1、夏邑县第二人民医院介入手术室医院感染管理质量考核评分标准科室： 检查人员： 时间： 年 月 日项目 检查内容 评分要点 评分备注制度建设1.科室医院感染管理小组健全。2.有科室医院感染管理职责。3.有科室医院感染管理制度。4.定期开展医院感染知识培训，熟练掌握医院感染爆发的概念及上报流程。基本要求1.室内清洁、整齐，限 制 区 、 半 限 制 区 、 非 限 制 区 划分清楚，各区物品放置合理规范。2.严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。3.手术间无尘、无潮， 各项记录完善。4.区域间拖布标志清楚、定位放置。5.各项监测符合要求。现场查看，区域间物
2、品放置不当一处-1 分，发现工作人员未按要求更衣-1 分，记录不全一处-1 分，拖布标志不清或混用一把-1 分，一项监测不合格-1 分。综合管理1.各项制度健全，科室质控小组定期活动，各种记录完整。2.人员持证上岗，定期参加业务学习。3.严格按照工作流程及操作规范工作，区域间管理符合要求4.掌握手术室基础知识、熟悉各种设备性能及操作方法。5.掌握防护技能，正确使用防护措施。6.医疗废物管理符合要求查看小组登记本，无记录-2 分，记录不全一项-1 分，查看工作人员操作，未按规程一处-1 分，一人防护措施不当-1 分，提问相关知识 2 人，一人回答错误-2 分，回答不全-1 分。消毒隔离1.严格控
3、制进入手术部人员，一次参观人数 2-4 人。2.手术室工作人员、手术患者及洁净物品进行洁净流线；手术后器械敷料污物等行污物流线。手术患者一律穿干净的病号服，戴隔离帽，由交换车接送。2.手术人员及参观者进入手术室后迅速到指定位置，减少人员走动。3.设备物品进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。4.各种手术包、敷料包经压力蒸汽灭菌后于无菌物品存放间专柜存放，按灭菌日期依次使用。各种一次性使用导管、物品妥善保存、无过期。5.手术所需的物品应提前备好、备足。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中禁止打开。手术过程中确实要出入手术间时，把手术门开到仅容一人出入的空间，保证手术室“相对密闭状态” ，
4、保证室间空气的洁净度。术中净化系统运转正常。6.感染患者应按要求管理。7.手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。8.任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。参观手术人员多一人-1 分。现场查看，一处不符合要求-1 分一次性物品重复使用一项-5 分回风口一处有浮灰 11 分。9. 器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。10.一切清洁工作必须采用湿式清扫，在净化空调系统运行中进行。回风口滤网每周清洗一次，以确保
5、尘埃过滤效果；手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭 1 次。每周进行彻底清扫 1 次，每月再进行卫生大扫 1 次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。11.正确使用一次性物品，一次性物品严禁重复使用医疗废物1.分类放置、标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。3.各垃圾桶加盖，清洁，每天消毒。4.医疗废物交接登记及时完善。医疗废物和生活垃圾不分类不得分；医用垃圾装载超过 3/4 不封口-1 分；封口不严密废物露出-1分；利器盒重复使用不得分，针头外溢-1 分；无警示标示-1 分医疗废物存放超过 24h 不得分；暂存点不符合要求-1；处置记录本内容不完整-1
