1、脊柱MR诊断 西安交通大学医学院第一附属医院医学影像科鱼博浪 脊柱相关解剖复习 由许多椎骨借椎间盘 韧带 关节紧密连接而成保护脊髓和神经根 支持体重 参与胸 腹 盆腔构成 脊柱相关解剖复习 生理弯曲 颈 腰弯曲突向前方 程度可因姿势变化胸 骶弯曲突向后方 生后保持不变 脊柱相关解剖复习 椎骨 幼年33个 颈7 胸12 腰5 骶5 尾4 骶尾骨达一定年龄后可相互融合大部椎骨由椎体 椎弓根 椎弓板 关节突 横突和棘突组成第1 2颈椎特别 分别称环椎和枢椎 脊柱相关解剖复习 椎间盘 周围为纤维环 纤维软骨 中央为髓核 胶样物质 椎间盘厚度自颈向腰逐渐递增 脊柱相关解剖复习 韧带 后纵韧带 自颈2达骶
2、管位于椎体后面黄韧带 两椎弓板之间颈段薄而宽 胸段窄稍厚 腰段最厚 环枕部异常 环枢关节脱位 环齿前间隙成人大于3mm儿童大于4mm 环枕部异常 颅底陷入 齿状突顶点超过硬腭枕大孔下缘连线或枕大孔连线 脊柱曲度和序列异常 变直 过屈 反屈 侧弯 后突等椎体滑脱 椎体异常 椎体信号异常椎体形态异常 正常椎体信号变化 椎体红黄骨髓转化始于2岁红骨髓 40 脂肪40 水20 蛋白黄骨髓 80 脂肪15 水5 蛋白5岁椎体信号高于椎间盘 T1WI 部分成人椎体内可残留少量红骨髓部分成人黄骨髓分布不均匀 男3岁 男10岁 男12岁 男 18岁 椎体信号异常 脂肪沉积血管瘤骨岛骨髓纤维化各种贫血 脂肪沉积
3、 血管瘤 骨岛 椎体形态异常 发育异常压缩骨折骨质疏松缺血坏死骨质破坏代谢疾病 椎体发育异常 压缩骨折 骨质疏松 脊柱结核 转移瘤 粘多糖病 椎小关节异常 积液小关节周围滑液囊肿 椎小关节腔积液 椎管内囊肿 椎小关节周围滑液囊肿 也称腱鞘囊肿少见主要发生在退行性改变的小关节周围椎管内多发生在腰4 5和腰5 骶1椎小关节周围囊肿通常较小 有症状者可较大 直径10mm 30mm 圆形或略不规则位于椎小关节内侧MR信号变化较大增强扫描囊肿壁可强化 椎小关节周围滑液囊肿 韧带肥厚 黄韧带肥厚后纵韧带肥厚 黄韧带肥厚 椎间盘位置异常 病因及临床表现 退变引起髓核肿胀及纤维环弹性减低是主要原因随年龄增长发
4、病率显著升高外伤 基因等因素有关下腰背部疼痛伴 不伴坐骨神经痛神经根的压迫炎症介质的释放 组胺 缓激肽 前列腺素纤维环撕裂后肉芽组织增生 神经末梢的刺激 椎间盘 正常椎间盘 椎间盘膨出 纤维环松弛膨隆 同轴纤维环完整 髓核位置正常 椎间盘突出 纤维环内环撕裂 内环破裂 髓核移位 外环完整 不完全纤维环撕裂 部分外环完整 髓核移位 椎间盘脱出 真性椎间盘突破全层纤维环 与椎间盘相连 游离椎间盘碎块 与椎间盘分离 椎间盘膨出 椎间盘普遍膨隆超出椎体边缘 椎间盘突出 椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘 宽基底与母盘相连 椎间盘脱出 椎间盘部分结构局限性超出椎体边缘 窄基底与母盘相连 游离椎间盘 椎间盘
5、部分结构局限性超出椎体边缘且与母盘分离 椎体内突出 影像学表现 椎体内突出 游离椎间盘 突出 脱出的位置中央型中央旁型侧隐窝型椎间孔型外侧型前突出型 中央型 旁型 侧隐窝型 椎间孔型 外侧型 正常腰椎间盘MR表现 T1WI T2WI 影像学表现 椎间盘膨出 T1WI T2WI 椎体内突出 许莫氏结节 T1WI T2WI T2WI 宽基底椎间盘突出 中央型 T2WI T1WI 局限性椎间盘突出 中央型 局限性椎间盘突出 中央左旁型 T2WI 局限性椎间盘突出 中央左旁型 T2WI 局限性椎间盘突出 椎间孔型 T1WI T2WI 局限性椎间盘突出 椎间孔型 T2WI 局限性椎间盘突出 外侧型 T1
6、WI T2WI 局限性椎间盘突出 向前型 局限性椎间盘脱出 中央右旁型 T2WI T2WI 局限性椎间盘脱出 侧隐窝型 T2WI T1WI 局限性椎间盘脱出 侧隐窝型 T2WI T1WI T2WI T1WI T1WI C 游离椎间盘环形强化 SplendianiA etal Spontaneousresolutionoflumbardiskherniation predictivesignsforprognosticevaluation Neuroradiology2004 非手术及介入治疗 突出 脱水 游离椎间盘体积缩小或完全消失游离椎间盘最为多见机制不明椎间盘回缩椎间盘脱水炎症反应 影像学表现 退缩 SplendianiA etal Spontaneousresolutionoflumbardiskherniation predictivesignsforprognosticevaluation Neuroradiology2004 第一日 6个月后 影像学表现 鉴别诊断 T1WI C T1WI 神经鞘瘤 谢谢
