2019年心肺复苏指南.doc

1、-最新资料推荐- 2019年心肺复苏指南 201 0 年新版心肺复苏指南 心脏骤停与心肺复苏心脏骤停 一、 心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止， 患者对刺 激无意识、 无脉搏、 无呼吸或濒死叹息样呼吸， 如不能得到 及时有效的救治， 常致患者即刻 死亡， 即心脏性猝死。 二、 心脏骤停的临床表现三无 1、 无意识病人意识突然丧失， 对刺 激无反应 ， 可伴四肢抽搐； 2、 无脉搏心音及大动脉搏动消 失， 血压测不出 ； 3、 无呼吸面色苍白 或紫绀， 呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 注： 对初学者来说， 第 一条最重要！ 三、 心脏骤停的心电图 表现四种心律类型 1、 心室颤动： 心电图

2、的波形 、 振幅与 频率均不规则 ， 无法辨认 QRS 波、 ST 段与 T 波。 2、 无脉性室速： 脉搏消 失的室性心动过速。 注： 心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗 ！ 3、 无脉性电活动： 过去称电-机械分离 ， 心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。 心电图 表现为 正常或宽而畸形 、 振幅较低的 QRS 波群频率多 在 30 次/分以下（ 慢而无效的室性节律） 。 4、 心室停搏： 心肌完全失去电活动能力 ， 心电图 上表现为 一条直线。 注： 无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！ 四、 心脏骤停的治 疗 即心肺复苏 心肺复苏的五环生存链 心肺复苏： 是指对早期心跳呼吸骤停的

3、患者， 通过采取人工循环、 人工呼吸、 除颤等方法帮 助其恢复自 主心跳和呼吸； 它 包括三个环节： 基本生命支持、 高级生命支持、 心脏骤停后的综合管理。 2010 美国 心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 将心脏骤停患者的生存链由 2005 年的四早生存链改为 五个链环： 一、 早期识别 与 呼叫 二、 早期心肺复苏 三、 早期除颤/复律 四、 早期有效的高级生命支持 五、 新增环节心脏骤停后的综合管理 一、 早期识别 与 呼叫 （ 一） 心脏骤停的识别 三无 1、 无意识 判断方法： 轻轻摇动患者双肩 ， 高声 呼喊喂， 你怎么了 ？ 如认识， 可直呼其姓名 ， 如无反应 ， 说明 意识

4、丧失。 2、 无脉搏 判断方法： 用 食指及中 指指尖先触及气管正中 部位， 然后向 旁滑移 2-3cm， 在胸锁乳突肌内 侧触摸颈 动脉是否有搏动。 注： 检查时间 不要超过 10s， 如 10s 内 不能明 确 感觉到 脉搏， 则 应 开始胸外按压。 3、 无呼吸 判断方法： 不再推荐通过一听二看三感觉 来评估呼吸。 （ 二） 呼叫 急救系 统 一旦发现患者无意识、 无脉搏、 无呼吸， 则 可判定发生心脏骤停， 立即高 声 呼唤其他人前来帮 助救 人， 并尽快拨打急救电话 120 或附近医 院电话。 如现场只 有一个抢救者， 则 先进行 1 分钟的现场心肺复苏后， 再联系 求救。 二、 早

5、期心肺复苏 2010 年新指南心肺复苏操作顺序发生了 变化： 由 A-B-C 改为 C-A-B， 即： （ 一） C （ compression） 胸外按压 （ 二）A（ airway） 开放气道 （ 三） B（ breathing） 人工呼吸 （ 一） 胸外按压 只 要判断心脏骤停， 应立即进行胸外按压， 以 维持重要脏器的功能。 1、 体位： 患者仰卧位于硬质平面 上。 患者头、 颈 、 躯干平直无扭曲 。 2、 按压部位： 胸骨中 下 1/3 交界处或双乳头与 前正中 线交界处。 3、 按压方法： 按压时上半身 前倾， 双肩 正对患者胸骨上方， 一只 手的掌跟放在患者胸骨中 下部， 然后

6、两手重叠，手指离 开胸壁， 双臂绷直， 以 髋关节为 轴， 借助上半身的重力 垂直向 下按压。 每次抬起时掌根不要离 开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 注意： 一手的掌根部放在按压区 ， 另 一手掌根重叠放于手背上， 使第 一只 手的手指脱离 胸壁， 以 掌跟向下按压。 4、 按压频率： 至少 100 次/分。 5、 按压幅度： 至少 5cm 或者胸廓前后径的 1/3， 压下与松开的时间 基本相等， 压下后应让胸廓充分回弹。 6、 按压职责更换： 每 2min 更换按压者， 每次更换尽量在 5s 内 完成。 （ 二） 开放气道 去除气道内 异物： 开放气道应先去除气道内 异物。 如无

7、颈部创 伤 ， 清除口 腔中 的异物和呕吐物 时， 可一手按压开下颌， 另 一手用 食指将固 体异物钩出 ，或用 指套或手指缠纱布清除口 腔中 的液体分泌物。 1、 仰头-抬颏法： 用 一只 手按压伤 病者的前额， 使头部后仰， 同 时另 一只 手的食指及中 指于下颏骨骨性部分向上抬颏。 使下颌尖、 耳垂连线与 地面 垂直。 2、 双下颌上提法（ 颈椎损伤 时） ： 将肘部支撑在患者所处的平面上， 双手放在患者头部两侧并握紧下颌角 ， 同时用 力 向 上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸， 则 将下颌持续上托， 用 拇指把口 唇分开， 用 面颊贴紧患者的鼻孔进行口 对口 呼吸此方法难以 掌握，

8、且常常不能有效的开放气道， 还可能导致脊损伤 ， 因 而不建议非医务人员采用 。 当 双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用 仰头抬颌法。 （ 三） 人工呼吸 1、 口 对口 人工呼吸方法： （ 1） 开放气道 （ 2） 用 按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （ 3） 正常吸气后紧贴患者的嘴， 要把患者的口 部完全包住。 （ 4） 缓慢向 患者口 内 吹气（ 1 秒以 上）， 足够的潮气量以 使得患胸廓抬起。 （ 5） 每一次吹气完毕后， 应与 患者口 部脱离 ， 抬头看患者胸部。 （ 6） 吹气时暂停按压， 吹气频率 10-12 次/分， 按压-通气比率为 30： 2。 2、 口 对鼻

9、人工呼吸 在某些患者口 对鼻人工呼吸更有效。 如患者口 不能张开（ 牙关紧闭 ） 、 口 严 重损伤， 或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。 3、 球囊面 罩 （ 1） 体位： 患者头后仰体位， 抢救者位于患者头顶 端。 （ 2） 手法： E-C 手法固 定面 罩。 （ 3） E： 左手中 指、 无名 指和小 指放在病人下颌角 处，向 前上托起下颌， 保持气道通畅。 C： 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固 定面 罩， 保持面罩不漏气。 用 右手挤压气囊。 通气量： 潮气量约需 500-600ml， 即 1L 气囊的 1/2， 2L 气囊的 1/3， 充气时间超过 1s， 使胸廓

10、扩张。 重新评价: 1、 单人 CPR： 5 个按压/通气周 期（ 约） 后， 再次检查和评价， 如仍无循环体征， 继续 进行 CPR。 2、 双人 CPR： 一人行胸部按压， 另 一人行人工通气， 同时监测颈动脉搏动， 评价按压效果。 每 2min 更换按压职责， 避免因 劳累 降低按压效果。 高质量心肺复苏要点： 1、 按压频率至少 100 次/分 2、 按压深度至少 5 或胸廓前后径的 1/3 3、 每次按压后保证胸廓充分回弹 4、 胸外按压时尽可能减少 中 断： 每次更换按压者应在5s 内 完成， 在实施保持气道通畅措施或除颤时中 断时间应 不超过 10s。 5、 避免过度通气、 三、

11、 早期除颤/复律 （ 一） 电除颤 发现患者心脏骤停时， 应 立即进行心肺复苏， 如果是可除颤心律， 应 尽早电除颤。 要求院内 早期除颤在 3 分钟内 完成， 院前早期除颤在 5 分钟内 完成， 并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。 除颤必须及早进行的原 因 ： 1、 80%-90%成人突然非创 伤性心跳骤停的最初心律为室颤； 2、 除颤是对室颤最有效的治 疗 3、 除颤成功机率随时间 的推移迅速下降， 每过 1min约下 7%-10%； 4、 室颤常在数分钟内 转变为 心脏停搏， 则 复苏成功的希望很小 。 因 此， 在给予高质量心肺复苏的同 时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。

12、除颤器的应用 1、 体位： 患者平卧于病床上， 将胸前衣物解开并移走其他异物， 特别 是金属类的物品， 如项链、 纽扣等。 2、 电极板的准备： 电极板上均匀 涂上导电糊， 或包裹 4-5层纱布后在盐水中 浸湿。 3、 电极板的位置： 一个电极板位于右锁骨内 侧正下方，另 一电极板放在左乳头的左下方（ 心尖部） ， 两个电极的离 至少 在 10cm 以 上。 4、 能量选择： 双向波 150-200J， 单向波推荐高 能量除颤360J。 5、 具体步骤： （ 1） 打开除颤器并选择除颤能量。 （ 2）开始充电， 充电结束后将电极压于胸壁上， 尽量使胸壁与 电极板紧密接触， 以 减少 肺容积和电

13、阻。 （ 3） 双手同 时按压放电开关。 注： 不建议连续除颤， 第 1 次除颤后立即做 2 分钟 CPR， 并建立静脉通道， 如仍为 室颤， 则进行第 2 次除颤， 之后立即做 2 分钟 CPR， 每 3-5 分钟应用 肾上腺素 1mg 并考虑管插管， 如仍为 室颤， 进行第 3次除颤， 之后立即做 2 分钟 CPR， 开始考虑使用 胺碘酮或治疗 可逆病因 。 （ 二） 电复律 1、 房颤： 首剂 量能量双相波是 120-200J， 单相波是 200J。 2、 房扑和其他室上性心律： 首剂 量 50 J 至 100 J。 3、 成人稳定型 单型 性室性心动过速： 首剂 量 100J。 注；

14、如果首次电复律电击失败， 操作者应 逐渐提高 剂 量。 四、 早期有效的高级生命支持通气的目 的是为 了 维持充足的氧合和充分排出 二氧化碳。 由 于心肺复苏期间 肺处于低灌注状态， 人工通气时应避免过度通气， 以 免通气血流比例失调。 （ 一） 气管插管或呼吸机： 气管内 插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸， 必要时可以 连接呼吸机予以 机械通气及供氧。 气管插管后通气频率 8-10 次/分钟，每次通气 1 秒以 上， 通气时不需停止胸外按压。 （ 二） 药 物治疗 ： 在心脏呼吸骤停中 ， 基本的心肺复苏和电除颤是最重要的， 药 物治 疗 是次要的。 经过初始心肺复苏和除颤后， 可

15、考虑应用 药 物治 疗 。 给药 途径 （ 1） 静脉内 给药 ： 包括外周 静脉和中 心静脉。 （ 2） 经气管给药 ： 因 气管插管比开放静脉快， 故早期插管十分有利。 可将必要的药 物适当 稀释 10ml 左右， 注入气管中 。 （ 3） 骨髓腔内 给药 ： 最常用 的穿刺 部位为 胫骨近端。 最适于 1 岁 以 内 的儿。 2、 常用 药 物 （ 1） 肾上腺素： 是抢救心脏骤停的首选药 ， 能提高 冠状动脉和脑灌注压， 并可以 改变细室颤为 粗室颤， 增加复苏成功率。 每 3-5 分钟静推 1mg， 不推荐递增剂 量和大剂量使用 。 在至少 2 分钟 CPR 和 1 次电除颤后开始使

16、用 。 注： 研究结果表明 ， 血管加压素、 去甲 肾上腺素及去氧肾上腺素与 肾上腺素比在预后上无差异。 （ 2） 胺碘酮： 对于序贯应用 CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗 无效的室颤或无脉性室速患者应 首选胺碘酮， 初始量为 300mg 快速静推， 随后电除颤 1 次， 如仍未恢复，10-15min 后可再推注 150mg， 如需要可以 重复 6-8 次。 在首个 24h 内 使用 维持剂 量， 先 1mg/min 持续 6h， 之后0. 5mg/min 持续 18h。 每日 最大剂 量不超过 2g。 （ 3） 利多 卡因 ： 如果没有胺碘酮， 可以 使用 利多 卡因 。 其显效快， 时

17、效短 （ 一次静脉给药 保持 15-20min） ， 对心肌和血压影响小 。 初始剂 量为 1-1. 5mg/kg 静推， 如果室颤/无脉性室速持续， 每 5-10 分钟可再 0. 5-0. 75mg/kg静推， 直到 最大量 3mg/kg。 也可静脉滴注 1-4 mg/min。 （ 4） 阿托品： 新指南不建议在治 疗 无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用 阿托品， 并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中 去掉。 （ 5） 碳酸氢钠： 大多 数研究显示， 心脏骤停时应 用 碳酸氢钠没有益处， 甚至与 不良预后有关。 在心肺复苏的最初 15 分钟内 主要发生呼吸性酸中 毒， 因 此， 仅用 于

18、代谢性酸中 毒、 高钾血症及长时间 心肺复苏时（ 15 分钟以上） 。 用 法： 5%碳酸氢钠 40-60ml 静滴， 最好根据动脉血气分析结决定用 量 。 使用 原 则 ： 晚用 、 少 用 、 慢用 。 （ 6） 呼吸兴奋剂 ： 对呼吸心脏骤停者无益， 只 有在自 主呼吸恢复后， 为 提高 呼吸中 枢的兴奋性才考虑使用 。 （ 7）镁剂 ： 只 用 于低镁血症和尖端扭转型 室性心动过速。 理盐水 100ml+25%硫酸镁 10ml 静滴。 有效指标： 1、 自 主呼吸及心跳恢复： 可听到 心音， 触及大动脉搏动，心电图 示窦 性、 房性（ 房颤、 房扑） 或交界性心律。 2、 瞳孔变化：

19、散大的瞳孔回缩变小 ， 对光反射恢复。 3、 按压时可扪及大动脉搏动（ 颈动脉、 股动脉） 。 4、 收缩压达 60mmHg 左右。 5、 发绀的面色、 口 唇、 指甲 转为 红润。 6、 脑功能好转： 肌张力 增高、 自 主呼吸、 吞咽动作、 昏迷变浅及开始挣扎。 终止指标： 1、 复苏成功： 自 主呼吸及心跳已恢复良好， 转入下一阶段治 疗 。 2、 复苏失败： 自 主呼吸及心跳未恢复， 脑干反射全部消失， 心肺复苏 30min 以 上， 心电图 成直线， 医生判断已临床死亡。 五、 心脏骤停后的综合管理 心脏骤停后的综合管理是指自 主循环和呼吸恢复后继续取一系 列 措施， 确 保脑功能的

20、恢复， 同 时继续 维护其他器官的功能。 1、 初期目 的 （ 1）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到 最佳状态； （ 2） 转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗 的重症护病室中 ； （ 3） 确 定并治疗 心脏骤停的诱因 ， 并预防复发。 2、 后续目 的 （ 1） 将体温控制 在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态； （ 2） 确 定并治疗 急性冠脉综合征； （ 3） 妥善使用 机械通气， 尽量减少 肺损伤 ； （ 4） 降低多 器官损伤 的风险， 支持器官功能； （ 5） 客观地评估患者预后； （ 6） 给予存活患者各种康复性服务。 （ 一） 气体交换的最优化持续监测脉搏血氧饱和度，

21、 维持其在 94%-99%之间 ， 确 保输送足够的氧， 也应避免氧中毒。 当 血氧饱和度为 100%时， 对应 的氧分压可在80-500mmHg 之间 ， 因 此当 血氧饱和度达 100%时， 应 适当调低吸入氧浓度， 以 免氧中 毒。 （ 二） 心脏节律及血流动力 学监测和管理 : 在自 主循环恢复后， 应连续心电监护直至患者病情稳定。 如需要可以 应 用 肾上腺素、 多 巴胺、 去甲 肾上腺素等血管活性药 ，并逐步调整剂 量使收缩压 90mmHg， 或平均动脉压65mmHg。 （ 三） 亚低温治疗 : 亚低温治疗 是唯一经过证实的能改善神经系 统恢复的措施， 在自 助循环恢复后， 对无反应 的昏迷患者均可使用 。 推荐降温到 32-34 并持续 12-24h。 （ 四） 血糖控制 应 将血糖控制 在 8-10mmol/L 之间 。 （ 五） 病因 治疗 当 心脏骤停的病因 为 急性心梗时应 立即行 PCI； 当 病因 为酸中 毒、 高钾/低钾血症时应 积极纠 正电解质及酸碱平衡紊乱； 当 病因 为 低血容量及低氧血症时应 纠 正血容量缺氧。 当 病因 为 中 毒或药 物过敏时， 应 给予解毒药 或抗过敏治 疗 。 13 / 14