1、2020/2/8,1,奔豚气病脉证治第八,2020/2/8,2,【目的要求】,1.了解奔豚气病的概念及成因。 2.掌握奔豚气病的主症与辨证施治。 3.背诵原文第2、3、4条。,2020/2/8,3,一、成因与主症,【原文】师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。（1） 【提要】本条论述奔豚气病的病因和主症。,2020/2/8,4,【分析】,第一段：病因病机:惊恐恼怒等情志刺激伤及心肝肾肝气郁结，化热上逆 循冲脉上冲， 心肾阳虚，下焦寒水之气上逆 心、胸、咽喉 第二段：主症：患者自觉有逆气从少腹上冲咽喉，发作
2、欲死，复还止。,2020/2/8,5,二、证治（一）肝郁化热,【原文】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(2)奔豚汤方：甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升,2020/2/8,6,【分析】,病机：肝郁化热，逆气随冲脉上逆。 主症：气上冲胸 肝郁化热，逆气随冲脉上冲腹痛 肝气郁结，血行不畅往来寒热 肝郁少阳枢机不利 兼见证：口苦、脉弦 治法：养血平肝，和胃降逆。 方剂：奔豚汤。,2020/2/8,7,4、方药：奔豚汤 李根白皮专治奔豚气（可用川楝子、桑白皮代用）半夏、生姜和胃降逆芍药、甘草缓急止痛当归、川芎养血调肝葛根、黄芩清火平肝 杂
3、以葛根者，寓将欲降之，必先升之之理。 若奔豚反复发作，肝若伤阴，形体消瘦，舌红少苔少津者，生姜、半夏、川芎等辛温之品应慎用。,2020/2/8,8,本方加味可治疗更年期综合征、流行性结膜炎、小儿痄腮、麻疹、猩红热、慢性肝炎、十二指肠溃疡、湿热性痢疾属肝郁化火兼湿热者。,2020/2/8,9,【医案举例】,李，女，64岁。1965年10月24日初诊。一年前，孙子淹死，婆媳不和，心烦易怒，夜寐梦扰，突发少腹疼痛，有块渐大，觉得气从少腹上冲胸咽，头晕目眩，闷窒难忍，约半小时许，气平块消痛止，每周发作二三次不均，舌苔薄黄，脉弦略数。证属情志刺激致肝气郁滞，化火上冲发作奔豚气。治用金匮奔豚汤以清热降逆，
4、和血平肝：李根白皮15g（自备，鲜者加倍），生葛根12g，制半夏9g，黄芩9g，生姜5g，杭白芍12g，当归6g，川芎5g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎30g（先煎），代赭石15g。先后加减调治月余，共服三十九剂，诸症消失，奔豚气自服药十剂后再未发作。（摘自浙江中医学院学报（1）：7，1982）,2020/2/8,10,（二）阳虚寒逆,【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（3）桂枝加桂汤方：桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三生，去滓，温服一升。,2020/2/8,11,【
5、分析】,病因病机： 伤及心阳，下焦寒水之气上犯奔豚气感寒，寒凝血瘀核起而赤 主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。 治法：内外合治外用灸法温经散寒。内服桂枝加桂汤，调和阴阳，平冲降逆。,过汗 烧针,2020/2/8,12,方剂：桂枝加桂汤。 方义：桂枝加桂汤有两种说法， 一说加桂枝，振奋心阳，降逆平冲； 一说加肉桂，温肾纳气，使寒水返于下焦。 临床时可根据病机、症状的不同，灵活运用。,2020/2/8,13,【临床应用】,本方现代临床用于外感、头痛、头晕耳鸣、神经官能症、膈肌痉挛、结肠过敏以及某些心脏病等见奔豚气之症状者。亦有报道用本方加减治疗硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病。,2020/2/8,14
6、,【医案举例】,故乡老友娄的爱人，年七十，患呕吐腹痛一年余，于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状，云：腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛亦渐小，终至痛止块消如常人。按主述之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豚之奔突上冲的形状，金匮要略谓得之惊发。惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此症。,2020/2/8,15,予仲景桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚（劈），水煎温服，每日一剂。二诊（4月30日）：共服上方十四剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，
7、仍有一次呕吐。依原方加半夏9g，茯苓9g，以和胃蠲饮。嘱服十剂。三诊（5月13日）：有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以暖胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未复发。（摘自岳美中医案集第49页）,2020/2/8,16,（三）阳虚饮动,【原文】发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（4）茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝 四两上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内 诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,2020/2/8,17,【分 析】,病因病机：下焦素有停饮 汗后伤阳，引动宿饮 主症：脐下悸，欲
8、作奔豚，小便不利。 治法：通阳降逆，培土治水。 方剂：茯苓桂枝甘草大枣汤。,欲作奔豚 （发生趋势）,2020/2/8,18,方义： 茯苓、桂枝通阳化水以防逆气； 甘草、大枣培土制水从中焦论治， 以防逆气上冲； 茯苓、桂枝合用交通心肾，治疗动悸。,2020/2/8,19,阳虚寒逆奔豚与阳虚饮动欲作奔豚鉴别表,2020/2/8,20,小 结,惊恐（1）发汗、烧针过汗(3)(4) 主症从少腹起，上冲咽喉，发作欲死， 复还止（1）肝郁化热气上冲胸，腹痛，往来寒热奔豚汤和血平肝，和胃降逆(2),病因,2020/2/8,21,证治 阳虚寒逆针处核起而赤，气从少腹上 冲心外用艾灸，灸其核上 温经散寒 内服桂
9、枝加桂汤调和阴阳，平冲降逆(3)阳虚饮动，欲作奔豚脐下动悸茯苓 桂枝甘草大枣汤培土制水，以防冲逆（4）,2020/2/8,22,1.何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？ 2.奔豚气有几种证候？如何进行辨证论治？ 3.桂枝加桂汤重用桂枝与茯苓桂枝甘草大枣汤重用茯苓怎样理解？,复 习 题,2020/2/8,23,模拟试题 (一)选择题 1A型题 (1)奔豚气病多由情志刺激发病，其中最常见的情志因素为：A善 B怒 C忧思 D悲 E惊恐 (2)肝郁化热之奔豚宜用下方治疗：A桂枝加桂汤 B逍遥散 C小柴胡汤 D苓桂甘枣汤 E奔豚汤 (3)桂枝加桂汤所治奔豚气病，其症状为：A气从少腹上冲咽喉 B气从少腹上
10、至心 C气上冲胸 D气从少腹上攻胸胁 E脐下悸 (4)奔肠汤中的主药是：A当归 B半夏 C葛根 D李根白皮 E芍药 (5)桂枝加桂汤中，重用桂枝的主要目的是：A温经 B解表 C平冲 D散寒 E温阳化气,2020/2/8,24,2B型题A苓桂术甘汤 B苓桂味甘汤 C苓桂甘枣汤 D桂枝加桂汤 E奔豚汤 (1)发汗后烧针令其汗，针处被寒，病发奔豚者，治用： (2)发汗后，欲作奔豚者，治用： 3D型题： (1)桂枝加桂汤所治奔豚的病机是：A.心阳不足 B肝气上冲 C水饮上逆 D阴寒上逆 E胃气上逆 (2)苓桂甘枣汤所治奔豚病的病机是：A.心阳亏虚 B冲气上逆 C阴寒上冲 D水饮内动 E胃气上逆,202
11、0/2/8,25,4X型题 (1)奔豚汤中所含的治法有：A清热 B养血调肝 C和胃降逆 D通阳利水 E平冲 F和解少阻 (2)奔豚汤原文所治奔豚气病的症状有：A腹痛 B气从少腹上冲咽喉 C心烦 D往来寒热 E脐下悸 F气上冲胸 (二)填空题 1根据原文所述，奔豚气病的主要症状是 , ； 。 2发汗后烧针令其汗，病发奔豚的内治法是 , ；主方 。,2020/2/8,26,(三)简答题1奔豚汤所治病证的病机、证候如何?其治法、方药是什么?2桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证在病机证候、治疗上有何异同?(四)病案分析题1.任某，女，28岁。患者两年来闲居在家，心情不好。近二月来，突然发作气自少腹上冲，直达咽喉，窒闷难忍，仆倒在地，发作数次，且伴有失眠，多梦、脱发，经各医院检查，未查出阳性病理体征。遂诊为癔病，察舌红苔薄，脉弦细。 2.赵某，女，30岁，农民。1975年8月17 El初诊。5月初觉少腹胀满，有冷感，后有冷气从少腹上冲咽，如豚之奔突，难以忍受，时发时止，无有定时。查舌质淡红，苔薄白，脉沉缓迟弱。,
