1、Rapid Response Syetems(RRS) & Rapid Response teams(RRT) 快速反应系统和快速反应小组,定义,快速反应系统（Rapid Respond System, RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。快速反应小组（Rapid Respond Team，RRT or Medical Emergency Team，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住院病情
2、变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。,警示征象,为什么需要RRT,研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征， 这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。 60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。,Schein RM, et all, Chest 1990:98:1388-1392,Franklin C. et all, Crit Care Med: 1994:22(2):244-247,2020/3/8,Most
3、 hospital cardiac arrest are NOT sudden events Franklin et al. Crit Care Med 1994,0215,0230,重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后,延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响,2011 Cardoso等研究发现患者入住ICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟1小时入ICU，患者的死亡风险增加1.5%，入ICU延迟死亡风险系数为30%（95%可信区间：11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入ICU预后越好。Jhanji等观察26051例除心脏手术外的外科术后患者，2414例高危患者术
4、后立即转入ICU，28天病死率为12.2%;非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察,-Institute for Healthcare Improvement (IHI),2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者,3700 U.S. hospitals participating in the Institute for Healt
5、hcare Improvement,s 5 Million Lives Campaign,“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施,医院建立MET/RRT等快速反应小组 对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗 预防药物相关性不良反应 预防中心静脉导管感染 预防手术部位感染 预防呼吸机相关性肺炎,为什么需要RRT,RRT降低ICU外的心肺骤停发生率 RRT提高心肺骤停抢救成功率 RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间 RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率 RRT降低术后患者非预期转ICU率 RRT降低住院患者死亡率,RRT国外的经验和文献依据,6年回顾性分析3269例RRT和1220
6、例CPR 心肺骤停发生率下降17%不必要的ICU收住下降30% ICU外心肺骤停发生下降50% 医院死亡率下降15%ICU外心肺骤停发生下降28% 出院存活率提高一倍,Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254,Pam Ferlise, Exempla Saint Joseph Hospital. Quality Letter 16(12):2-9,Kimberly Alexander ，Baptist Memorial Hospital. Quality Letter 16(12):2-9,Prospective controlled trial of
7、effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates,Australian Observational study - 4 month period prior to RRT implementation compared to 4 months with RRT in place (surgical floors) Outcomes Respiratory failure 12 events vs. 74, p .001 Acute Renal Failure - requiring h
8、emofiltration 2 events vs. 27, p .001 Cardiac arrest 11 events vs 33, p .003, (66.6% reduction) In-hospital surgical mortality, 37.5% relative risk reduction, p .022 (roughly 22 fewer deaths over 4 month period) Post cardiac arrest bed days p .0001 (estimated 2000 post-arrest bed days/yr saved)Bello
9、mo, R et al. Critical Care Medicine. 32(4):916-921, April 2004,2020/3/8,Medical patients,RRT与传统抢救小组的比较,RRT的二大主要功能,识别患者恶化的早期征象 预防和避免心肺骤停的发生,成立RRT的目的,在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干预和处理，避免临床情况进一步恶化 降低ICU外心肺骤停发生 降低医院死亡率 提高患者、家属和员工满意度,RRT的组成,我院RRT的组成,RRT的组成 ICU二唤医生 ICU护士领班,RRT覆盖场所,全院除ICU、急诊室和手术室之外,呼叫RRT指征,呼吸系统相关
10、4项 气道紧急情况 (如窒息) 呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀 RR8次/分或RR30次/分 SpO285%（鼻导管供氧状态下） 神经系统相关3项 突然语言障碍 意识改变 癫痫大发作 循环系统相关2项 收缩压90mmHg或低于基础值20% HR140次/分或40次/分,如何呼叫RRT,呼叫ICU医生：手机669993 提供病人楼层、床号 提供简要病情,RRT启动,在RRT到达之前，楼层应作如下准备： 病人Chart 专科医师和管床护士应在病人床边 监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度 呼叫患者的Attending主管医师,RRT启动,在RRT到达后，主管医师和管床护
11、士应 提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数 据、用药情况、病情变化和目前主要情况 说明启动RRT的原因 协助RRT对患者进行处置,RRT做什么,要求接到电话后5-10分钟到场迅速评估病人 启动急救处置和药物治疗与主管医师交流病情和治疗方案 与主管医师商量决定患者是否需转至ICU 完成RRT记录单和随访,RRT做什么,RRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断，并作出急诊处理 RRT不是替代专科医生和护士接管病人,RRT做什么,为患者提供早期干预处置 为床边护士和专科医生提供支持和帮助 提高员工满意度 改善床边护士和医生的关系,RRT 前5项主要急救处置,给氧（面罩或储氧面罩） 吸痰和维持
12、气道通畅 气道雾化 静脉快速补液 静脉速尿,邵逸夫医院RRT记录和回顾单,SRRSH RRT/Code blue 流程,ICU护理组长: 负责填写RRT回顾单,病情须联系 值班/主管医生,符合RRT指征,心肺骤停,Call 抢救小组,Call 二唤医生,执行医嘱 继续观察,ICU二唤医生 ICU护理组长,处理,与值班/主管医生交流,继续观察 或转ICU,患者病情变化,护士认为有 Call 二唤指征,RRT call 记录在案并追踪,RRT开展初期国外医院的经验教训,呼叫太晚快要CPR了! 医务人员对RRT缺乏认识 不愿意改变现状，不愿意寻求帮助 呼叫人员犹豫-判断不准，担心主管医师责怪，担心越权 来自主管Attending医师的阻力 担心RRT小组干预病人的诊治 RRT无记录或记录不完整,RRS的目标,医疗安全,RRT,有效处置,快速反应,将ICU带到 患者床边,谢 谢,
