1、案例,田某，女，42岁。于半年前无明显诱因出现外阴瘙痒，干涩，外阴局部皮肤变白萎缩，因瘙痒搔抓而有多处破溃，伴头晕目眩，五心烦热，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。,提出问题,1.该病的中医诊断是什么？ 2.肝经湿热型的代表方剂是什么 2.那些疾病容易出现阴痒?,阴痒,一、概 述,（一）定义：妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”。亦称“阴门瘙痒”。,（二）关于病名 出肘后备急方卷五。 千金翼方有治妇人阴痒方。诸病源候论.妇人杂病诸侯，有“阴痒候”。,二 、病 因 病 机,(一)肝肾阴虚 肝肾不足,精血亏虚 年老体衰,精血亏损 肝肾阴虚冲任血虚
2、久病不愈,阴血不足 -阴部肌肤失养-血燥生风-阴痒,（二)肝经湿热型 素性抑郁 忿怒过度 肝热犯脾-湿热下注- 损伤任带-湿浊浸淫-阴痒 :“阴中痒,亦是肝家湿热.”,（三）湿虫滋生型,脾虚生湿 久居湿地 湿蕴化热损伤任带 阴部不洁 湿虫滋生虫蚀阴中阴痒,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊 断 病史：个人不注意外阴局部卫生，分泌物长期刺激外阴，或有滴虫霉菌性阴道炎病史。 主证：外阴及阴中瘙痒，或如虫行状，波及肛门周围，奇痒难忍，甚至灼热疼痛，兼带下量多、臭秽。,检查：妇科检查：外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃；甚者阴部红肿伴有湿疹，搔抓破皮，黄水淋漓，溃烂不已，血出如珠。阴道内可见灰黄
3、色泡沫样分泌物，豆渣样或凝乳样分泌物，或大量脓性分泌物。实验室检查：阴道分泌物镜检正常，或可见滴虫、真菌。,（二）鉴别诊断 与糖尿病阴痒相鉴别：除阴痒外，还有多饮烦渴、多尿善饥多食，体重减轻。检验室空腹血糖升高，尿糖阳性，尿比重升高。 与阴虱的鉴别：阴虱引起的瘙痒，局部有红色斑点或丘疹，阴毛上可找到虱卵或短而宽的阴虱。,四、 辩证论治,(一)肝肾阴虚 肝肾不足,精血亏虚 年老体衰,精血亏损 肝肾阴虚冲任血虚 久病不愈,阴血不足-阴部肌肤失养-血燥生风-阴痒,脾虚生湿 久居湿地 湿蕴化热损伤任带 阴部不洁 湿虫滋生虫蚀阴中阴痒,“妇人阴户作痒,莫不由欲事伤损肝肾,肾阴亏而肝火旺。”,主要证候 阴
4、部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白，增厚或萎缩，皲裂破溃，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。,阴部干涩，奇痒难忍-冲任血虚,血燥生风,风动则痒 增厚-风盛则肿 阴部皮肤变白，或萎缩，皲裂破溃-阴部肌肤失养 五心烦热，头晕目眩，腰酸腿软 烘热汗出-肝阳偏亢则烘热汗出 舌红，苔少，脉弦细而数。,治疗法则 调补肝肾，滋阴降火。 方药举例 知柏地黄丸加制首乌、白鲜 皮。,（二）肝经湿热型,素性抑郁 忿怒过度 肝热犯脾-湿热下注-损伤任带-湿浊浸淫-阴痒:“阴中痒,亦是肝家湿热.”,阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤，舌红，
5、苔黄腻，脉弦滑而数。,阴部瘙痒浊痛-湿热浸渍 带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽 -肝经湿热下注,损伤任带 头晕目眩，口苦咽干-湿热熏蒸 心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,治疗法则 泻肝清热，除湿止痒。 方药举例 龙胆泻肝汤。 龙胆草 黄芩 栀子 车前子 泽泻 木通 生地 当归 柴胡 甘草,龙胆草-“凉肝猛将”清泻肝胆之湿热君 黄芩、栀子泻火解毒，燥湿清热 车前子、泽泻、木通导湿热下行 生地养阴 当归补血 柴胡舒畅气机 甘草调和诸药,本方使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆
6、可相应而愈。,（三）湿虫滋生型,脾虚生湿 久居湿地 湿蕴化热损伤任带 阴部不洁湿虫滋生虫蚀阴中阴痒,主要证候阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。,阴部瘙痒，如虫行状，奇痒难忍，灼热疼痛-湿热与病虫互相滋生其虫作蚀 带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状臭湿热下注，秽液下流 心烦少寐湿热与骚痒共扰心神 胸闷呃逆湿热内蕴 口苦咽干湿热熏蒸 小便黄赤湿热伤津,治疗法则 清热利湿，解毒杀虫。 方药举例 萆薢渗湿汤加白头翁、苦参、防风。 萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草,薏苡仁健脾化湿 黄柏主清下焦湿热 萆薢 泽泻 赤茯苓 滑石 通草 丹皮 清热凉血,
