1、ABO 血型鉴定与动脉血压测量综合实验、摘要 本实验采用波片法鉴定人体 ABO 血型和汞式压力表测定人体动脉血压。被测者血液遇抗 A 血清和抗 B 血清均不凝集，汞式压力表在压紧被测者上臂后松开第一次听到声音时读数 110mmHg，声音消失处读数 70mmHg。实验表明，该被测者血型为 O 型，动脉血压为 110/70mmHg。关键词 ABO 血型 血压 玻片法 汞式压力表前言人类红细胞上存在两种 ABO 血型系统的抗原，又称为凝集原（ agglutinogen） ，分别是 A 抗原和 B 抗原。根据红细胞膜上含有抗原类型的不同，可将血型分为四型：仅有 A 抗原者为 A 型，仅有 B 抗原者为
2、 B 型，两种抗原均有者为 AB 型，两者抗原均无者为 O 型。血型可作为机体免疫系统鉴别“自我”和“异己”的标志。在临床上，血型鉴定是进行输血和组织、器官移植成败的关键。在人类学、法医学研究上，血型鉴定也具有重要意义。动脉血压（arterial blood pressure）是指血流对动脉管壁的侧压力。在一个心动周期中，动脉血压随着心室的舒缩而发生规律性的波动。在心缩期内，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压（systolic pressure） ；在心舒期内，动脉血压下降达到的最低值为舒张压（diastolic pressure） 。动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供应和心脏血管的负担
3、，如动脉血压过低，将引起器官组织血液供应减少，尤其是造成脑、心、肾、肝等重要器官的供血不足，将引起器官的功能障碍和衰竭。血压过高，则心脏和血管的负担过重。长期高血压患者往往引起心室代偿性肥大，心功能不全，甚至心力衰竭。所以保持动脉血压处于正常的相对稳定状态是十分重要的 1。学习如何测量动脉血压，对于掌控被测者动脉血压的变化，从而预防和控制疾病具有积极意义。1 实验目的及原理1.1 ABO 血型鉴定血型就是红细胞膜上特异抗原的类型。在 ABO 血型系统中，红细胞膜上抗原分 A 和 B两种抗原，而血清抗体分抗 A 和抗 B 两种抗体。A 抗原加抗 A 抗体或 B 抗原加抗 B 抗体，则产生凝集现象
4、。血型鉴定是将受试者的红细胞加入标准 A 型血清（含有抗 B 抗体）与标准 B 型血清（含有抗 A 抗体）中，观察有无凝集现象，从而测知受试者红细胞膜上有无 A或/ 和 B 抗原。在 ABO 血型系统，根据红细胞膜上是否含 A、B 抗原而分为 A、B、AB 、O四型，如表 1。表 1血 型 红细胞膜上所含的抗原 血清中所含的抗体O 无 A 和 B 抗 A 和抗 BA A 抗 BB B 抗 AAB A 和 B 无抗 A 和抗 B1.2 动脉血压测定学习间接测量法（听诊法）测定人体动脉血压原理，并实际测定人体肱动脉的收缩压和舒张压的正常值。间接法测量动脉血压原理是用血压计的袖带在所测动脉外施加压力
5、，再根据血管音的变化来测定血压。通常血液在血管内流动时听不到声音，但如果在血管外施加压力使血管变窄，则血流通过狭窄处形成涡流可发出声音。当缠于上臂血压计袖带内压力超过收缩压时，完全阻断了肱动脉的血流，此时在肱动脉的远端（袖带下）听不到声音，也触不到肱动脉的脉搏。当徐徐放气减小袖带内压，在其压力减低到低于肱动脉收缩压的瞬间，血液在血压达到收缩压时才能通过被压迫变窄的肱动脉，形成涡流，此时能在肱动脉的远端听到声音和触到脉搏，此时袖带内压力的读数为收缩压。若继续放气，当袖带内的压力越接近于舒张压，通过的血流量也越多，血流持续时间越长，听到的声音也越清晰。当袖带内压力等于或稍低于舒张压的瞬间，血管内血
6、流由断续的流动变为连续流动，此时声音突然由强变弱或消失，脉搏也随之恢复正常，此时袖带内的压力为舒张压（图1）。2 实验器材和药品1） 仪器 显微镜，离心机。2） 器械 采血针，消毒注射器，双凹玻片，小试管，竹签，棉球，腊笔，血压计，听诊器，桌椅。3） 药品 标准 A 血清，标准 B 血清，生理盐水，75酒精，碘酒。3 实验步骤3.1 玻片法 ABO 血型鉴定（1 ） 取双凹玻片一块，用干净纱布轻拭使之洁净，在玻片两端用腊笔标明 A 及 B，并分别各滴入 A 及 B 标准血清一滴。（2 ） 细胞悬液制备 从指尖或耳垂取血一滴，加入含 1ml 生理盐水的小试管内，混匀，即得约 5红细胞悬液。采血时
7、应注意先用 75酒精消毒指尖或耳垂。（3 ） 用滴管吸取红细胞悬液，分别各滴一滴于玻片两端的血清上，注意勿使滴管与血清相接触。（4 ） 竹签两头分别混合，搅匀。（5 ） 1030min 后观察结果。如有凝集反应可见到呈红色点状或小片状凝集块浮起。先用肉眼看有无凝集现象，肉眼不易分辨时，则在低倍显微镜下观察，如有凝集反应，可见红细胞聚集成团。（6 ） 判断血型 根据被试者红细胞是否被 A，B 型标准血清所凝集，判断其血型。3.2 动脉血压测定3.2.1 熟悉血压计的结构常用血压计有两种类型，常用的是汞柱式血压计（图 2），另一种是弹簧式血压计（图 4-1-3-3）。前者比较精确，后者方便携带。两
8、种血压计均由检压计、袖带和橡皮气球三部分组成。汞柱式血压计的检压计是一个标有 040 kPa（0300 mmHg）（1mmHg=0.133kPa,1kPa=7.5mmHg）刻度的玻璃管，上端与大气相通，下端与水银贮槽相通。袖带是一个外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别和检压计的水银槽及橡皮球相通。橡皮球是一个带有螺丝帽的球状橡皮囊，供充气和放气之用。近年来又有一种新型的电子血压计在临床上应用。图 1 间接法测量血压原理示意图 图 2 汞柱式血压计及弹簧式血压计3.2.2 听诊法测量动脉血压1）受试者脱去右臂衣袖，取坐位，全身放松，右肘关节轻度弯曲，置于实验桌上，使上臂中心部与心脏位置同高。2）
9、 打开血压计，松开血压计橡皮球的螺丝帽，驱出袖带内残留气体，后将螺丝帽旋紧。3）将袖带平整、松紧适宜地缠绕右上臂，带下缘至少位于肘关节上 2cm 处，开启水银槽开关。4）将听诊器两耳器塞入外耳道，务必使耳器弯曲方向与外耳道一致。5）在肘窝内侧先用手触及肱动脉搏动所在部位，再将听诊器胸器不留缝隙地轻轻贴在上面。6）测量收缩压：挤压橡皮球将空气打入袖带内，使血压表上水银柱逐渐上升到听诊器听不到脉搏音为止，再继续打气使水银柱再升 2.74.0kPa（2030mmHg ）。随即慢慢松开气球螺丝帽，徐徐放气，在观察水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，在听到“崩” 样第一声清晰而短促脉搏音时，血压表上所示水银柱
10、高度即代表收缩压。7）测量舒张压：使袖带继续徐徐放气，这时声音先依次增强，后又逐渐减弱，最后完全消失。在声音突然由强变弱（或声音变调）这一瞬间，血压表上所示水银柱高度代表舒张压。也有人把声音突然消失时血压计上所示水银柱高度作为舒张压，若取后者，需另外0.67kpa（5 mmHg）较妥。8）血压记录常以收缩压/舒张压 kPa 表示，如收缩压、舒张压分别为14.70kPa（110mmHg）和 9.33kPa（70mmHg），记为 14.70/9.33kPa（110/70mmHg）9）列表记录你所测得同学的血压。4 注意事项4.1 ABO 血型鉴定1）所用双凹玻片的试管实验前必须清洗干净，以免出现假
11、凝集现象。2） A 及 B 标准血清绝对不能相混，所用滴管上贴橡皮膏标明 A 及 B、红细胞悬液滴管头不能接触标准血清液面，竹签一端去混匀一侧就不能去接触另一侧。4.2 动脉血压测定1）室内务必保持安静，测量血压前需嘱受试者静坐放松，以排除体力活动及精神紧张对血压的影响。2）袖带宽度应为 12cm，袖带缠绕不能太紧或太松。听诊器胸器最好用膜型。安放时既不能压得太重，也不能接触过松，更不能压在袖带底下进行测定。3）需要连续测定 23 次，取其最低值或平均值。重复测定时，袖带内压力必须降至零后再打气。4）发现血压超过正常范围时，应将袖带解下，让受试者休息 10min 后再测。5）血压计用毕应将袖带
12、内气体驱尽、卷好、放置盒内，以防玻璃管折断；并关闭水银贮槽。5 结果与分析5.1 ABO 血型鉴定实验结果如图 3 所示，该被测者血液遇抗 A 血清和抗 B 血清均不发生凝集，故该被测者血液中红细胞既无 A 抗原，有无 B 抗原，由此判断该被测者血型为 O 型。图 35.2 动脉血压测定实验结果如表 2，该被测者血压为 110/70mmHg。表 2收缩压 舒张压1 110 712 110 693 70 705 讨论5.1 将供血者的红细胞与受血者的血清（主侧）及受血者的红细胞与供血者的血清（次侧） ，分别做配血试验，观察有无凝集反应。前者称为交叉配血的主侧，后者为次侧，因为最常见的严重溶血反应
13、，多因受血者血清中的血型抗体（凝集素）作用于输入红细胞膜上的抗原而引起，并非因输入血清中的血型抗体作用于受血者的红细胞所致。由于输入的血型抗体可被受血者的血浆稀释，并可被固定组织抗原中和而失效。故临床上配血，主要检查供血者红细胞膜上的血型抗原与受血者血清中的血型抗体是否发生凝集反应。交叉配血的两侧均无凝集反应，为配血相合，可以输血。主侧出现凝集反应，为配血不合，不能输血，主侧无凝集反应，次侧出现凝集反应，为配血基本相合，在紧急情况下才可输血，但要特别慎重，不可输得太快、太多，并密切观察有无输血反应。 5.2 正常男女成人的收缩压是 100120mmHg，舒张压是 6080mmHg。该被测者的动
14、脉血压为 110/70mmHg，属于正常范围。5.3 影响血压测定的因素有 2-3：（1）袖带放置位置充气袖带的位置与心脏的高度应在同一水平面上，充气袖带偏低时，测出的血压会偏高；若偏高时，测出的血压会偏低。（2）袖带的松紧测量血压缠绕袖带时的松紧度要适宜，一般以在缠绕后能插入 1 个手指为宜。袖带过紧会使肱动脉因受压迫而形成狭窄，在听诊时产生杂音，甚至在袖带压力降低到远远低于舒张压时，所听到的声音仍有相当的高度，有可能被误认为是极低的舒张压，袖带过松使橡胶袋呈球状，有效的测量面积变窄，使测得的血压值偏高。（3）袖带的宽窄若袖带比被测量肢体直径窄，则测得的血压值偏高，反之则偏低。故对上臂过细者
15、，因袖带比被测肢体直径宽很多，袖带过宽可有一段血管被压，血流阻力增加，在血流尚未达到袖带下缘时，脉搏即消失，使测得的血压值偏低。（4）体位对测压的影响测量时，最好采用坐位。保持肱动脉的位置应与心房同高，手臂过高可使血压测量值下降，过低则血压值升高。测压的手臂必须裸露至肩胛部，避免被过紧的衣服压迫。（5）充放气速度不当测量血压时，袖带充气速度要尽可能快些，但放气速度应慢，以每秒钟使水银柱下降 2-4mmHg 为宜。放气过快易致误差，可使测量结果偏高。由于放气过快使水银柱上方产生负压，则影响袖带与血压计管内的压力平衡，使结果偏高。若放气过慢，压迫时间过久，可引起末稍血管瘀血，结果使舒张压偏高。（6
16、）血压测量次数和读数血压测定时至少应测量 2 次，间隔 1min，如测值相差5 mmHg，以平均值为准。否则应当再测量 12 次，取多次测量的平均值为准。读数时血压计水银柱的顶端应与测量者的眼睛位于同一水平面，否则，会造成读数误差。（7）受测者生理、心理因素对测量血压的影响受测者心理和生理方面准备不足，劳累后未经适当休息，心情激动不安，饮食不合理都可以使血压升高，另外，吸烟、运动、膀胱充盈、疼痛、气候变化等也可使血压升高。对于给心律不齐或心音不强者测血压时，应反复多测几次，以测得收缩压的最高值为准，否则，测得的血压值不能反映患者的真实血压状况。参考文献1 朱文玉，田仁，孔晓霞.人体生理学. 北京医学出版社，20082 苏海.重视血压测量的规范操作. 高血压杂志，2005，13(10):597-5983 张鸿斌.血压测量的研究进展. 护理研究，2004，18(2)：203-205
