1、2014 年 8 月重点病种分析、存在问题及整改措施六大疾病各系统所占比例2014 年 8 月份急诊六大疾病共 494 人，其中急性心梗 10 人，急性心衰 5 人，急性脑卒中 92 人，急性呼衰 10 人，急性创伤224 人，急性颅脑外伤 153 人，具体分布如下：六大疾病 8 月份各系统人数与 7 月份比对列表月份 急性心梗 急性心衰 急性脑卒中 急性呼衰 急性创伤 颅脑损伤8 月份就诊人数 10 5 92 10 224 1537 月份就诊人数 4 7 35 7 219 1298 月份六大疾病各系统所占比例图示六大疾病 8 月份各系统人数与 7 月份比对图示六大疾病在“急诊绿色通道”平均停
2、留时间7、8 月份各系统疾病绿色通道平均停留时间比对列表重点病种 急性创伤 急性颅脑 损伤 急性心梗 急性心衰 急性脑卒 中 急性呼衰7月份平均停留时间（分钟）24.44 20.65 9.8 20.81 21.91 20.458月份平均停留时间（分钟）23.74 21.15 20.05 29.76 24.92 33.360510152025303540急 性 创 伤 急 性 颅 脑 损 伤 急 性 心 梗 急 性 心 衰 急 性 脑 卒 中 急 性 呼 衰7月 份 平 均 停 留 时 间 （ 分 钟 ）8月 份 平 均 停 留 时 间 （ 分 钟 ）7、8 月份绿色通道平均停留时间比对图示比对
3、结果：1.比较 8 月份六大疾病总就诊人数较 7 月份增多 110 人，尤其急性创伤、急性脑卒中、急性颅脑损伤人数较 7 月显著增多，各系统疾病所占比例仍以急性创伤、急性颅脑外伤、急性脑卒中占据前三位，而急性创伤和颅脑外伤占据总人数近 3/4（约71%），其余 4 疾病比例和 7 月份差异不显著。2. 各系统疾病 8 月份绿色通道平均停留时间较 7 月份明显延长，尤其急性呼衰患者延长 13 分钟，急性创伤、急性颅脑外伤门诊停留时间无明显变化，其他各系统疾病均有不同程度的延长，具体分析各系统疾病分析。六大疾病分类统计分析一、急性心梗本月急性心梗患者 10 人，均经急诊绿色通道收入急诊科和心内科，
4、平均停留时间为 20.05 分，具体情况如下：8 月份急性心梗人数及绿色通道停留时间与 7 月份对比急性心梗 入院 急诊科 心内科 ICU 死亡七月人数 4 3 1 0 0八月人数 10 3 7 0 0七月平均时间 9.8 8.6 11.2 0 0八月平均时间 20.05 16.23 21.01 0 08 月份急性心梗 10 人，均急诊收入急诊科和心内科，本院就诊人数较 7 月份增多 6 人，分析原因：夏季天气炎热，心血管病发病率明增高，尤其老年人对炎热气候耐受能力差，同时饮水不足，导致心血管病发病率增高。急性缺血性胸痛的患者来院后，急诊值班医师首先完成心电图，确诊为急性心梗，值班医师及护士立
5、即给予心电监护、建立静脉通道、阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300mg 嚼服、硝酸甘油静滴，生命体征不稳定者或心律失常者给予抗心律失常、稳定血压等急救处理，抢救期间相关人员已通知心内科医师，通过“急诊绿色通道” 入住病房进一步抢救治疗，保证急性缺血性心脏病临床路径的顺利进行及抢救的连续性。通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月绿色通道停留时间较 7 月份明显延长，分析原因：其中 5 位患者入院时生命体征不稳定或伴有心律失常，门诊医师给予对症治疗稳定生命体征，给予抗心律失常处理后，由医护人员护送至病房，门诊停留时间超过半小时，导致平均停留时间延长，急诊医师根据患者病情轻重给予了及时有效的处理，
6、保证了患者生命安全和急救的医疗安全。二、急性心衰8 月份急性心衰患者共 5 例，均收入急诊科和心内科，绿色通道平均停留时间为 29.76 分。8 月份急性心衰急诊流向及停留时间与 7 月份对比8 月份急性心衰急诊流向及停留时间与 7 月份对比8 月份 5 例急性心衰患者，1 例经抢救无效死亡，其余患者均入急诊科和心内科抢救治疗，本月就诊人数与 7 月份略减少，急性左心衰 入院 急诊科 心内科 ICU 死亡七月人数 7 2 5 0 0八月人数 5 0 5 0 1七月平均时间 20.81 19.67 21.74 0 0八月平均时间 29.76 29.34 30.18 0 29原因分析同心肌梗死。该
7、部分患者来时病情急危重，部分患者伴有心律失常，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入病房继续抢救治疗，门诊抢救期间值班护士已于相关病房联系备床及抢救设备，保证抢救的连续性。8 月份急性心衰患者入病房在绿色通道平均停留时间与 7月份延长 9 分钟分析原因：1 例冠心病、心衰患者病情危重，门诊医师给予抢救约 30 分钟，经抢救无效死亡，停留时间延长。三、急性脑卒中8 月分共接诊 93 例急性脑卒中患者，均收入相关科室住院治疗，其中 2 例危重者收入 ICU 救治，绿色通道平均停留时间为 24.92 分钟，具体情况如下：8 月份急性脑卒中患者急诊流向
8、及停留时间与 7 月份对比列表8 月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与 7 月份对比图示急性脑卒中 入院 病房 监护室7月人数 35 35 08月人数 92 90 27月平均时间（分钟） 21.91 21.91 08月平均时间（分钟） 24.92 24.48 450102030405060708090100入 院 病 房 监 护 室7月 人 数8月 人 数7月 平 均 时 间 （ 分 钟 ）8月 平 均 时 间 （ 分 钟 ）92 例急性脑卒中均为急诊门诊临床诊断为急性脑卒中，于急诊门诊行颅脑 CT 检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）后分诊相应专业科室。脑卒中患者 90 例病情相对平
9、稳者完善相关检查后收入病房（急诊病房、神经内科、神经外科）。2 例脑出血者病情危重急诊给予对症处理后稳定生命体征，通过“急 诊绿 色通道 ”入住 监护室抢救治疗。 8 月份脑卒中患者绿色通道平均停留时间较上月延长 3分钟，分析原因：2 例脑出血危重患者，入院时生命体征不稳定，急诊给予抢救治疗，稳定生命体征后护送至 ICU 就诊，导致绿色通道停留时间延长，但保证了医疗安全，为患者得到更深层次的抢救措施争取了时间。四、急性呼衰本月急性呼衰患者 10 例，均收入院急诊科和呼吸科，其中1 人经抢救无效死亡，绿色通道平均停留时间为 33.36 分。8 月份急性呼衰急诊流向及停留时间与 7 月份对比列表8
10、 月份急性脑卒中急诊流向及停留时间与 7 月份对比图示8 月份急性呼吸衰竭人数较 7 月份增加 3 人，以慢性肺病急性发作导致呼衰者为主。10 例急性呼吸衰竭患者来院时病情急危重，门诊值班医师给予心电监护、吸氧、平喘治疗后，病情稳定后收入病房；1 人病危者入时生命体征不稳定，且患者年龄较大，基础疾病复杂，于急诊给予紧急处理后（如气管插管等），经抢救无效宣布临床死亡。8 月份急性呼衰患者绿色通道平均停留时间较 7 月份延长约 13 分钟，分析原因为：1 人病危者入时生命体征不稳定，且呼吸衰竭 入院 急诊科 呼吸内科 ICU 死亡七月人数 7 3 4 0 0八月人数 10 5 5 0 1七月平均时
11、间 20.45 19.54 23.16 0 0八月平均时间 33.36 30.38 36.25 0 30患者年龄较大，基础疾病复杂，于急诊给予紧急处理后（如气管插管等），导致绿色通道平均停留间延长。五、急性创伤本月急性创伤 224 人，1 例危重创伤者死亡，其余均收入病房住院治疗（骨科、胸外科、耳鼻喉科、普外科等），门诊平均停留时间为 23.74 分。具体情况如下：8 月份急性创伤急诊流向及停留时间与 7 月份对比列表050100150200250病 房 监 护 室 死 亡7月 人 数8月 人 数0102030405060病 房 监 护 室 死 亡7月 平 均 时 间 （ 分 钟 ）8月 平
12、均 时 间 （ 分 钟 ）8 月份急诊创伤人数及绿色通道平均停留时间与 7 月份比对图示8 月份急性创伤人数较 7 月份增加 15 人，近 2 月急性创伤患者人数均较前显著增多，本月急性创伤人数占六大疾病总人数的比例仍较大（42%），8 月份为日照市旅游高峰季节，流动人口较大，交通繁忙、秩序紊乱，同时市民户外活动增多，导致各急性创伤 病房 监护室 死亡7月人数 215 1 38月人数 223 0 17月平均时间（分钟） 24.01 40 508月平均时间（分钟） 23.57 0 60种外伤患者均增多。大多数患者经过接诊医师完成相应必要的处理（包括：拍片或 CT、彩超、清创缝合、止血、包扎、固定
13、等）均能病情稳定，严格执行收入院标准，按照主要疾病所属专业科室进行准确分诊，并派遣护理人员护送至相应科室继续治疗，使得患者能够及时入院治疗或进一步外科手术治疗。8 月份急性创伤患者在急诊平均停留时间较 7 月份差别不显著，说明我们急诊医护人员在能够严格执行该疾病的抢救流程，缩短了患者门诊停留时间，为患者得到及时有效的专业治疗赢得更为充分的时间。六、急性颅脑损伤本月急性颅脑损伤 153 人均收入院，1 例危重者收入 ICU救治，其余均收入病房，绿色通道平均停留时间为 21.15 分，具体情况如下：8 月份颅脑外伤人数及绿色通道平均停留时间与 7 月份对比列表0204060801001201401
14、60病 房 监 护 室7月 人 数8月 人 数7月 平 均 时 间 （ 分 钟 ）8月 平 均 时 间 （ 分 钟 ）8 月份颅脑外伤 急诊流向及停 留时间与 7 月 份对比图示急诊科 8 月份共有 153 例急性颅脑外伤患者，较 7 月份增加 24 人，分析原因同急性创伤。所有颅脑外伤患者经值班（或神经外科急性颅脑损伤 病房 监护室 死亡7月人数 129 0 08月人数 152 1 07月平均时间（分钟） 20.65 0 08月平均时间（分钟） 21.08 31 0医师）查体、完善颅脑 CT 等相应检查后，快速诊断明确，并根据患者病情及收入院标准分诊至相关科室，其中 1 例重症颅脑外伤患者抢
15、救后于 31 分钟内经“急诊绿色通道” 收入重症医学科。8 月份急性颅脑外伤患者门诊平均停留时间与 7 月无明显差异，停留时间均小于 30 分钟，我们通过与 CT 室协商采用临时报告或电话通知等制度缩短了等待报告时间，同时我们急诊科医护人员对于颅脑外伤流程能够熟练掌握，并做到了诊疗流程的规范化，为外伤患能够尽早得到专科治疗提供了保障。存在问题：本月为天气较为炎热，急性创伤、心脑血管发病率均增多，导致总就诊人数明显增加，值班医护人员工作压力较大，尤其群体发病病情增多，患者管理松散，诊室秩序紊乱；依然出现患者信息登记不全或漏登记情况；必要辅助检查（如血气、心脏彩超、肺 CT 等）不能及 时完善。整
16、改措施：反复申请增加急诊值班人数无回应，我科通过增加工作人员值班频次、弹性排班方法，一定程度上解决了值班人员少、工作压力大的情况，并通过统筹分诊，提高了急诊工作效率，但面对大量群体发病情况时有就诊秩序紊乱情况发生；通过抽查的方式督促门诊医师规范病历书写，漏写门诊病历情况明显减少，病历内容较前详细，有明显改善；针对目前存在的问题拟行如下整改措施：（一）本科室已遵医院统一要求取消所有人员休班，每日值班人员数明显增加，要求医护人员进行合理排班，争取做到新、老搭配和高、低搭配的统筹安排，保证能顺利、高质量完全每日门诊工作量，迎接我院创三乙工作需求。（二）定期抽查门诊接诊医师的工作流程，尤其对六大疾病的处理流程，严格要求绿色通道管理制度，督促完善必要的辅助检查后根据病情决定患者的分诊和处置。 （三）继续督促门诊医师做好门诊登记工作，定期抽查，及时反馈检查情况，并责令门诊医师补充登记。
