燃气经营许可证申请表企业名称 （公章）法定代表人申报日期XXX 市城乡建设委员会制企 业 基 本 情 况企业名称 电话详细地址 邮政编码建立时间 批准建立部 门主管部门 经济性质注册资金 开户银行及 帐 号营业执照编 号经营范围固定资产：原值 万元，净值 万元流动资金： 万元职工总数 人，其中企业主要负责人 人。安全管理人员 人，运行、维护和抢修人员 人。年供应管道燃气 M3；年供应瓶装燃气 吨等制度简要情况安全、设备管理（可以附页）从 业 人 员 情 况姓名 身份证号 职务 燃气行业从业资格证书类别联系方式（可附页）主要设备设施情 况所在辖区住建部门初审意见年 月 日(盖章)市住建委窗口受理意见年 月 日（盖章）市住建委审查意见年 月 日（盖章）市住建委审批意见年 月 日（盖章）许可证编号本表格一式三份 发证日期： 年 月 日
