1、 急诊综合演练场景（A）背景设置：患者XXX，男性45岁，于10分钟前在车辆侧翻过程中被抛出车外，右顶部及右上臂伤口活动性出血，由救护车送至我院。考核内容：1、 急诊医护同时到达病人旁边；2、 医生：接诊前准备：调试各种抢救设备、仪器，使之处于备用状态，准备清创、缝合等手术用品，接诊后：（1）、全身体格检查：头（意识、瞳孔）、胸（胸部视诊、触诊、听诊）、腹（胸部视诊、触诊、听诊）、四肢（活动情况、肢体远端血循环、感觉），伤口简单包扎止血。 护理人员：接诊前准备物品：平车、担架，急救设备，药品，物资（采血针、注射器、输液器、输液贴、输液卡、止血带、消毒用品、记录本等），接诊后：（1）、生命体征测
2、量；（2）、开通静脉；（3）、吸氧；（4）、观瞳孔；（5）、心电监护。考官给病史及查体场景内容：患者于10分钟前在车辆侧翻过程中被抛出车外，头顶部被道路设施硬物撞击出血不止，急救车到达现场后发现患者平卧位，烦躁不安。呼之能应，对答切题。右侧顶部可见一6cm4cm不规则皮肤搓裂口，伤口活动性出血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射正常，鼻腔、耳道及口腔未见明显异常分泌物，颈软，无抵抗，双侧胸部无畸形，双侧呼吸动度一致，无反常呼吸，双侧呼吸音清，未闻及干湿啰音，未扪及胸部骨擦音及骨擦感，腹稍膨隆，全腹压痛，右侧肱骨中段畸形、反常活动，右前臂中段可见大小约5cm4cm挫裂伤伤口，伤口喷射性
3、出血，余无特殊，测血压100/60，心率110次/分。无家属陪同。考核内容：医生：（1）、给出初步诊断（多发外伤：1、头部外伤、颅内出血待排；2、腹部外伤、腹腔脏器损伤待排；3、右肱骨开放性骨折、血管损伤、神经损伤可能） （2）、下达通知骨科医生会诊医嘱骨科医生给专科处理； 骨科医生到达后给上肢止血带包扎止血、石膏夹板固定、给出下一步处理建议（X片检查）； （3）、通知医院行政总值班、医务科。护理：（1）、继续严密监测患者生命体征，执行医生下达通知相应科室会诊医嘱。考官给出场景内容： 患者感胸闷、气促、肢冷出汗。心电监护提示：血压70/40mmhg，心率120次/分，少数室性早搏。考核内容：医
4、生：（1）、给出目前患者病情分析 （2）、开具相关检查、检验申请（急诊床旁心电图、急诊床旁彩超、急诊血常规、生化等）。护理人员：（1）、继续严密观察病情；（2）、再开通一组静脉通道；（3）、测微量血糖。考官给出场景内容： 床旁急诊心电图报告：1、窦性心动过速（130次/分），2、频发室性早搏。 床旁急诊B超报告：1、脾破裂，2、腹腔中等积液，请结合临床。 检验科危急值报告：HB50g/L。考核内容：医生：（1）、请相关科室会诊（腹部外科、神经外科） （2）、给予抗休克处理。 （3）、腹部外科医生到场后进行专科查体、给出处理建议（CT检查了解胸腹腔损伤情况） 神经外科医生到达后进行专科查体、给出
5、处理建议（CT检查了解颅内情况） 护理人员：（1）、继续严密观察病情；（2）、执行医生下达通知相应科室会诊医嘱。考官给出场景内容： 患者在CT室做完检查时出现意识模糊，心率减慢，心率50次/分，血压测不到。CT报告：1、硬膜下腔少量出血，2、右侧肱骨中段骨折3、脾破裂，中等量腹腔积液。考核内容：医生：（1）、迅速将患者转运到急诊室进行抢救； （2）、继续抗休克治疗、相关药物使用； （3）、各专科医生给出专科处理意见； （4）、通知手术室做好急诊手术准备。护理：继续严密观察患者生命体征、加快输液速度、保障输液通畅考官给出场景内容： 患者出现意识丧失，颈动脉搏动消失，心电监护呈直线。考核内容：医生
6、、护理：（1）、立即进行现场心肺复苏 （2）、通知心内科医生参与抢救；考官给出场景内容： 现场急救人员对患者进行心肺复苏抢救后，病人短暂恢复心律，但随即出现室颤，呈叹气样呼吸，全身抽搐，大小便失禁，瞳孔散大，随后呼吸停止。考核内容： （1）、紧急气管插管 （2）、电除颤考官给出场景内容： 抢救约10分钟，给予药物及电除颤治疗后，患者自主心跳恢复，心率80次/分，血压：80/50mmhg，使用呼吸机辅助呼吸，完成抢救过程，拟转入ICU继续抢救治疗。考核内容： 如何进行患者转运考官给出场景内容： 现场心肺复苏成功后转运病人过程中突然停电。考核内容： 医生：（1）、拆除呼吸机，更换简易呼吸器； （2）、保障呼吸道通畅； （3）、严密监测患者意识、生命体征情况。 护理人员：（1）、打开应急灯 （2）、检查监护仪备用电量情况； （3）、检查静脉通道是否通畅； （4）、通知后勤部门询问停电原因及停电时间的长短。 医护共同将患者抬至ICU继续抢救治疗，交代患者病情及诊治经过，相关检查结果。
