1、亚急性咳嗽感染后咳嗽的治疗,亚急性咳嗽的基本理论,1,2,亚急性咳嗽的临床对策,3,惠菲宁在亚急性咳嗽临床处理中的价值,主要内容,亚急性咳嗽发病率高,Kwon NH,et al. Chest.2006;129(5):1142-47.,亚急性咳嗽患者有相当部分没有接受对症治疗,亚急性咳嗽自愈率较低,Kwon NH,et al. Chest.2006;129(5):1142-47,亚急性咳嗽如果没有尽早给予有效治疗，容易转变成慢性咳嗽,亚急性咳嗽无法自愈的比例高，需要尽早给予治疗,亚急性咳嗽危害严重,亚急性咳嗽需要及时给予治疗以防止病情恶化或引发并发症 对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予
2、合适的镇咳治疗,亚急性 咳嗽,影响工作、休息,心理负担,导致病情恶化,引发并发症,Mc Cool F.D. Chest,2006,129:48S-53S.,亚急性咳嗽的主要病因为感染后咳嗽,Kwon NH,et al. Chest.2006;129(5):1142-47,亚急性咳嗽病因分析,什么是感染后咳嗽？,感染后咳嗽也称感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽，患者多表现为： 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰 通常持续3-8 周 X 线胸片检查无异常,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2009,32(6):407-413.,感染后咳嗽的
3、临床特点,曹照龙,中国临床医生杂志. 2007;35(1):13-14.,刺激性干咳，多呈阵发性，夜间为重 为感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重 咳嗽存在自限性,感染后咳嗽的诊断标准,郭廷杰，林默庵,临床实用医学. 2005;19(2):42-43.,咳嗽3周以上 咳嗽是主要症状 排除外耳鼻喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和胃肠道疾病 胸部X线检查正常 肺功能正常 支气管激发试验阴性 吸入糖皮质激素治疗反应良好,感染后咳嗽与UACS,曹照龙,中国临床医生杂志. 2007;35(1):13-14.,持续性炎症,上呼吸道,导致,UACS,存在于,产生,咳嗽,持续性炎症
4、和分泌物,刺激,咳嗽受体,亚急性咳嗽的临床对策,2,1,亚急性咳嗽的基本理论,3,惠菲宁在亚急性咳嗽临床处理中的价值,主要内容,亚急性咳嗽感染后咳嗽的临床诊断应优先考虑UACS,美国ACCP指南明确将UACS作为诊断亚急性咳嗽感染后咳嗽的重要部分,Pratter MR et al.Chest 2006;129: 222s-231s,2009年中国咳嗽的诊断与治疗指南建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂,.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志.2009,32(6):407-413.,
5、因此，感染后咳嗽可选择第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，或者加用中枢性镇咳药治疗,我国咳嗽的诊断与治疗指南推荐： 针对感染后咳嗽应当科学联合用药,减少,抗组胺药抑制咳嗽的外周药理作用,Bolser DC, et al.Lung (2008) 186 (Suppl 1):S74S77,咳嗽感觉,传入,组胺受体,作用于,抑制,鼻粘液 分泌,机械刺激,减少,组胺受体,胆碱能 机制,通过,外周直接作用,外周间接作用,产生,咳嗽,咳嗽 减少,减少,抗组胺药抑制咳嗽的中枢药理作用,H1组胺 受体,引发,抑制,中枢直接作用,咳嗽,结合,非组胺 受体,控制,咳嗽,H1组胺 受体,结合,中枢间接作用,结合,非组胺
6、受体,减少,鼻粘液分泌,产生,镇静作用,降低,咳嗽兴奋,Bolser DC, et al.Lung (2008) 186 (Suppl 1):S74S77,机械刺激,咳嗽 减少,减充血剂的药理作用,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,伪麻黄碱作用机制,中枢性镇咳药的药理作用,呼吸道上皮细胞,迷走 神经,延髓咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,3,1,亚急性咳
7、嗽的基本理论,2,亚急性咳嗽的临床对策,主要内容,惠菲宁在亚急性咳嗽临床处理中的价值,惠菲宁：右美沙芬加A/D配方 中枢镇咳、源头止咳，双管齐下，止咳强效,右美沙芬：中枢镇咳药 抑制延髓咳嗽中枢1 氯苯那敏 /伪麻黄碱：A/D配方 消除鼻分泌物后流和抗胆碱能作用，减少咳嗽刺激源2,陈新谦, 等. 新编药物学第16版. 北京:人民卫生出版社. 2007;429. .kelly LF. Pediatr. Rev. 2004;25;115-123,惠菲宁三大成分：,中枢镇咳,抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键,各类刺激,传入,传出,咳嗽,迷走神经,咳嗽感受器 (位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等
8、),咳嗽中枢 (位于延髓),膈 神经 舌下神经 脊神经,效应器 (呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌),赖克方, 等. 慢性咳嗽. 北京: 人民卫生出版社. 2008:122.,双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,右美沙芬与可待因镇咳疗效相当,Matthys H, et al. J Int Med Res. 1983;11(2):92-100.,右美沙芬 VS 可待因， NS,右美沙芬 /可待因 VS安慰剂， P0.0001,咳嗽严重度指数(频率 强度),NS=无统计学意义,第1次给药后时间(小时),惠菲宁主要成份：右美沙芬 直接作用于咳嗽中枢，快速长效镇
9、咳,12.7% (P=0.0035),13.4% (P=0.0032),17.3% (P=0.0013),17.3% (P=0.0024),5.8% (P=0.1510),变化比例*,咳嗽发作次数,咳嗽最大 音量,咳嗽总音量,咳嗽强度*,咳嗽间隔 时间,Pavesi L, et al. Chest. 2001;120(4):1121-1128.,右美沙芬有效镇咳,一项研究对6项临床试验的结果进行荟萃分析，以安慰剂为对照，评价右美沙芬的镇咳作用,*固定剂量右美沙芬(30mg)的治疗组 vs 安慰剂组的结果 *平均咳嗽强度=咳嗽力度/总咳嗽次数，校准后的结果,源头止咳,咳嗽的根源是咳嗽感应器受到刺
10、激，消除“源头”是止咳关键,各类刺激,传入,传出,咳嗽,迷走神经,咳嗽感受器 (位于气管支气管、咽部、膈、胃、心包等),咳嗽中枢 (位于延髓),膈 神经 舌下神经 脊神经,效应器 (呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌),赖克方, 等. 慢性咳嗽. 北京: 人民卫生出版社. 2008:122.,外界刺激 上呼吸道粘膜炎性反应 鼻炎的分泌物滴流引发的咳嗽反射等,惠菲宁：含A/D配方， 有效改善鼻部症状和咳嗽，“源头”止咳见效快,减少局部渗出，降低敏感性 减少分泌物滴流,氯苯那敏,(第一代抗组胺药),盐酸伪麻黄碱,(减充血剂),周敏, 等. 中国新药与临床杂志. 2005;24(9):693-69
11、6.,含A/D配方治疗亚急性咳嗽效果显著,97名亚急性咳嗽患者给予第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗3周,Kwon NH et al. Chest 2006;129: 1142-1147.,70.1%,29.9%,惠菲宁治疗感染后咳嗽效果明确,78例感染后咳嗽的患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服酮替芬片 1mg bid7d，阿奇霉素片0.5 qd3d；治疗组口服惠菲宁 10mL tid7d，阿奇霉素片0.5 qd3d；按咳嗽症状得分在7天后评价疗效,徐先荣, 等. 中国医院药学杂志. 2009;14:1205-1207,惠菲宁：配方合理，临床应用更放心,3,2,1,陈新谦, 等. 新编药物学第16版. 北京:人民卫生出版社. 2007;429 史宇翔, 苏嫦娥. 中国药师. 2001;4(3):225-226. 扑尔敏伪麻片说明书.,总结,亚急性发病率高且危害严重 亚急性咳嗽的主要病因为感染后咳嗽 权威指南建议：亚急性咳嗽感染后咳嗽治疗应优先考虑UACS，选择第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，或者加用中枢性镇咳药治疗 惠菲宁配方符合权威推荐： 中枢镇咳、源头止咳，有效治疗感染后咳嗽 配方合理，临床应用更放心,
