1、第四届中医药继续教育高峰论坛医典讨论及薪火传承1 l】葛慧玲，马文辉养生理论指导心血管病防治【J】中国中医药现代远程教育杂志社，2010，8(19)：23国医大师周仲瑛教授辨治肺癌验案赏析高尚社(河南省460_01医院， 河南451460)【关键词】周仲瑛；肺癌：验案一498第四届中医药继续教育高峰论坛医典讨论及薪火传承肺癌是以咳嗽、胸痛、咯血、发热、气急等为常见症状的一种病症。其特征咳嗽和血痰为常见的初起症状，咳嗽多为阵发性刺激呛咳，无痰或有少量粘液痰；咳血常见持续性或间断性的反复少量血痰，偶尔有大咳血；胸闷气血为癌肿阻塞或压迫较大支气管，病态广泛，出现较大量胸水或气胸时均可见气急。本病类属
2、于中医古籍中“肺积”、“痞癖”、“胸痈”、“积聚”等范畴。国医大师周仲瑛教授，医术精湛，验识俱丰。在用中医药治疗各种疑难重症方面积累了丰富的经验，对用中医药治疗肺癌上疗效卓越。现结合一些医家对本病因机证治的认识和周老辨治本病验案的赏析，冀以弘扬周老诊治经验，传承仁术。1病机阐微对于本病的病机，郭海涛【1】认为是在人体正气虚弱的基础上，脏腑功能失调，造成体内痰浊、瘀血、食滞、毒邪胶结，肿块内生而成，常为本虚标实之象。杜丽华12J等认为人体是在被“七情”所伤或由于脏腑虚亏、气血失调等“内虚”的情况下，致癌因素外因作为变化的条件，通过“内虚”导致发病，即外因因素一定要在体内阴阳不和，气血亏虚和脏腑功
3、能失调等内因因素的作用下，才会导致肿瘤的发生。如果机体各脏腑、气血功能正常，阴平阳秘，虽有外因侵袭，但“邪不能独伤人”，是不会发生肿瘤的。何纯阳pJ认为，“邪气居其间”是癌、肿瘤发生的原因。故张景岳指出：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚，瘾瘕之病。”国医大师张学文14j教授认为多属痰浊瘀毒交结致癌为患，痰瘀交阻，阻遏胸阳，胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，乃本虚标实之证。国医大师邓铁涛【5J教授也认为肺癌的形成主要是由于正气内虚，脏腑功能失调，邪毒侵肺，导致肺气郁闭，宣降失司，集聚成痰，痰凝气滞，郁阻络脉，痰气瘀毒交结，日久形成积块。正如杂病源流犀烛日：“邪积胸中，阻塞气道，气
4、不得通，为痰为血，皆邪正相博，邪既胜，正不得制之，逐结成形而有块。”可见在肺癌的发病机制中，痰瘀既是邪毒侵肺、脏腑失调的病理产物，又是导致正气内虚、邪毒交结成块的致病因素。而周老认为，肺癌是因虚而病，因虚致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴而虚为主，实不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理变化。2治则探幽王锦鸿6J认为恶性肿瘤是一类全身性疾病的局部表现。到目前为止，任何一种单一的局部治疗手段均难以将癌症彻底治愈。治癌针对癌瘤本身的局部治疗固然重要，但同时也不能忽视对癌瘤宿主的全身治疗，要处理好整体与局部的关系。但所说的局部治疗并非是针对病灶所在组织器官的相应体现用药的外治，而
5、主要是通过内服药物对癌瘤病灶的软坚散结、祛瘀消瘕、化痰消积、行气化滞等消散具体的局部病变。而针对病情的辨证论治即整体治疗，以改善症状，消除病痈，调整气血阴阳，协调脏腑功能，提高机体的自然疗效，达到抑杀癌细胞，使病灶渐消缓散，扶正以祛邪。临床治疗中要注意将局部治疗与整体治疗有机结合，不能只注重局部而忽略整体。特别是对于晚期癌症患者，尤其要注意整体治疗，以减轻症状，减轻病情，提高生存质量，延缓病情发展，延长生存期。赵发红【_7】等认为对本病而治疗，宜扶正固本，脾肾双补，只有如此，才能提高患者的生命质量，延长寿命，达到预期治疗目的。常胜【8】等认为对于本病的治疗，应根据不同的证型，而灵活选用清热解毒
6、、化痰软坚、理气活血、健脾和胃、补气养血、滋阴温阳等。郁仁存例认为对本病应着重益气健脾、养阴润肺、化痰解毒，扶正与祛邪相结合，辨证施治与辨病施治相结合。而周老认为，治疗本病当以扶正为主，佐以抑癌。但应注意攻不宜过，补不宜滞，用药不可过于滋腻苦寒，要处处注意保护胃气。3方药撷萃499第四届中医药继续教育高峰论坛-医典讨论及薪火传承对于本病的组方用药，赵彤【10】等用扶正解毒方治疗恶性肿瘤放疗后天阴虚证，要用人参、黄芪、玄参、生地、鳖甲、紫草、牡丹皮、蒲公英、赤芍、阿胶等。每日l剂，每剂煎汁200ml，分3次服，连服20天为一疗程。有很好的补气养阴，扶正解毒，抗癌的作用，能有效减轻或清除恶性肿瘤放
7、疗的副作用，明显提高患者的生活质量。钱伯文111教授对肺癌正不胜邪，致气阴两虚者，常用益气养阴，通络消瘤之法。方用四君子汤合沙参麦冬汤加减。处方：地骨皮209，川石斛159，蒲黄159，仙灵脾159，仙鹤草159，土茯苓209， 党参129，白术129，陈皮69，麦冬69，天冬69，斑蝥129，赤白芍各129，天龙2条，红景天209，象贝母159。钱老用此方治疗本病，疗效非常稳定。李崇义【12】等自拟镇癌汤，药为：白花蛇舌草159，半边莲159，半枝莲159，蚤体109，炮山甲59，醋鳖甲109，紫花地丁159，黄连log，川贝lOg，蜈蚣2条，蛇干109，蛇蜕109，全蝎39，土鳖虫59，露
8、蜂房59，仙鹤草159，猫爪草109，莪术109，三棱109，黄芪159，人参59，(蒸兑服)，当归159，甘草59。每日l剂，水煎取汁400ml早晚分服。治疗肺癌等50例，效果显著。姜毅【1 3】等用克痛散外敷，克痛散由中药山慈菇、七叶一枝花、穿山甲、青黛、苦参、蒲公英、生大黄等组成。上药共为细末，每次用509，温水调敷于肿瘤在体表的投射区，每日敷药2小时，治疗肺癌等60例，有很好的止痛效果。王鲁军114J等用仙灵颗粒(药物成分主要为仙灵脾、仙鹤草、三七等)治疗本病化疗后血小板减少，疗效确切。恶性胸腔积液是本病的常见并发症，郭燕荣【l 5】等用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减，药为：葶苈子129，
9、白芥子129，猪苓159，茯苓159，半夏109，薏苡仁309，车前草209，桂枝lOg，白花蛇舌草159，黄芪309，大枣lO枚。每天1剂，每剂500ml，分早晚两次温服。有很好的抗癌、抑癌、控制胸水的作用。而周老在临床上始终强调只要正气能支，就宜加大祛邪消癌力度，多喜加用炙鳖甲、龙葵、鬼馒头等解毒抗癌，对肿瘤患者凡有消癌之机，决不放弃攻邪之法，力主“祛邪即是扶正，、材邪不祛，正更伤”的诊治思想。4验案欣赏伽谢某，男，63岁。1999年10月9日初诊。1999年4月胸部CT检查发现右肺下叶有一圆形组织影，边界清楚，周围有短毛刺。后经气管镜检查诊断为右叶鳞癌。于1944年4月14日行右中下叶切
10、除术，术后病理报告：右肺下叶腺癌，右肺中叶，鳞癌，元淋巴结转移。术后切口愈合良好。同年8月11日始行EP方案化疗6个周期，同时给予止吐、叶白药物及免疫调节剂。请周教授会诊，诊见：咽干口燥，五心烦热，夜间盗汗，干咳少痰，胸闷气短，疲乏无力。舌淡、苔黄腻，脉玄细。证属气阴两虚，痰热壅肺。治以清肺化痰，益气养阴，兼祛邪抑癌。处方：炙鳖甲、知母、炙僵蚕、生薄黄(色)、泽漆、半枝莲各109，天冬、麦冬、南沙参、北沙参、女贞子、山慈菇、枸杞子、苦参各129，太子参、仙鹤草、旱莲草各159，金荞麦根209，炙蜈蚣2条。水煎服。每日1剂。口服西黄丸，每次39，每天2次。二诊：服上方14剂后，胸闷缓解，体力渐增
11、，但仍咯少量黄痰，无血丝及胸痛，舌淡红、苔薄稍腻，脉弦细。原方加天花粉。鱼腥草各159，泽泻209。三诊：服上方1月余，患者自感痰量明显减少，痰色转白，体重增加约3kg。继服原方加丹参109,白茅根309。后随症稍作加减，坚持服用中药至今，一般情况尚可，生活自理，定期来院检查，未发现远处转移灶，局部未见复发。5大师心法从周老辨治此验案可以看出，由于本病的病机枢纽为本虚标实所致，气阴两虚为本，痰瘀毒交结为标，故治疗宜标本兼顾。故方中用太子参、枸杞子合用益气养阴，润肺生津为君药，天冬、500第四届中医药继续教育高峰论坛医典讨论及薪火传承麦冬、南北沙参、知母、炙鳖甲、女贞子、旱莲草合用，养阴生津。益
12、胃润肺为臣药；泽漆、山慈菇、金荞麦根、苦参、半枝莲清热解毒，软坚散结；蜈蚣、炙僵蚕、生薄黄、仙鹤草合用解毒散结。祛瘀止痛共为佐药。诸药合用，共奏扶正固本，抑毒抗癌之功。综观周老组方用药，共特点有三：51气阴双补力专效宏 由于本病其病机之本为肺脏气阴双亏之重症，故周老在方中用大队的益气养阴药以固肺金。尤其是方中的枸杞、鳖甲、女贞子、旱莲草配伍尤妙。枸杞子味甘气平，质地滋润，能补肝血、益肾精、扶阳气，为养血益阴生津化气之上品。本草经疏日：“枸杞子，润而滋补，兼能退热，而专于补肾。润肺、生津、益气、为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。”本草正：“枸杞，昧重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气，所以滋阴
13、而不致阴衰，助阳而能使阳旺。”鳖甲咸寒，禀性至阴，能补阴气，退虚热，生阴液；又能软坚散结，化瘾消积。故本草新编：“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。”以上两昧，均具一药而具气阴双补之能。女贞子、旱莲草也即滋阴名方二至丸，“二至”即指夏至和冬至两个节气。旱莲草为草本植物，盛夏时茎叶繁茂，叶黑汁足，所以夏至采集最佳；女贞子其本隆冬不凋，冬至日果实熟透，味全气厚，所以这时采集为佳。本方以二药采集时间命名，故名“二至丸”。为滋补肝肾之阴，润肺益胃之名方。如此相伍，气阴双补，力专效宏。52以静制动贵在有守 由于本病多为虚实夹杂，标本俱病。且瘀毒交结，非渐消缓散不力其功。所以周老在临
14、床上主张治疗肺癌不可求速效，要以静制动，有方有守。故一诊治疗用药有效后周老即守方治疗1个月，可见效不更方对顽疾重症是制胜法宝。53静中有动运瘀涤痰由于气阴双虚为本，瘀痰毒交结为标。故瘀痰毒结一日不破，则癌瘤之症不除。而破结非辛窜流动，逐瘀涤痰之品不能为功。故周老在方中以静补气阴固本同时，又配用了蜈蚣、僵蚕、蒲黄、仙鹤草以辛散流动、逐瘀涤痰、破结抗癌。尤其是蜈蚣、蒲黄，用意尤深。蜈蚣，本品辛开温散，能攻毒拔毒，散瘀解滞，涤痰散结，破坚消肿。医学衷中参西录日：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”而蒲黄善入血分，走上彻下，无所不达，能行血滞、消瘀血、破气结、通经脉，为
15、活血化瘀，行气止痛要药。故本草正义：“蒲黄，专入血分，以清香之气，兼行气分，故能导瘀结而治气血凝滞之痛蒲黄又为蒲之精华所聚，既能逐瘀，则辛散之力可知。”如此相伍，使全方补而不滞，润而不腻，攻不伤正。则瘀毒得解，痰结得破，癌瘤自消。参考文献【l】郭海涛温阳化痰法治疗肺癌刍议J】光明中医杂志，2010，25(4)：680【2】杜丽华，胡慧菁谈中医治疗肿瘤【J】中国中医药现代远程教育杂志，2010，8(17)：279【3】何纯阳漫话中医药治疗癌症叨中国中医药现代远程教育杂志，2010，8(16)：179【4】贺兴东，翁维良，姚乃礼当代名老中医典型医案集【M】北京：人民卫生出版社，2009：446【5
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18、(2)：43716】李剑颖，崔艳静，杨建宇届医大师验案良方M】北京：学苑出版社，2010：288-289国医大师郭子光教授治疗头疼病验案赏析高尚社(河南省460Ol医院， 河南451460)【关键词】：郭子光：验案；头疼头疼，指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为特征的一种病症。头痛分外感和内伤两种病因。外感者，其病机为壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在脑，但与肝脾肾关系密切。111国医大师郭子光教授，熟谙中医四大经典，通晓中医理论，勤求古训，博采众方。在用中医药治疗头痛方面积累了丰富的经验。现结合一些医家对本病因机证治的认识和对郭子光教授治疗本病的验案赏析，冀以和同道共
19、同提高。1病机阐微对于本病的病机，有为数不少的医家认为头痛病病因虽多，但总结起来不外内伤、外感两类，而外感又以风邪为多见，风邪有风寒、风热之别。内伤头痛者大多是由于血虚、阴虚阳亢所致。2治则探幽对于本病的治疗，路志正教授从材重升降、畅气机为先”治疗头痛。脾胃居中焦，脾气主升，胃气主降，为人体气机升降之枢纽，升降有序，气机调畅，人即安康；如当升不升，当降不降，甚或升降悖递，诸症丛生。故治宜以调理脾胃为主。3方药撷萃对于头痛病的治疗，由于“巅顶之上，唯风可到”。因此在选房用药上应以疏散风邪药为主，-502国医大师周仲瑛教授辨治肺癌验案赏析作者： 高尚社作者单位： 河南省460-01医院,河南 451460引用本文格式：高尚社 国医大师周仲瑛教授辨治肺癌验案赏析会议论文 2011
