1、慢性伤口处理技能培训 学习感想分享,邝燕瑜,1. 创面愈合的临床规律和理论认 2. 慢性伤口清洁处理流程 3. 敷料的类型及应用,1.创面愈合的临床规律和理论认识,创面修复的三个阶段 炎症阶段 损伤后开始，持续4-6天 增值修复阶段 伤后第6天开始，持续数周 组织重塑阶段 21天至数月,1.创面愈合的临床规律和理论认识,创面愈合过程：高度协同过程、涉及不同细胞类型参与、细胞有序进入创面发挥功能。创面愈合恢复结果解剖连续性、功能恢复、外观恢复,创面愈合的现代概念, 创面愈合序贯性特点 创面修复的自愈特点 要保持创面愈合序贯环节的连续性创面愈合的区域性和针对性 创面周围血管闭塞学说 全身用药+创面
2、局部处理（重点）,创面愈合的现代概念,创面愈合的时限性 三阶段后愈合停止 促进创面愈合的治疗手段应在有效的“时间窗”内给予,慢性难治性创面主要发生机制,在上述因素的影响下，创面修复能力被削弱，而以损伤因素为主导，最终导致了难愈创面的形成。,慢性难愈创面原因,营养不良,组织灌注不良缺血再灌注损伤,细菌感染坏死组织存留,慢性血管病变组织供血不足,主要的慢性难治性创面,糖尿病足 下肢静脉性溃疡 压疮 深度面积较大的创面：烧伤、车祸伤、撕脱伤、静脉输液不慎导致药物渗漏到血管外等创伤。 缺损可能不大，但有骨骼、关节、肌腱、重要血管神经等重要组织或器官外露的创面 恶性肿瘤创面,慢性创面的治疗原则,去除病因
3、 培育良好的创面床 促愈（植皮或保守自愈）,慢性伤口概述,慢性伤口定义：一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面，在接受超过1个月的治疗未能愈合或无愈合倾向者。1962年英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍。湿性疗法应运而生。2000年8月，美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。 所谓“湿性的环境”是指伤口局部的湿润，保持适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度，这样有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂。,2. 慢性伤口清洁处理流程,
4、评估：局部评估、全身评估 伤口处理 清洗伤口 清除坏死组织 为伤口愈合提供一个湿润环境 适当选择敷料 记录,清洗伤口,清洗液选择：创口创面选择温和、无毒的清洁液，目前认为生理盐水是最好的选择。双氧水在感染伤口中可以使用，但必须尽量少地遗留在伤口中（不可用于肉芽组织冲洗）。伤口周围皮肤则选择合适的局部消毒液杀灭细菌以减少细菌移行至伤口床，从而预防和治疗创面感染。,清除坏死组织,常用清创方法： 外科清创：用手术的方式清除坏死组织，是最快的清创方式，常用于有大量坏死组的创面或感染创面，缺点：创伤较大。 自溶性清创：使用水活性敷料湿敷于伤口，通过软化、水解、自溶过程，去除失活坏死组织，达到清创目的。常
5、用敷料为水凝胶、水胶体或藻酸盐敷料。是一种自然、选择性高的清创方式，它的作用在封闭环境中能得到加强。优点：对组织几乎无创伤，无明显副作用，特别适用于高龄、基础疾病复杂患者。缺点：清创周期长，自溶过程产生的水分容易浸渍皮肤，需要特殊的皮肤保护措施。,常用清创方法：,机械性清创：高压冲洗、机械冲刷。 酶解清创：在自溶清创的基础上提出的。 生物清创：又称幼虫清创，是一种古老的清创方式，使用蛆清除创面的坏死组织，国内少用。根据患者耐受程度、经济承受能力、伤口特点、临床医师的医嘱作出相应选择。,表面黑痂覆盖，组织液化，坏死组织与基底粘连松散。尽可能保留组织而不作大量的扩创切除。,清创,左图：2015-1-9下图左：2015-1-21 下图右：2015-1-28,自溶清创,左图：16-6-26 右图：16-6-28左图：16-6-29 右图：16-7-2（使用敷料自溶清创）右图：16-7-2（腐肉清理后）,为伤口愈合提供一个湿润环境,左图：2015-1-8下图左：2015-1-15 下图右：2015-1-21,皮岛生成并与周围皮肤溶合,敷料的类型及应用,传统敷料,新型敷料,新型敷料,新型敷料,新型敷料,新型敷料,银离子敷料,美盐,新型敷料 泡沫敷料,新型敷料,藻酸钙,藻酸盐,新型敷料 水凝胶,新型敷料 水胶体,谢谢！,
