1、护理查房日期：2010年1月1日参加人员：欧阳丽 张敏卿 吴榕英 张枳琪 柯亚真 陈淑萍 林凤 刘晓青 蓝秋香 林小惠 葛慧卿 杨晓妹题目：膀胱肿瘤电切27-23，林文财，男，46岁，以“发现、膀胱肿瘤4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。体格检
2、查：T：36.6 P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm1.2cm,膀胱癌可能性大。2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个2723mm囊性肿物半钙化；膀胱底部一3411mm低回声，边界清楚，光滑。膀胱镜检查：膀胱肿瘤病理诊断：膀胱肿瘤考虑该病人存在以下的护理问题有感染的危险 与手术创伤及侵入性操作有关恐惧与焦虑 与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解便秘 与长
3、期卧床，摄入纤维俗不足有关语言沟通障碍 与先天性聋哑有关 感知的改变： 视力障碍 与晶状体混浊有关知识的缺乏 缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识睡眠形态紊乱 与疾病术后预后自我形象紊乱 与先天性聋哑残疾有关潜在并发症 出血 感染根据上述护理问题，我们采取相应护理措施一 术前护理措施1.心 理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后 反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院 灌注化疗的患者与之交
4、谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。2.饮食护理：根据疾病情况指导病人膳食，保证营养的需要，鼓励病人多饮水，提供安静的病房环境，保证睡眠。3.肠道准备：术前3日进流质饮食，术前一日给服用缓泻剂，保证肠道的清洁。术前常规禁食12小时，禁饮46小时，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐误吸而导致窒息或者吸入性肺炎。术前密切观察生命征并做好配血，备皮及常规药物试验。术前应 控制血糖的水平控制在5.611.2mmol/L较适宜。4.糖尿病的护理 应当指导患者饮食要定时定量，食用低脂、低盐、低糖和高纤维的食物，少食多餐为原则。避免发生低血糖反应，若有明显的饥饿感给
5、予蔬菜充饥，补充足够的维生素，必须让患者了解饮食对糖尿病治疗的重要性，从而使患者积极配合，达到治疗目的空腹及餐后两小时测血糖，鼓励患者自行检测尿糖，学会使用尿糖试纸测定方法及结果观察，以便及时掌握病情的发展, 对口服降糖药及饮食治疗效果不理想者，需要注射胰岛素,糖尿病患者的抵抗力较低，容易发生感染，因此，一定要重视患者口腔、上呼吸道、皮肤、足部等护理。保持口腔清洁，预防上呼吸道感染，给予足部护理，指导病人不要赤脚走路，以免刺伤，保护双足，保持皮肤清洁干燥。5.语言沟通障碍 虽然听不到声，讲不出话， 但可通过观颜察色了解周围的人和事。因此，家属应给予患者更多的温暖，尊重患者的人格，不歧视、讨厌、
6、疏远患者，不与患者有敌对情绪。“微笑”是一种表达美好感情的语言，家庭成员要经常保持面带微笑，和蔼热情的态度与患者交流，缓解或消除患者的戒备心理实施恰当干预措施 肢体语言是聋哑人的主要交流方式，是以目光、面部表情、头、手、躯体等各部分姿态动作传达信息，并以仪表举止、神态等表达某种思想意识6.白内障护理 应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，控制眼局部感染病染病灶。、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠。二 术后护理措施1.严密观察病情变化 定时监测体温呼吸脉搏血压神志等并做好记录，保持呼吸道的通畅，去枕平卧6小时，防麻醉引起
7、头痛。给予氧气吸入，使血氧饱和度在正常范围，如出现呛咳等症状应立即停氧，报告医生，并记录。2.引流管的护理 妥善固定引流管，防止脱落，和移位，保证引流管引流通畅，防止引流管扭曲，压迫，阻塞等，观察并记录引流液的量性状和颜色并记录。3.深静脉穿刺置管的护理 穿刺成功后缝线固定，覆盖透明透气下敷料，每3天 清洁消毒穿刺口并更换敷料、肝素帽一次，对敷料有松脱或污湿随时更换：深静脉应用早期应密切观察病人情况，如体温的变化，呼吸情况，防止针头刺破血管或胸 膜腔造成出血或气血胸；观察穿刺口有无红肿、有无分泌物等。发发现异常应及时处理，并教会病人如何固定好，防止牵拉不慎脱出。日常使用应严格执行无菌操 作，做
8、好必要的消毒：每天输液完毕，应用肝素稀释液封管，注意采用正压封管，量要达15-20ml,并夹好小锁，防止用力时血液往上涌堵塞管腔：使用过程中如出现体温升高，证实与原发病无关或局部出现红肿、脓点时，应及时拔管并做好细菌培养，应用相应抗菌素控制感染。4.术后宣教常规护理 术后第二天可取半坐卧位，有利于改善呼吸和循环，利于减轻腹壁张力。指导病人早期下床活动，不仅可以增加肺的通气量，改善全身的血液循环，有助于肠蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生5、饮食指导 禁食期间须静脉补液补充营养，电解质等，要指导患者在肠蠕动恢复后开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主，样可以
9、利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。6.训练膀胱功能 对于因膀胱肿瘤而行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，拔除导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2h左右放尿1次，以后逐渐延长至34h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。7.心理护理 做好相关的健康宣教，护理操作时应注意保护病人隐私。针对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。8.预防褥疮 患者术后卧床，不愿活动，极易
10、形成褥疮，对于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时翻身，皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复为有利。9.膀胱灌注的护理 严格无菌技术操作，操作者要戴口罩和无菌手套，会阴冲洗干净后再用0.3活力碘棉球消毒会阴及尿道外口，按无菌导尿方法插入导尿管，动作要轻柔，如遇阻力，不能用暴力插入，可用23ml消毒石蜡油从尿管末端注入再轻轻插入导尿管，以免损伤尿道黏膜，增加患者痛苦。灌注药物时嘱患者深呼吸，以免腹压的作用使尿管脱出膀胱，将药液注入尿道内刺激尿道黏膜引起尿道粘连。在药液快注完时，将尿管末端提高再注入5ml生理盐水，待药液与膀胱
11、壁充分接触，以充分发挥药物作用，使排出尿液内的药物浓度降低，以减少药物对尿道的刺激作用。稀释溶液要适宜：药液过多会引起患者过早排尿，达不到应有疗效，稀释溶液太少，浓度过高易刺激膀胱，出现膀胱刺激症。一般30一$0ml为宜。注意事项：注药前务必确定尿管在膀胱内，方可灌注药液，切忌将药液直接从尿道外口注入，以免药液刺激尿道黏膜，引起尿道狭窄。10.灌注前的准备：嘱患者排空膀胱，选择合适的导尿管，一般选择810号一次性导尿管为宜，并用消毒石蜡油充分润滑后使用。环境应在相对清洁的换药室内进行。灌注前查血常规和尿常规，参数均正常者才能进行膀胱灌注.问题、1. 膀胱冲洗为什么要用注射用水？因为肿瘤切除后还
12、 有存在少量的肿瘤细胞，低渗的注射用水能使剩余的肿瘤细胞破裂死亡，膀胱冲洗的护理要点目的持续膀胱冲洗可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢复。注意事项(1)严格无菌操作，防止感染。 (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。 (3)观察引流液颜色，可以观察到膀胱切口出血的情况，可以根据引流液颜色，调节冲洗速度。如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。如果引流液浅红色，可以把滴速调至80100滴，也可以加抗生素于冲洗盐水中预防感染。一般冲洗时间
13、为35天，将冲洗管改为引流管，观察膀胱切口有无渗血等情况。2.灌注的注意事项？1、 消除紧张、害怕心理，以良好的情绪接受及配合治疗。2、治疗前排空膀胱或护士在停留尿管后先排空膀胱尿液后才注入药物，以使药物保持一定的浓度。3、灌药后体位：药物注入膀胱后平卧，俯卧，左右侧卧，每15分钟轮换体位一次，半小时后使药物与膀胱壁充分接触。4、异常情况的处理：灌注后如出现尿频、尿痛等膀胱刺激症状或血尿，应马上就医，按医嘱减量或暂时停药。5、坚持按时回院复查治疗：膀胱灌注化疗及定期复查对于控制病情，减少复发机会起着重要的作用。治疗间隔:一般每周一次，连续6-8周，然后每月灌注一次。手术后复查时间:术后第一年每
14、三个月复查一次，一年以后每半年复查一次。 3.膀胱肿瘤的早期表现?膀胱肿瘤早期的突出症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。大多数膀胱肿瘤以无痛性 肉眼血尿 或 显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续 时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比4.膀胱刺激征膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿46次，夜间0 2次，如果排尿次数明显增多，超过上述范围，称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱
15、区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。5.深静脉置管的护理穿刺成功后缝线固定，覆盖透明透气的敷料，每3天 清洁消毒穿刺口并更换敷料、肝素帽一次，对敷料有松脱或污湿随时更换：深静脉应用早期应密切观察病人情况，如体温的变化，呼吸情况，防止针头刺破血管或胸 膜腔造成出血或气血胸；观察穿刺口有无红肿、有无分泌物等。发发现异常应及时处理，并教会病人如何固定好，防止牵拉不慎脱出。日常使用应严格执行无菌操 作，做好必要的消毒：每天输液完毕，应用肝素稀释液封管，注意采用正压封管，量要达15-20ml,并夹好小锁，防止用力时血液往上涌堵塞管腔：使用过程中如出现体温升高，证实与原发病无关或局部出现红肿、脓
16、点时，应及时拔管并做好细菌培养，应用相应抗菌素控制感染。6.用药护理 吡柔吡星心脏毒性发生率约38，有时可出现心电图异常、心悸、心动过速、心律不齐，甚至心衰，要注意观察；可引起白细胞、血小板减少、贫血、有出血倾向、转氨酶升高、蛋白尿、尿素氮升高、血尿、尿频、尿痛、恶心、呕吐、腹痛、口腔炎、脱发、发热、皮疹、头痛、头晕、麻木、色素沉着等。孕妇忌用7.病人出院时如何做好健康指导1. 饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。膀胱癌病人 的饮食宜忌膀胱癌的主要临床表现是反复出现血尿或全程血尿，或终末血尿，或
17、伴血块，或因血块阻塞尿道而致排尿不畅。长期尿血的后果可致机体血虚，导致贫 血。故临床上饮食宜以凉血止血、清热止血、养血止血等为原则，可选用白茅根、生地黄、生地榆、生侧柏叶、三七、鲜藕节、白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯苓等药 物予以调治。适当进食富含维生素的水果和蔬菜，补充维生素、蛋白质，增加营养以增强机体的抗病能力。要多补充水分，使体内之毒素能及时排出体外。 2. 药物与疾病：对于膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除的病人，指导病人定期用化疗药物进行膀胱灌注。 3. 疾病防治：定时排尿，保持排尿通畅，膀胱部分切除或膀胱电切术后一年，每3个月做膀胱镜检查一次，以后每半年到一年做膀胱镜检查一次，了解有无肿瘤复发
18、4. 导尿管的护理 用0.5%碘伏擦洗尿道口2次/天。注意保持引流通畅，防止受压、扭曲或堵塞，若堵塞，可用无菌生理盐水冲洗。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。鼓励病人多饮水，保持尿量达15002000ml/天，以预防感染和结石。长期置管者，应采取间断引流，即每34h开放引流一次，防止旁观挛缩，；每周更换一次导尿管，防止长期置管而导致泌尿系结石或感染膀胱点滴冲洗用于膀胱出血、膀胱肿瘤电切术后、前列腺电切术后等病人，以防止泌尿系血凝块堵塞。用持续冲洗膀胱,保持引流通畅, 冲洗速度可根据尿色调节，色深则快，色浅则慢，冲入液速度与冲出液速度一致。若血尿深红或逐渐加深说明有活动性出血应及时通知医生。就是体位是15分钟更换一次，时间一次是半小时。
