1、美国手术室的安 全 防护周 青美 国护理学 士美 国加州注册护 士手 术室专科注册护 士美国手术室护士协会会员美 国凯撒医疗机构加州尔湾医疗中心住院部手术室 护 士 长美国手术室的安 全 防护1 手术室中锐器安全的预防2 手术室中烟雾的伤害及防护3 手术室同仁的工 伤防护手术室锐利器材安全的防护手术室工作的特殊性 工作同仁每天都接触到各类锐利器材：手术刀片，手术逢针，钢针 ,转头，椐刀等 等 刺伤的意外风 险 大 美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭到各种锐器的伤害锐器伤害所引 起的 疾病传播 血液和体液的疾病传 播 可导致 B型和 C型肝炎以及 HIV的感 染 从 1991年到 2005年
2、之间一共 132起的医疗工作者得到了这些感 染 平均每次意外的医疗费用从 71美元到 4838美元不 等手术室中锐利器的伤害 受伤 害大部分是主刀医生 和手术助手 其次是手术室护士和器械技 师 发生在传递，拆卸，和丢弃过程中减少锐器的伤害 AORN的控制方法 有 减少危险因素尽量减少锐器的使用和使用后迅速移 除 工程控制使用有安全防护设备的锐嚣，例如安全防护的手术 刀 建 议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中使用钝尖的逢 针 在术中尽量使用非锐器的替代物例如皮肤的缝合使用粘连法减少锐器的伤 害 近年来 AORN积极推广的新 概念叫中性区域也叫“安全区域” 在 器盘上有固定的一小块区域放置锐 嚣，
3、手 术刀和缝针以及局麻注射 针 手术医生把这些锐器使用后直接放在这个区域中，避免与器械护士手 的直接接 触减少锐器的伤 害 术中要清点使用的锐 器 术后要安全丢 弃 使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之 二满，以避免清倒时伤及他 人 手术刀片应该使用持针器上刀柄，避免使用手的意外伤 害 局麻应使用有安全保护 的注射针头 ,禁止回套针头减少锐器的伤 害 美国非常重视工作人员的自身防 护 手术室工作人员的个人防护一定要做到 位，比如必须佩戴眼部防护镜和双层的手套 . 有证据显示手术手套的破损率是 15.8% 和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器的伤害降低了 95%(1)锐器伤害后该如何处置 美国职
4、业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥皂和清水清洗伤口 ,再用消毒液冲洗。如果是 B型肝炎的高危险案例，迅速给预防性的治疗建议是在二十四小时之内。 如果是 HIV的高危险案例，一个小时之内给予预防性的治疗并且要持续四个星期。对于后续的测试， B型肝炎要一到两个月后检查体内抗体。 C型肝炎要四到六个月的抗体检验。 HIV有六个月的跟踪检查。 每个医院都有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上报 （ 2） 。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和 HIV的指标来确定是否是高危险案例 。手术室中烟雾的伤害及防范手术室烟雾 美国每年有多于 50万医护人员暴露在
5、手术室烟雾 中 烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生物气溶胶。可以看见也可以闻 到 手术室的烟雾是由于使用电刀，激光刀，高频电刀和超生手术刀而产 生烟雾的伤害 在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成细胞膜破裂，细胞内的成分挥发，分散到空气中成为细小颗 粒 这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒，活性细胞，非活性颗粒，血源性传播病原体等 等 高频电刀所导致的烟雾 95%是水其余 5%是细胞碎片，含有化学品，血液和组织中的颗粒，病毒及细菌等成 分 这些病原体可以由于患者的病情，手术部位和方式而成为手术室烟雾的组成部分烟雾的伤 害 手术室烟雾可导致恶心，眼表不适和上呼吸道疼 痛 以及皮肤过敏，贪血
6、，白血病，肝炎，哮喘，肺病，癌变和基因改変和 HIV病毒感 染 早在 1996年美国开始了手术室烟雾的防范，AORN开始呼吁：不要成为手术烟雾的受害 者 镭射对一克组织 15分钟所产生的烟雾等于三支香烟的危害 电刀对一克组织 15分钟所产生的烟雾等于六支香烟的危害手术室中烟雾 的防 范 建议排气通风，使用有效率达 99%以上的微量颗粒过滤网的中央排烟系统。由于手术室烟雾中 95%是水分，所以容易排过有微量颗粒过滤网的通风系 统 根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内联过滤网的墙式吸引器。以及使用腹腔镜的吸烟过滤系统 AORN 要求无菌手术室每小时的空气循环次数大于二十次其中必须有四次是外界大环
7、境的空气循环交流 .湿度是 20%-60%.空气温度是华氏 68到 75度，摄氏 20到 24(3)手术室中烟雾的防 范 建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过滤性的外科口 罩（ N95）， 眼部防护镜，皮肤的保护（手套和隔离衣） 手 术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识和信息的再教 育 确定和设立教育规 划 确保手术室同仁正确使用排烟设备的能 力 (4)手术室同仁的工 伤防护常见手 术室 的 工伤 经常搬运病人和摆 放手术体 位背 部腿部肌 肉的损 伤 搬动仪器设 备背部腿 部肌肉的损 伤 电脑的使用和书写 对肩颈和手 部肌肉及韧带的损 伤 接触血液体液和其他的病毒细菌污染和交叉感染的风 险
8、 化学物品和气体的吸 入 雷射和火灾的风险工 伤的预防 对 B型肝炎疫苗的注射以及对肺结核的每年预防性的追踪已经是常规化 的 使用协助设备来搬运病人来预防工作人员的后背损伤已经是非常普 遍 每年的科普教育都有包括正确使 用符合人体工程学的的 身体结构预防伤害，包 括肩颈背部和腿部肌肉及双手的肌肉 群 手术的器械盒要求不超过二十五 磅(11.33Kg)(5) ， 以预防过重引起的伤害工伤的预防 手术室中，不能穿露脚指的开放拖 鞋 低跟，防滑 ,对工作中的磕碰，伤害和滑倒有保护作用为首 选 手术室工作会有物品掉落的危险，掉下的物品不光有受伤的危险更主要是有血液病毒和体液的污染物，所以鞋类不应采取布
9、质面 料 鞋套须在预防交叉感染的情况下穿 对鞋的要求是舒适和为适合人体的足部解剖构造来减轻和避免疲劳为优先考虑工伤的预防 使用过的手术室的口罩不应挂在脖子周围，因为用过的口罩有可能隐藏我们鼻咽部的细菌而造成交叉感 染 由于家里的洗衣机没有温度安全和化学标准的测试，所以手术室的工作服应该是有医院来清洗消毒 的 手术室的帽子一定要罩住所有的毛发包括男性工作人员的胡 子 棉质的帽子可以佩戴但在外面必须再增加一层医院一次性的帽子，这些措施不光是对病人的保护也是对手术室工作同仁的保 护 (6)工伤的预防 手术室同仁对放射线的保护，除了穿着铅衣以外，医院放射科应该提供给手术室每位同仁对放射线的检测 仪 放射科负责收集和评估对放射线的风 险 手术室工作的性质要求长期的站立，静脉曲张的预防也日渐重 视 美国开始有厂家生产专门针对手术同仁所创造的弹力袜，以及预防脚和腿部疲劳的地 垫 对镭射和火灾每年都有定期的在职教育和预防演练工伤事故发生后 一旦有工伤事故发生，应立即向护士长汇报并上报到医院职工的健康保健部。有专门的工伤诊治医生来决定员工是否能继续就任在职工作。 在美国无论是发生工伤事故，锐器伤害，还是其他的医疗事故，处理方式都是以分析原因，在职教育和预防为主。 鼓励员工发现不安全的因素，积极上报意外和书写意外汇报为的是从中弥补漏洞以防再次发生。
