1、介入手术室护理质量考核标准（100 分）项 目 考 核 内 容 分值 扣分护 士仪 表符合职业素质要求，一项不符合者扣 1 分 10各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全， 随机提问护士1 名熟知 3有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士 1名掌握 3管 理制 度科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施 3无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私人物品 4手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍 4手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍 3严格限制参观、实习人数(不得超过 2 人次), 进入导管室人员必须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣，出导管室须
2、穿外出鞋 3铅衣悬挂正确,每周用 75%的酒精擦试一次 2手术患者更换手术病员服入室，不佩戴首饰，手表等 2导 管室 管 理工作人员有较强的放射线自我防护意识和患者保护意识 2专人管理，位置固定，定期保养、消毒，及时维修，完好率100%，有记录 5仪 器设 备管 理 仪器表面及连接线无污垢、灰尘、血渍 3业 务学 习制定业务学习及专科培训计划，科内每月进行专科培训及业务讲课，记录齐全，护士参加护理部组织的理论及操作考核，成绩达标5急救药品、物品实行“四定” ，有基数卡，实物与基数相符，班班交接有记录 4急 救物 品管 理 药品在有效期、无变质、过期，急救器械性能良好，无菌物品在有效期内。 3随
3、机抽查护士 1 名，掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作 3一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签醒目，基数固定，做到计划领取、无积压、无流失 4物 资管 理 药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放，用后补充及时，记录齐全 6严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确 2无菌包大小符合要求，包布清洁、无破损，标签清晰，无过期 2启用灭菌包符合无菌操作规程，包内器械清洁，性能良好 2无菌物品与非无菌物品分类存放，无过期、变质、破损物品2每月有空气培养记录，细菌在合格指数内（200cfum 3） 2手术床术后清洁消毒，无影灯每日进行擦拭保持清洁明亮 2紫外线强度监测有记录 2传染病人术后用物及手术间应进行特殊处理 2消 毒隔 离医用垃圾、生活垃圾、传染类垃圾分类放置，处理正确 2随机提问护士 1 名，掌握常见手术的配合流程及观察要点 4随机考核护士 1 名，熟练掌握仪器设备及各类介入耗材的使用方法 4专 业技 能要 求随机提问护士 1 名，掌握护理核心制度 2合计 100成绩 检查者 检查日期
