1、高位肛瘘挂线切除 36 例临床总结中华现代医学与临床.2006 年 12 月.第 5 卷.第 7 期高位肛瘘挂线切除 36 例临床总结何光荣中图分类号:R657.16 文献标识码:A 文章编号:181258592006)07 0075 一 O1肛瘘是指肛管或直肠腔相通的瘘管而言.是肛门直肠或肛门周围脓肿破溃后留下的后遗症.瘘管一端通人肛管内,肛窦和肛腺的感染灶称内口,另一端通至肛门周围皮肤外称外口.高位肛瘘主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠窝以上.如“ 骨盆直肠窝肛瘘“,“高位马蹄形肛瘘“,“直肠后间隙肛瘘“ 等.外口位置距肛缘 48em 外.均称高位肛瘘.民间根据它的主要症状,是从肛门周围皮肤上
2、的疮 121 不断地向外流脓和脓血,就像破房子经常漏水一样,故古人把它命名为“瘘“,严重的肛瘘见粪便流出,故人们更形象的比喻称之为“老鼠偷粪“. 我科 20002005 年以来 ,采用高位肛瘘挂线切除术36 例.取得了满意的效果.1 临床资料单纯高位肛瘘 24 例,高位复杂肛瘘 6 例,高位肛瘘之间长有混合痔的 6 例.36 例中男 24 例,女 8 例,年龄最大 56岁,最小 25 岁.平均年龄 38 岁.病程虽长 10 年,最短 2年.2 治疗方法2.1 术前准备(1)完善必要的辅助检查:包括血 RT+BT+CT.血肝功+HBsAg. 尿 RT.便 RT,胸透,心电图.(2)备皮,术前 5
3、h 软皂清洁灌肠.(31 普鲁卡因皮试和精制破伤风抗霉素,抗生素过敏试验.(4) 术前 30min 肌肉注射鲁米那 O.1g,阿托品术前 30alin 肌肉注射.2.2 手术方法患者取左侧卧位于手术台上.常规消毒术野,腰麻显效后,碘伏棉球消毒臀部及肛周 3 遍.铺无菌洞巾,扩肛,指诊.寻探内口.符合手术前诊断,分析好病情,确定好手术方法.右手持圆头软探针由外口循腔及内口.左手食指进入找肛触及内口处.引导探针从内口探出后牵拉出肛外,弯剪循外口尚瘘道剪开皮肤,皮下组织,肛缘外 lem 处,直接剪开肛门外 5em 长的瘘道成“V“字型.电凝或结扎小动脉出血点.修剪皮缘.扩大引流口,剪除瘘道内坏死组织
4、.由圆头探针挂一橡皮线.内外两口拉出合拢橡皮线.弯止血钳夹紧拉出的橡皮线.1O 号丝线或 7 号丝线在弯止血钳下扎紧牢固.除去弯止血钳及探针.手术完毕.同样方法,可做高位复杂填塞凡士林油纱条压人内外切口.即吸收瘘道开创面的分泌物.外敷无菌纱布.丁字带加压固定止血,高位肛瘘挂线结束.2.3 术后处理 f11 据病情而定注射抗生素 57d,预防感染.(2)术后控制排便 24h 后,肛门内外凡士林纱布塞取除.(3)对作者单位:江西省修搽县中医院外科(332400)作者简介:何光荣.男.45 岁.副院长.外科主治医师研究方向:胃肠疾病.75症治疗,饮食半流或少渣饮食.每天 1/5000 高锰酸钾溶液坐
5、浴.常规换药,换药时将橡皮线不断牵位,用来协助挂线的切割力.(4)创面肉芽组织出现水肿时,应注意蛋白质营养.局部可用高渗盐水纱条压迫创面上以利用水肿消退.加快创口愈合.如创面分泌物增多.可局部外用庆大霉素纱条压迫在创面上,杀灭大肠杆菌感染,或用红霉素软膏等据病情而定.保持创面肉芽组织正常生长.使组织增长均匀.3 疗效观察患者术后住院时间最长 35d,最短时间 12d.平均时间22d,术后新肉芽组织填充创面.7 一 lOd 肛瘘挂橡皮线自然脱落.肛门平整,无瘙痒,无潮湿,无失禁及无破损.肛管功能正常,未留下任何后遗症及并发症,治疗均达到满意根除的效果.4 讨论目前,临床采取高位肛瘘挂线术是防止肛
6、门失禁,肛门变异的主要方法.首先探针从肛管外口沿瘘道切开一部分.一般切开距内口较近.“笔者从内口至肛门外 lem 处为好“齿线下 1.5cm 为最佳,又能穿过许多肛门括约肌.直肠环 ,不用直接切开.而是用橡皮线或丝线,药线通地瘘管的两种穿出后,并给予强有力拉紧固扎.通过腐蚀紧缩力作用.使组织较窄而发生慢性缺 m 性坏死.线逐渐断脱落.瘘管慢慢被切开,瘘管慢慢愈合长好,这种手术操作方便,疗效可靠.疗程短,不易损伤肛管括约肌,无并发症及后遗症.消除高位肛瘘患者后顾之忧.切开挂线疗法高位肛瘘,是通过线的机械切割使局部组织慢慢分离,并生长修复,因线的异物刺激作用,可引起括约肌周围产生炎症反应,使局部纤维化故将肌端粘连固定.当肌肉断开时,由于获得与周围组织随着固定的支点.所以断端距离小,创面疤痕小不会引起肛门变异或失禁.挂线的目的.是线紧缩力剖开管道这就须扎紧橡皮线是要点,换药期间必须天天拉一拉皮线.促进皮线的切割力,一般在 710d 自然脱落.如果 10d 不能自脱落.可在紧线再扎紧一次,紧线后必定会自然脱落.挂线根据病人病情而定,从齿线上或直肠腺内口与肛门外距离多少.视病人胖瘦.高短都有密切关系.挂皮线松紧程序视肛管组织厚薄而定.手术成功根除找到内口是关键.切忌盲目探蠢.造成假道而致手术失效
