附表 特殊普通合伙会计师事务所其他专业资格合伙人情况表会计师事务所名称（盖章）：职业资格证书合伙人姓名 证书名称证书编号取得时间身份证件号码出生年月境内住所地址是否为境外人员或移居境外人员前工作单位取得职业资格证书后连续从事相关工作时间（年）是否受过刑事处罚或前 3 年内因执业行为受过行政处罚（如有，请说明）持有的合伙财产份额持有的合伙财产份额是否位居前 5位成为合伙人后在本会计师事务所工作时间（年）是否符合规定的资格条件 首席合伙人签字： 年 月 日注：“移居境外人员”指获得中国境外永久居留权、长期居留许可的人员。年度报备时不填此栏。申请执业许可时不填此栏；年度报备时应附送上一年度社保缴费记录，退休人员提供退休证复印件。
