学 生 资 助 申 请 表学 生 本 人 基 本 情 况姓 名性别民族学 院专业学 号年级在校联系电话家庭成员（限父母及其未婚子女）人数家庭全年总收入 元学杂费来源目前欠缴学费和宿费金额 元生活费来源月平均消费总计约 元，其中伙食费约 元家庭实际居住详细住址(城市) 省 市(自治州) 区(县) 街(路) 号 楼 单元 号(农村) 省 市(自治州) 县(市) 乡（镇） 村 组 号前一学年度是否被认定为贫困生： 是 否是否办理了助学贷款： 是 否申 请 资 助 原 因 （可 多 选） 孤儿 单亲(一方死亡或失踪) 父母离异 父母双方残疾 父或母一方残疾 父母均无劳动能力 父或母一方无劳动能力 城市低保户 老少边穷地区（含农村贫困户） 父母均长期患重病 父或母长期患重病 家庭其他成员长期患重病 父母均下岗且无固定收入 父或母下岗且无固定收入 父母均是农民且靠种地为生收入少 家庭长期负债且收入少 家庭人口多（五口以上） 两个及以上子女上学（高中以上） 特大自然灾害 严重自然灾害 一般自然灾害 家庭特大意外变故 家庭严重意外变故 家庭一般意外变故 自身残疾或自身长期患病且家中收入少其他上述未列情况(请简述)： 详 述 家 庭 经 济 状 况可在本张纸背面续写 学生签字： 年 月 日
