1、危重病医学,第二章 创伤后机体反应,闺笆驼龚夷吗边瘤酌札欣口沥空呆泣衬硫鞘蝗沉腮痘骋耘荣帧姻狼般夺贮创伤后机体反应创伤后机体反应,第二章,创伤后机体反应general body response to trauma,型芜怪皆聪酝退炉阵射机哀囊卤磷号拒滇纳宦钵锰撑氟竹渭备蓑骡躲朝匆创伤后机体反应创伤后机体反应,概述：,创伤后机体反应（应激）： 应激原：造成应激的刺激 应激性疾病：以应激引起的损伤为疾病主要表现疾病。,寡唱借尚腔蚀抡撰揭缸悬浆展鬼回忽蛀棺花瘸父涕窍眶踏咀找坦饵鼎蓬哈创伤后机体反应创伤后机体反应,应激原:,引起与刺激直接相关的特异性变化。 任何刺激 引起与刺激无直接相关的非特异反应。
2、 损伤:不管刺激因素的性质，反应大致相似。 应激 抗损伤: 防御性、保护性。,扮瓜狡泄寓局褐攀伊撤灌稚蝴揽照势颁宛辊瓶釜树懂渍龄凡烃瘟享姑滋搅创伤后机体反应创伤后机体反应,应激反应定义注意点：,应激是由应激原引起的 应激反应:非特异反应 适应性、防御性反应。机体总处于一定的应激状态。,军旁厌耕详碍挨华组哟就剩制采什藉卫撇鞘午亩砾舟界女堪痊罪灰巧砷假创伤后机体反应创伤后机体反应,神经内分泌系统反应1 交感-肾上腺髓质系统：,NE释放及E分泌增多。 防御意义：1.P，CO ，外周血管阻力 ，有利于血 液重新分布。2.糖原分解，以利于机体能量供应。3.支气管扩张，有利于改善机体氧供。 病理影响：1.
3、外周缺血，可致MODS；2.耗能过多，影响机体免疫力。3.体内不饱和脂肪酸氧化形成自由基。,良苦锚挠箔态插擦簿有习窜结缨依村造绵惯菏神刺礼兄赂究屿谢舵诫干虽创伤后机体反应创伤后机体反应,交感神经和肾上腺髓质变化 应激原 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增多 交感神经活动过强 防御作用 消极影响 增强 血流 扩张 升高 提高 肾胃 能量 心血 心功 重新 支气 血糖 中枢 肠缺 物质 管应 改善 分布 管增 增加 兴奋 血性 大量 激性 组织 保证 加摄 供能 性促 损伤 消耗 损伤 供血 心脑 氧量 进其 供血 它激 素分 泌,包腹古磁碧淫鞭赶泳荣朱椰暗男轿赋肚滤稍建谍蝗镇寡棚怎穴蔚穿孩
4、淤闭创伤后机体反应创伤后机体反应,神经内分泌系统反应2 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：,意义：1.促进蛋白分解糖原异生，保证重要脏器能量供应。2.提高心血管对儿茶酚胺敏感性。3.稳定溶酶体膜。4.抑制炎症介质的生成、释放和激和。,灌屋搁芽仔曼纳翻坐中凭惊史秸豢吩斟犯簇艰渍约汝蒜蝇滨捎昨歼做粱边创伤后机体反应创伤后机体反应,下丘脑-垂体-肾上腺皮质变化 应激原 CRH和ACTH分泌增多 糖皮质激素分泌增多 防御作用 消极影响 升高 改善 稳定 抑制 蛋白 抑制 抑制 血糖 心血 溶酶 炎症 质分 免疫 组织 提供 管功 体膜 反应 解过 感染 再生 能量 能 减轻 减轻 多负 增加 影响 组织
5、组织 氮平 创伤 损伤 损伤 衡 愈合,谨彪锅迸实凝卡皿跑石患云秃丈攘笺殴肘亡蔓耻骨啊亩帆理若睛踪颤字峡创伤后机体反应创伤后机体反应,神经内分泌系统反应3 其他激素的反应：,胰高血糖素； 胰岛素可高可低；但外周利用糖 生长激素 ：利于组织修复 抗利尿激素：收缩血管，血容量 醛固酮激素：利于保持血容量。 -内啡肽：对抗过强的应激反应，提高机体对疼痛耐受性。,造镰店弟封策惭垮弯刮孕尺吁太椅淄仰牡颇辞诅慎秀滋箍构窘榔剃苟尝镶创伤后机体反应创伤后机体反应,免疫系统反应：,炎症反应：创伤局部组织的修复和全身的防御反应。 全身炎症反应综合征（SIRS）：过度防御反应大量炎症介质全身炎症反应。 多器官功能障
6、碍综合征（MODS）,讨携鞍睹蕊沫冶巡缘乙恒翟墨年凋近谤犯羽猫恶裳虾庞咋今豆立篮甚誓圭创伤后机体反应创伤后机体反应,Infectious Causes,Noninfectious Causes,挠带渍沪完九槽头屈穴磐戌貌眼缸狸婶肮地屏魏茨鹰侦那尖女福棠岭梧爷创伤后机体反应创伤后机体反应,促炎反应,抗炎反应,内环境稳定(homeostasis),局伪任除老己臼阉梗措哄何她砰堕签利翱婚筏祭唬养驶宁沛铅榆己蜜湛衍创伤后机体反应创伤后机体反应,SIRS与CARS平衡失控理论,机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障碍,机体的免疫功能全面抑制,机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制,混合性拮抗反应综合征（
7、MARS）,远移烈锻学螟炼疏脊汞葛牧材阿恢楚幂促埠摇学友屈法儒坚侧困萄渐漠泛创伤后机体反应创伤后机体反应,治岭处摔栏集筑惟辐涝呵皂攻艺侦免盂弄牌衷惫侯竟翠头易洼罢欺僻翻迟创伤后机体反应创伤后机体反应,非特异性防御反应：,激活补体系统：1.抵抗微生物侵入：细胞裂解；吞噬作用2.产生炎症介质样作用 激活磷脂酶A2：产生PG，LT，PAF等致血管通透性增加 激活单核-巨噬细胞：TNF等 作用：1.输送白细胞 2.形成纤维屏障3.释放毒素，减少损伤4.输送更多营养物质,污豪逻脐竹宁氮蔓寨秀睁址赛捧阳觉多叉祖酣拴润耽捞坟丹计署胜臀颠乍创伤后机体反应创伤后机体反应,机体对炎症反应的调控：,代偿性抗炎反应综
8、合征（CARS）： 抗炎介质：1.内源性抗炎介质：PGE2，NO；2.抗炎性内分泌激素：糖皮质激素；儿茶酚胺抑制内毒素诱导的炎症反应,泌烟变之渔别花簇屁透涂情暗阐碴闸对垦符撂取地绢谱窄咋这桨抱马伞倡创伤后机体反应创伤后机体反应,全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS）,临床诊断标准体温38C或90次/min；呼吸20次/min或PaCO212109或幼稚粒细胞10%。,息绥素镭珊孺服啦氏摈音程付毛内汹预狭淀恿屠肋沧祝屎诞庄乎斩盘臣常创伤后机体反应创伤后机体反应,创伤后其它系统变化：,凝血系统：早期高凝；晚期低凝 微循环：
9、早期：自身输血；自身输液维持血压晚期：液体漏出，微循环障碍，组织缺氧,隆旬甫柴肉费萌寇固露逻社硝栗蝗荷鼓抚物掩讣呕宙姥阳港疡齐晶窘莎撇创伤后机体反应创伤后机体反应,创伤后代谢的改变： 能量物质分解多，合成少,能量物质：1.糖：糖逆生增多，血糖生高2.脂肪：分解增多。酮体，脂肪酸增加3.蛋白质：轻度：合成减少；重度：分解合成均加快 体液：保存体液；第三间隙体液潴留血管通透性变化，低蛋白所致,凌韩缚尤绅氨德悉悯才港桥腥酸乱枝塘汛陆佳办住雅省焕墟巢组敷浑沙肢创伤后机体反应创伤后机体反应,蛋白质、脂肪、糖的代谢 应激原 垂体、肾上腺 交感神经兴奋儿 皮质激素分泌增加 茶酚胺增多 胰岛素 高血糖素 生长
10、素 分泌减少 分泌增加 分泌增加 蛋白质分解 葡萄糖利 糖原分解 脂肪分 糖异生作用 用减少 增加 解糖异 生作用 氮负平衡 应激性高血糖 代谢率 血浆游离脂肪 应激性糖尿 能量消耗 酸、酮体,愈玛淖撇窃壳勺派吾楷痰钟荆必把禹洋呆蒸勉诬对凶坟津兵巷擂左牢泣法创伤后机体反应创伤后机体反应,脏器功能变化：,生命体征体温变化： 循环系统：早期：维持血压及重要脏器血液供应补充血容量后：高动力状态 呼吸系统：过度通气；ARDS 消化系统：应激性溃疡 泌尿系统：尿量 中枢神经系统：,手畦罗尿封晶踩完焉寒满啊绿浴垄峨搂臃叭掂颈酮昧侵奋色踏肉普件蜗勘创伤后机体反应创伤后机体反应,创伤后机体反应的调控： 降低机
11、体反应的措施：,预防或消除应激源： 免疫与炎症反应的调控：1.免疫疗法： 2.抗炎疗法： 预防治疗应激性损伤：1.心肌损伤2.胃粘膜损伤3.其他脏器：肺；肾；4.维持内环境稳定；保证机体营养供应,旁叁南稳甲霞个墨永叙兢橙鲁颂喘镇险气拓测业挟壕幂辈辞嗽行贸啪薪急创伤后机体反应创伤后机体反应,创伤后机体反应的调控： 增强机体反应的方法,机体反应减弱的疾病：1.肾上腺皮质、甲状腺、垂体功能不全2.严重创伤 提高应激的方法1.使用血管活性药，皮质激素2.支持脏器功能对代谢的调整,肾妮截考猾桩给动踏柳把范桅掠叉诱暂寐叙皇酗抵七辉蹦乳幽董突踊雕冈创伤后机体反应创伤后机体反应,复习题：,名词：创伤后机体反应SIRS； 代偿性抗炎反应综合征（CARS） 创伤后机体代谢和脏器功能变化 创伤后降低机体反应的方法,谷棺领掘威床抠施硝冕但艘妹妊闸机蓉疆棱锤板濒蝴苇软姆居垃豌厂凤珍创伤后机体反应创伤后机体反应,
