1、阴部神经阻滞麻醉操作指引一、 操作目的1. 分娩镇痛2. 使阴道和会阴松弛，降低会阴撕裂伤的发生机率。二、 实施要点（一） 评估患者1. 评估孕妇产程、宫口开大，宫缩等情况。2. 评估外阴部皮肤情况。（二） 用物准备穿刺针、20ml空针、利多卡因、抢救用物、手套。（三） 操作要点1. 操作前告知孕妇阴部神经阻滞麻醉术的目的和作用。2. 根据会阴条件决定麻醉方法。3. 摸清坐骨棘的位置，正确选择进针的位置。4. 阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种：（1）经阴道途径：取膀胱截石位，阻滞针长12.5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手示指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴
2、道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5cm,针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10ml,对侧同法操作。 （2）经会阴途径：手中、示指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带、体会到落空感后抽吸无回血注入。三、 指导患者1.告知会阴阻滞麻醉的目的和意义。2.操作过程中指导孕妇正确的配合方法。四、 注意事项1.阴道神经阻滞广泛应用于会阴切开术，同时也适应于阴道手术助产术，头位异常经阴道胎头旋转术，产后检查软产道裂伤等手术。2. 阴道神经阻滞麻醉术在母体方面发生的并发症有：a) 局麻药
3、被直接注入血管内，引起药物中毒b) 阴道和坐骨直肠窝血肿c) 腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿方面的并发症有：胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等。3. 阴道神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管所致。因此操作者必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数，选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器之前，必须常规回抽活塞证实无回流方可注药，切记将局部麻醉药物注入血管或错误的部位。4. 针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。5. 当发现局部麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药，立即呼叫医生。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml,维持血流动力学的稳定。
