1、老年妇科肿瘤的特点,公利医院妇产科 杨宾烈Y,随着时代的变迁，人类生活行为和环境在变化，肿瘤的发生规律也在变化，如宫颈癌的年轻化，腺癌比例增多。妇女寿命延长，使子宫内膜癌、外阴癌、乳腺癌等发病率升高 。,当今社会中青年为主导，对老人健康的关注相对薄弱，老人的健康知识和接收处理外界信息的技能相对落后，对医疗保健知识相对较贫乏，主动就医不够，对各种疾病的表现容易忽视，就诊时晚期肿瘤较多，又有各种并发症存在。治疗往往不足，预后较差。,随着医疗知识技术、设备的进步，麻醉的提高，只要重视老年健康，认识老年疾病的规律性，早期诊断和早期治疗，老年妇科肿瘤仍可获得较好的效果和预后。,老年宫颈癌宫颈癌前病变的筛
2、查,HPV感染和宫颈癌的关系宫颈刮片：优、缺点。三阶梯：HPV筛查+TCT+阴道镜+组织活检,老年宫颈癌发病概况,全世界每年有约45万新发宫颈癌，中国约14.7万，3/4在发展中国家，哥伦比亚最高，48/10万，以色列最低，3/10万。中国3.25-10.4/10万，山西最高11.23/万，甘肃11.88/万。,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,宫颈癌发病年龄：双峰 35-39岁？ 60-64岁？ 近年来年轻化： 35岁不少见，报道高的达,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,传统观念认为腺癌占5%，鳞癌占90-95%；近年来有改变，腺癌比例升高，且盆腔淋巴转移率升高。 年龄大于50岁者腺癌比例为： 1996
3、-1997：占7.8%； 2002年 ：10.9%，盆腔淋巴结（+）占31.7%。,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,腺癌构成比在逐年升高，以年轻宫颈癌为主，有报道：1998：11.1%； 1999：13.6%； 2000：15.6%； 2001：17.2%； 2002：20.9%； 2003：23.6%。 年龄大于35岁者：腺癌比例：12%，盆腔淋巴结（+）者占11.3%。,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,不同年龄组宫颈癌预后？报道不一致，如何认识？,35岁不少见，报道腺癌达，盆腔淋巴结（）年龄岁腺癌，,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,35岁以下宫颈癌的5年生存率：I期：100%；II期：78%；III期
4、：41.5%；IV期：25% 报道1,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,179例老年宫颈癌Ia-Ib 根治性手术和放疗：5年生存率：手术组 78% 放疗组：49%并发症： 手术组 47% 放疗组 75% 报道2,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,405例大于50岁 I-IV 宫颈癌5年生存率（明显低于报道年轻组）I 期 90% II期 77.7% III期 69% IV期 1.98% 报道3,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,年轻宫颈癌5年生存率49%老年宫颈癌70% 报道4,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,年龄35岁 年龄60岁3年生存率 64.5 4.295年生存率 58.71 2.14 报道5,老年宫颈癌不同
5、年龄组宫颈癌 从1980-1997年 年龄40岁 年龄大于40岁比较,年龄40岁 年龄40岁 （A组） （B组）晚婚少孕少产 高 低（p0.01）腺癌比例 高 低（p0.05）组织分化 低 高（p0.05）5年生存率 50% 72%（p0.01）复发转移率 52% 32% （p0.05）,老年宫颈癌的手术治疗,并发症、合并症多！ 但医疗条件和技术、麻醉水平提高，创造条件可手术治疗。,老年宫颈癌的手术治疗,老年组 非老年组 （60岁 ） （ 60岁）总例数： 146 473术前合并症 34（23.3%） 82（17.3%）术后并发症 45（30.8%） 105（22.2%） 盆腔淋巴结（） 21
6、（14.4%） 63（13.3%）5年死于本病 12（8.1%） 29（6.3%）10年死于本病 20（13.6%） 59（12.5%）10年存活率 65% 69.3%（p0.05）,老年宫颈癌的手术治疗,老年人的健康由于受社会和家庭关注较青年少，本身的保健意识和知识较薄弱，宫颈癌诊断时晚期较多，部分人放弃治疗或治疗不足。由于老年人腺癌比例较低，预后相对较好。老年人术前合并症和术后并发症较多，但只要术前正确评估和术后妥善处理，可获较满意的预后。,老年宫颈癌的手术治疗,对于年轻70岁者，手术指征、手术范围、麻醉方式，手术意义的认识要慎重。年轻宫颈癌发病率上升，腺癌比例在升高。预后是否较中老年组差
7、，无结论，需大样本研究。年轻和老年宫颈癌的预后因素？,老年子宫内膜癌,妇女的寿命在延长，子宫内膜癌病例增加。发病率升高？,老年子宫内膜癌,子宫内膜癌发病年龄平均约60岁。但中青年患者并不少见，中青年子宫内膜癌多与雌激素相关，诊断较早期，分化较好，深肌层浸润较少，预后较好。老年人患者则多是非激素相关型。高恶性度类型多见，深肌层浸润多见。分期较晚，预后较差。相关报道和观点不尽一致：如何认识？,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,年龄60岁 年龄50岁II期以上 40.9% 33.3%G2+G3 63.0% 45.5%肌层浸润1/2 63.0% 33.3%（p0.01） 5年生存率 56.3% 82.4
8、% （p0.01） 高恶性度 18.1% 9.1% （p0.01） 盆腔淋巴结（+）24.1% 14.3% （p0.05）,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,从以上可见，年龄60岁者，临床分期晚，组织分化差，深肌层浸润多 ，高恶性度多见，盆腔淋巴转移常见，预后差。,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,年龄 40岁 年龄 70岁 不规则阴道流血 绝经后阴道出血为主 雌激素相关为主 多数与雌激素无关 不孕多（40.74%） 恶性度高，不孕症少 卵巢增大 59.26%； （6.6%） 无症状，15%肌层浸润 分化差预后差 分化较好，预后好 合并症29.6%； 高分化多； 高分化少10% I期者多85%；
9、I期少30% 组织分级III少11%； 组织分级III多33%,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,老年内膜癌多数与雌激素无关；年轻患者多与雌激素相关，常合并不孕不育、PCOS、卵巢异常增大，而老年患者合并糖尿病、高血压、冠心病、肥胖，多于孕激素无关。高恶性度病理类型较多见，分期较晚，预后较差。,老年子宫内膜癌 老年内膜癌与中青年比较,老年组（A） 中青年组（B）平均体重 肥胖 雌激素相关 PCOS 不孕 子宫肌瘤 糖尿病 高血压 ,老年子宫内膜癌 老年内膜癌与中青年比较,老年组（A） 中青年组（B）冠心病 腺癌比例 I期比例 15.6% 42.8% 肌层浸润 40.6% 10.4% G1 60.
10、0% 70.0%腹腔冲洗液（+）率 不良病理类型 五年生存率,老年子宫内膜癌,老年子宫内膜多数与雌激素无关，对孕激素治疗效果差，常有合并症，对化疗和手术治疗耐受查，风险大，治疗常不足，是预后差的原因之一。,老年卵巢肿瘤,随着妇女寿命延长，卵巢肿瘤越来越多，不同年龄的妇女，其卵巢肿瘤组织来源、良恶性及预后不同。老年卵巢恶性多见，晚期多见。同时老年人脏器功能衰退，合并症多，对手术、化疗耐受性降低，风险大，家属和医生顾虑多，造成治疗不足，如手术不能彻底、治疗中断，用药不足，结果是预后较差。,老年卵巢肿瘤,不同年龄组5年生存率不同总5年生存率 约40%30岁者 79%30-60岁 59%60岁者 25
11、%,老年卵巢肿瘤,在技术发展，检查评估手段进步，麻醉水平提高的今天，若能正确评估，合理手术和化疗，可改善老年人卵巢癌预后。,老年卵巢肿瘤,上海市肿瘤医院对88例60岁以上卵巢癌进行尽可能的彻底手术和适当化疗。5年生存率达34.6%（高于25%），残余瘤 2cm和2cm以上五年生存率分别为61.8%和22.5%（p0.01）。术后化疗和未化疗的5年生存率分别为：58.4%和18.1%（p0.01） 。,老年卵巢肿瘤,虽然卵巢癌预后因素很多，对老年人最主要的预后因素是FIGO分期、是否化疗、残余瘤大小。,老年卵巢癌预后差的原因,诊断时晚期多： 65岁晚期占70%； 65岁者，晚期占90%合并症多：
12、 65岁者55%有两种以上的合并症，仅8%无合并症治疗不足，顾虑多：姑息手术多，切净率低，化疗中断，用药不足。 60岁切净率43.7%，60-70岁者为29.5%， 80岁者为21.7%。,老年卵巢癌预后差的原因,目前年龄65岁的卵巢癌有68%接受了化疗，化疗和手术的生存时间为35个月和28个月（p0.01） 。老年不是化疗的禁忌症，但要正确评估，个体化方案和剂量。,老年卵巢癌预后差的原因,有人建议因老年人化疗风险大： 单用卡铂替代PAC、PC，其效果基本相当；老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。PC方案用于 55岁和70岁卵巢癌效果近似；也有人用顺铂+健择化疗。60岁以上卵巢癌缓解率62%，生
13、存期24个月，安全有效。,老年卵巢癌预后,如何选择方案和剂量？-正确评估、个体化用药。如何提高老年人卵巢癌的治疗效果，还不成熟，需大样本前瞻性研究。,绝经期后子宫肌瘤,子宫肌瘤是常见病，30-50岁妇女发病率20-30。70-80在绝经后萎缩，但现在绝经平均年龄延迟，围绝经期子宫肌瘤常见，部分绝经后肌瘤不萎缩，而且继续增大。合并子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌，也可变性为子宫肉瘤，尤其是内膜腺癌合并率较高。,绝经期后子宫肌瘤思考的问题,绝经后子宫肌瘤发病率？临床表现？病理类型有什么不同？合并症、并发症？治疗和转归？,绝经期后子宫肌瘤,发病情况70-80绝经后萎缩，10-30不萎缩或继续增大；也有绝经
14、后新生肌瘤，有些是无肌瘤病史。,绝经期后子宫肌瘤,临床表现视其大小、并发症、合并症不同而不同，阴道出血占40。,绝经期后子宫肌瘤,病理类型有什么不同？不详，未见大样本报道。单发：31；多发：69。,绝经期后子宫肌瘤,合并症和并发症变性：13.7内膜增生：29.5，不典型增生2。子宫恶性肿瘤：9.4。子宫内膜癌子宫肉 瘤宫颈癌附件包块,绝经期后子宫肌瘤,有人认为发病年龄越大，绝经时间越长，合并变性子宫肿瘤和继发变性可能性越大。年龄60岁，变性5.9，合并恶性5.1，年龄60岁，变性8.5，合并恶性12.1。,绝经期后子宫肌瘤,绝经10年以内，变性6.0，合并恶性6.8绝经10年以上者，变性7.7，合并恶性肿瘤10.4。 年龄60岁，绝经10年的子宫肌瘤合并 恶性肿瘤的可能性更大。,绝经期后子宫肌瘤,增大而无出血，变性可能大，伴阴道出血者恶性可能性大。,绝经期后子宫肌瘤治疗和转归,期待疗法报道每3个月复查中，约三分之一不萎缩或增大或增多或阴道流血，改为手术治疗其它1-2年后肌瘤明显缩小（p0.01） 。,绝经期后子宫肌瘤治疗和转归,药物治疗孕激素治疗GnRH米非司酮栓塞治疗,绝经期后子宫肌瘤治疗和转归,手术治疗良性及继发变性恶性注意的是并发症的处理和麻醉选择,谢 谢 ！,
