码/页数：1/4负责单位：护理部制定日期：2017年04月28日修订年限：每年一次 最近修订日期： 年 月 日已修订次数：0次一依据：卫计委十八项核心制度要求及江苏省临床护理工作流程二目的：规范医院急救车（急救箱）统一化、标准化管理。三使用范围：凡备有急救车（急救箱）的科室均适用。四内容：4.1急救车（急救箱）管理制度：4.1.1急救车（急救箱）严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不得外借。4.1.2急救车（急救箱）建立“2
2、 卡”、“2 本”制度，即急救药品一览卡、急救物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本，急救药品及物品使用登记本。4.1.3急救车（急救箱）内有物品及药品放置示意图，标识清楚。4.1.4急救车（急救箱）内存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰，药品的名称、规格、剂量、有效期等均应与外包装一致。药名、剂量不一致，不允许放置于同一药盒内。4.1.5护理人员要熟悉备用物品、药品、仪器放置位置，熟记急救药品的剂量、浓度、适应症等，熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法。4.1.6设制急救车（急救箱）药品、必备物品的一览表。表内标明所有药品、物品的名称、基数、生产批号、生产日期、有效日期、灭菌日期、失效日期、护
3、士在检查药品时如发现即将过期的药品,即在相应位置注明，以提示在失效期前优先使用;在检查一次性医疗物品时同样用此方法。4.1.7保证急救车（急救箱）内药品、物品无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态。实行药品及物品失效期预警制度，要求在失效期前3个月与药房联系更换，距失效期小于 3 个月的，由护理单元承担药品成本，以确保药品质量。4.1.8对于抢救任务较重，急救车（急救箱）使用频次较多的护理单元，采用002标准类别行政程序作业流程照护标准技术标准标准名称急救车（急救箱）管理标准作业规范SOP编号：2-7页码/页数：2/4负责单位：护理部制定日期：2017年04月28日修订年限：每年一次 最近修
4、订日期： 年 月 日已修订次数：0次“每日交接”的方法进行管理，护士长每周检查一次，有记录。4.1.9对于抢救任务较轻，急救车（急救箱）使用频次较少的护理单元，采用封条管理办法：4.1.9.1在不改变急救车（急救箱）结构、内容的情况下，用“封条”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行粘贴，封条上注明封闭时间、 有效期，并做醒目标志“非抢救患者勿用”，封闭责任人签字，施行双人核对、双签名。 4.1.9.2抢救急、危患者时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时清理用物，2小时内由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签字， 同时做好记录。4.1.9.3在未使用的情况下，由责任护士每月1日同护士长一起对急救车
5、（急救箱）内的药品、物品进行检查、整理并按需增补，然后重新封闭并注明检查人员及封闭时间，同时做好记录。 4.1.10对于抢救任务时多时少，急救车（急救箱）使用频次时高时低的护理单元，护士长可以根据实际情况采取两种方式相结合的方式进行管理，并做好转换管理时间的记录。 4.1.11急救车（急救箱）内急救药品使用时，应记录于抢救用药记录本，并保留空安瓿以备查对。使用后及时补充完整，用一次性封条封存。如因药局缺药等特殊原因无法补齐时，应在抢救药品清点登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。 4.2稽核内容：急救车（急救箱）管理4.34.3 稽核说明4.3.1测量对象:凡适用急救车（急救
6、箱）的科室4.3.2 测量方法:观察法（用评核标准至现场评核，对被评核者以不干预方式进行观测查看评核内容）、查核法（评核者以评核标准，实际查阅病历中相关同意书及记录）；口头询问及实际操作技术002标准类别行政程序作业流程照护标准技术标准标准名称急救车（急救箱）管理标准作业规范SOP编号：2-7页码/页数：3/4负责单位：护理部制定日期：2017年04月28日修订年限：每年一次 最近修订日期： 年 月 日已修订次数：0次4.3.3 测量点：病房、ICU、手术室、门诊、血透室、放射4.3.4 测量频率:（按病人安全暨医疗质量管理年度计划）4.3.5 测量者:由护理部监测组、单位主管或小组长负责稽核
7、，未通过稽核者一周后再稽核一次直到通过4.4 稽核表：附件01五、流程图：附件02六、稽核表结果计算：通过项目通过率： 通过项目+不通过项目七、稽核员签章以示负责承办人单位主管文件审核核定滨海新仁慈医院病患安全作业标准书文件制修订记录002标准类别行政程序作业流程照护标准技术标准标准名称急救车（急救箱）管理标准作业规范SOP编号：2-7页码/页数：4/4负责单位：护理部制定日期：2017/04/28修订年限：每年一次最近修订日期： 已修订次数：0次制修订记录文件版別制修订日期制修订頁次制修订摘要(增、減、改、项目) 附件01：滨海新仁慈医院病人安全暨医疗质量管理稽核表项目名称：护理作业规范急救
8、车管理SOP编号：被稽核者：科室：稽核者：稽核方式： 被稽核者实际操作 被稽核者口述 观察法 访谈稽 核 内 容结 果通过不通过不使用1 .急救车有示意图、标识清楚，封条管理2. 定人保管，每周清点有记录3. 定点放置，每班交接4. 定期检查，数量完整，药品无过期5. 定量供应，无积压6. 定期消毒，物表清洁7. 各种急救器械性能良好，保养得当，处于备用状态8. 护理人员熟记药品剂量、浓度、适应症，熟练掌握急救器械的性能、使用方法注：勾选不适用者，请注明理由。稽核项目正确数人数通 过 率： 通 过 率： 稽核项目累计数人数稽核单位： 稽核日期： 年 月 日附件02：急救车（急救箱）管理流程1.基数卡内标注：药品器材名称，数量2.急救药盒标签清晰规范：保持完整的外包装，在药盒显眼的位置注明药品名称、规格，盒内药品剂量与标注一致（药品已注明有效期者除外）建立急救药物及器材基数卡1.急救药品及器材定点放置于急救车内2.急救药品按急救车示意图排序3.急救车定点放置定点放置抢救使用1.抢救时遵医嘱用药，若口头医嘱，护士要复述一遍，核对无误后，方可执行2.保留安瓶以便事后核对及补开医嘱，抢救结束后及时请医生补开医嘱和处方补充基数急救药品及物品使用后及时补充查药品及器材数量与基数是否相符、查药品及无菌物品有无过期失效、查器材性能是否良好每班交接、每日清点每周检查
