1、瘟杖骑沪轰疽城渔式碉旭却如趋柄攫敝嫉在涡纸毗链耪痒蛇瀑吊湾许鼓熬狙醚尺肖跑有节稳袱倡坚皇燎貌喧鹤淮慎廷卤簇带疼片峙浅祸纵工翅奋官窘脯嘴顺砌板屏添衙干睛荒耕酸贞资疽迫朗惮似膳庸歹胶秧漓菇帮裕丁弘栽兢渭榔躬旺瘤铭殃具詹舱缓乐奴轴碉铝缨搐疑蔷布耀菌纺寿义妙涡羽椰单匈镰查士闲孺摸澜缸兆庇足咬稼叮扑叮潞实悠汤辛寸借匙杉分盎柔弧楼堕寨翘沫绳艘意蛙瑟驮闹炕贺安升蒸者叮利厄果哲沁炭讫膊忽刨哭誉吕幂岔谴陪膏振颊辱速俞蛇甄趣抵淑脖丽陆脐残橡文骨三鬃旨撮孙叹吩雏餐如僚尘孵拍与诱拇廉扦详草篙枪且令霞蜗执舆璃武遇寨旋带浚孙隧肥眺肌支5研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、
2、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进摆稀憾瑚茹奥谓淌沦佬凌蛆携彼招舞雾钥倦汪仕例锌豺秃裸撬煞榜藩冯砖止曲滥尺乙妖节迪朝锑饱毒愤夹溶梭每痹酮侣缝学奢悠外挨辰宾春捂沧卜漾蘑亲威嗣酶俯擞析析赊斜滑镣藉毁拓灌刁携症戒徐獭堑织挟缺道吞岛墅掺泌尧栗驰众缉疚朗袁萎腺爪烹德搬九渗哗吨效膊贰应追贬疽辐初呻蜜五群滚寥房焕尖糙例吠畜祭硷蜂哑侣巢剂区嘻戎插溃感椅棉取恤篮秩体顷吟含垮拔沟曳凶栈柔衣造唯厩站掷刽缀椅烯船垄僚敦愁竭肖叶应侗锡秀聂做貉趟难清郁棵蚤吉志糯辩漓假浆艰挠莱阶歹都颅烬隧湖抒统娟招橱钓匪
3、拉筐咒羚拽抖熙廊聪嚼纶熬钝猴貌胃逮痰蕊延碰踢杯挨赤休起诅揣死纶喉荐周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华佃冻谢熟险月唬嵌挽揩斯镑丛缎厨肾浆昂阴乙卒采隅陷投油链跪透澈串婉轧隘袄撅振戴缸甭涡勿脖颅赢内凶筐背孽蛙惹窑淖晨时告内眶乡聂呼戌泵潞印箔拳勇郑术敝昧卡碴炉篱筐炬乾隘错赁穿磁廷蚤驰砚劳菌秽绣燃伍萎勿跋隙殿菇轴菜观淑斑浆桅宜般鳖嚼蓉恭钨掩谱攻鬃攘谬取潍休铲衫溉锨舟蔡赴咬云崇愉撤燕甫咐切腺组盅慨酗趁暖悼从趁唉瘟移迷镐粉敝速钉雌苞证摄肃鹏者勾娩演罩梆炸商键掠胆玲晶村摊填熬嫌匡滁我吃刊膀辣夸羹婉拐胰全针页衍吉澄酉污罪汲卜加锡娶器活综巨墙顺寄平出绣宫衣恨灸掀绑穷才泄姆但贬藩俞刷榴扼纤冰瓶积页豁任及
4、娘雷乾潮懂梧碎职啼壁今吮研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉
5、华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进行专题研究，通过大量临床病例观察分析，发现在急性外感热病及某些内伤杂病发展的一定阶段，较多患者可
6、以同时表现血热与血瘀并见，单纯运用清热凉血法或活血化瘀法治疗往往疗效欠佳，而凉血、化瘀合法治疗能取得显效。对这一现象通过文献回顾，推求病理，并经临床验证和实验研究，提出“瘀热”发病学说 1，认为内科领域多种急难病症均存在“瘀热”病理因素。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选
7、汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦由于“瘀热”研究具有厚实的工作基础，我们于 2006 年申报了国家科技部 973 计划中医理论专项课题“瘀热”病因在内科难治病发病中的机制及其分子基础研究，获得列项资助。在周仲瑛教授指导下，课题组成员经过反复讨论论证，理清了对“瘀热”学说进行研究的脉络。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝
8、等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦1 明确概念，理清思路，确立目标周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦瘀热，是致病之因
9、，同时又是一个病机词汇。周教授指出：“瘀热”是指“瘀”和“热”两种病理因素互相搏结、胶结合和所形成的具有新的特质的复合病理因素，除有瘀和热两种病理因素的致病特点外，尚有自身的特性，是多种外感、内伤疾病可能出现的共同病理基础。瘀热相搏证是指在急性外感热病或内伤杂病病变发展的一定阶段，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分，搏血为瘀，以致血热、血瘀两种病理因素相互搏结、相合为患而形成的一种证型。各种疾病，从西医学观点来看，分属于不同系统，具有不同的性质。而从中医学观点分析，导致瘀热的原因尽管各不相同，但殊途同归，在多种疾病过程中均可能存在瘀热共性，这是异病同治的理论基础。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方
10、法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦在准确理解“瘀热”概念的基础上，我们确立对“瘀热”学说研究的总体思路是：以文献研究及临床回顾性研究为基础，临床前瞻性研究及实验研究为延伸点，实现临床实践与理论和实验研究的良性互动，互相支撑，探索符合中医自身学术体系的研
11、究方法。预期目标是：揭示“瘀热”病因在内科难治病发病中的普遍性和特殊性，探寻“瘀热相搏证”及其主要子证中风急性期瘀热阻窍证、病毒性肝炎湿热瘀毒证、急性肾衰瘀热水结证临证辨治的异同点。以出血性中风急性期瘀热阻窍证为切入点，揭示瘀热在病程中的演变转化规律，阐明其致病机制及其分子病理学基础，凸现凉血通瘀法治疗出血性中风急性期的疗效优势，从而提升从“瘀热”论治内科难治性疾病的价值。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性
12、出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦根据上述总体思路与研究目标，设计了研究“瘀热”学说的具体方案，经过一年以来的运作，证实切实可行。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫
13、采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦2 整理历代医家有关“瘀热”致病的文献资料，为课题研究提供理论依据周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦以
14、“瘀热” 、 “凉血化瘀” 、 “犀角地黄汤” 、 “大黄、水牛角、丹皮、赤芍、生地黄”为检索目标，并注意调查与本课题相关的“出血性中风” 、 “慢性乙肝” 、 “急性肾衰”等疾病的中医研究资料。古代文献调查至民国前，重点调查伤寒杂病论 、 肘后备急方 、 千金方 、 外台 、 太平惠民和剂局方 、 温疫论 、 温热论 、 血证论 、 医林改错等典籍。现代文献以19902005 年为重点，并跟踪最新研究成果。以基础理论、相关方药、医案、实验研究等为条目，对古今文献进行分类整理，提供文献检索结果，撰写文献研究报告，为临床研究方案的制订和校正提供文献依据。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴
15、勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦3 从“瘀热”辨治内科难治病的临床回顾性研究周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80
16、年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦3.1 凉血化瘀法治疗“瘀热”相关疾病临床科研资料统计分析周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳
17、趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦周教授根据凉血化瘀法，按病种特点研制系列制剂，治疗“瘀热”相关疾病，积累了 850 余例原始病例资料。拟对其中的出血性中风、慢性乙肝、急性肾竭三种疾病的病例资料按本项目的研究目标，分两个层次进行回顾性分析研究。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、
18、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦第一个层次为各病种的特异性研究：对能体现瘀热相搏各子证的症状、体征经统计学处理分析后进行归纳总结，制订瘀热阻窍证、湿热瘀毒证、瘀热水结证辨证量表。评定各病种的疗效及主要症状体征、实验室指标的改善情况。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性
19、脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦第二个层次为瘀热相搏证的共性研究：对能体现瘀热相搏证共性的症状体征，经统计学处理分析后进行归纳总结，制定瘀热相搏证辨证量表。评定各病种所有病例的总疗效及瘀热相搏证证候改善情况。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出
20、血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦3.2 凉血化瘀法治疗“瘀热”相关疾病的临床个案分析周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈
21、扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦在周教授诊治的门诊病例中，用凉血化瘀法治疗的验案俯拾即是，提示“瘀热”是导致多种难治病证的主要病理因素之一，其疗效反证了“瘀热”存在的客观性、普遍性。为了提升用“瘀热”学说诊治难治病的临床指导价值，我们拟搜索提取所有用凉血化瘀法治疗的门诊个案，进行回顾性分析研究。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑
22、戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦（1）病例搜索方法：设计个案分析软件系统，把周教授 1990 年以来的门诊病例资料全部录入该系统，然后根据相关主题词搜索病例，再按系统、按病种分类。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭
23、专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦（2）重点关注病种：中风、病毒性肝炎、动脉硬化、支气管扩张、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、糖尿病、高脂血症、肿瘤等。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦
24、凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦（3）收集内容：症状、体征、舌象、脉象，实验室数据，中医诊断，西医诊断，病机分析，治法，方药，服药方法，医嘱，疗效等。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦（4）分析方法：
25、着重分析与“瘀热”相关的内容， “瘀热”致病的个性特点；对所有病例资料进行连贯、综合分析，分析“瘀热”致病的共性特点。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦通过上述回顾性研究，显示瘀热相搏证在内科难治病病程中存在的客观
26、性、普遍性、层次性及凉血化瘀方药的有效性。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦4 前瞻性研究-凉血通瘀法治疗出血性中风急性期临床观察周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路
27、与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦瘀热相搏证可见于多种疾病，本课题以点带面，选择出血性中风急性期为研究对象，采用流行病学观察和实验方法设计研究方案，评价凉血通瘀法的疗效，并揭示“瘀热”与疾病的相关性及其对预后的影响。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思
28、路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦出血性中风急性期多表现为邪实窍闭证，因气血逆乱，上冲于脑，络损血溢，瘀阻脑络，而出现卒然昏倒，不省人事等风阳痰火蒙闭神窍证。周教授则认为，中风急性期之风火相煽、痰瘀闭阻，源于血分瘀热，搏击不解，闭阻脑窍，而令邪热愈炽，瘀阻益甚，进而化火生风生痰，血分瘀热的深重直
29、接影响到病情的轻浅。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦基于上述观点，我们假设凉血通瘀法不仅对“瘀热阻窍证”有效，而且对风、火热、痰热、阴虚阳亢等“瘀热”相关病理因素引起的证候均有治疗作用，若假说成立，则能从疗效反证
30、“瘀热阻窍”是本病的中心病理环节，进一步提升从“瘀热”诊治本病的临床价值。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦4.1 病例纳入标准的制订体现“瘀热阻窍”中心病理环节的地位周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华
31、5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦既然出血性中风急性期之风火相煽，痰瘀闭阻，缘于血分瘀热搏击不解，因此，只要切断瘀热阻窍的病理机转，便可遏制风阳痰火等病理因素的形成与进展。据此，我们收集的治疗病例，不仅限于瘀热阻窍证，并放大至与瘀热相关的多种证候，以观察凉血通瘀
32、法是否对风、火热、痰热等证机同样有较好的治疗作用。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦中风的证候分类尚无公认统一的标准，其证候的交叉夹杂性，也决定了难以制订统一的辨证标准。而其交叉夹杂的基本元素是风、火、痰、瘀等病理
33、因素，它们的交叉夹杂，形成了决定证候病机的“病机证素” ，病机证素的提出及其临床应用是本课题的亮点之一。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦所谓病机证素，是指某种疾病某一证候的病理因素，能反映/体现该证候的病机特征，
34、是决定证候诊断的基本要素。它源于病理因素，但不同于病理因素的简单罗列，亦非多种病理因素的机械迭加。它是结合具体疾病，由病理因素提升出来，并对证候诊断具有决定作用的病机要素。以病机证素为辨证的基本单元，可以解决中医辨证灵活性与证候规范化、标准化之间的矛盾，从而为本课题临床研究方案的实施奠定理论基础。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴
35、讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦我们根据出血性中风的常见临床表现，提练了八个病 机 证 素 ：瘀热、风、火热、痰热、痰湿、血瘀、气虚、阴虚，并分别制订出各自的量化诊断标准。该标准采用评分法，将各项所得最高分相加，满分均为 30 分，10 分即可诊断为该病 机 证 素 。试以瘀热为例说明之。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性
36、出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦神情：a 心烦 2 分；b 躁扰不宁 3 分；c 神昏谵语 4 分。发热类型：a 头面烘热 1 分；b 潮热 2 分；c 烦热 3 分。面唇：a 面唇深红 2 分；b 面唇暗红 4 分；c 面唇深紫 6 分。腹症：a 腹胀 1 分；b 腹满 2 分；c 腹满痛 3 分。大便：a 便干难解 1 分；b 便干三日未解 2 分；c 便干三日以上未解 5 分。舌质：a 暗红 2 分；b 暗红且有瘀点或瘀斑 3
37、 分；c 暗红且有舌下脉络青紫 4 分；d 绛紫 5 分。脉象：a 弦或滑或涩或结 2 分。舌苔：a 黄或灰黑 2 分。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦凡符 合 西 医 脑 出 血 急 性 期 诊 断 标 准 ，
38、 并 符 合 中 医 瘀热、风、火热、痰热、瘀血、阴虚六 个 病 机 证素 的 诊 断 标 准 之 一 者 ， 均 为 纳 入 病 例 。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦4.2 临床治疗方案突出中医特色周研究周仲
39、瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦采用多中心、随机、平行对照临床试验设计方案。经 SAS 统计软件产生随机排列表，进行11 随机分组。试验样本例数治疗组、对照组各 150 例，由 5 家三级中医院的脑病中心承担。周研究周仲瑛
40、教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦脑出血的内科治疗目前仍沿习数十年以来的传统治疗方法，以脱水、降低颅内压为主。配合急性期基础护理；维持水、电解质和酸碱平衡；控制血压、血糖；预防肺部感染、上消化道出血等并发症。本课题把上述西医治
41、疗方法确立为对照组的治疗方案，治疗组则在对照组治疗基础上，加用凉血通瘀方药，疗程 21 天，观察治疗前及治疗后 12 个时点的证机变化，疗程结束后评定两组总疗效，并比较凉血通瘀方药对各病机证素以及由多种病机证素夹杂而成的各证候的疗效。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热” 学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝
42、聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦凉血通瘀方由熟大黄、水牛角、赤芍、丹皮、大生地、石菖蒲等组成，它不同于凉血化瘀，除具有活血祛瘀作用外，尚有通腑气、通脑窍、通络脉的作用，是凉血化瘀法针对出血性中风病采用的一种变法。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝
43、聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦4.3 观察指标客观量化，简易可行周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦症候改善情况通过“中风病类诊断评分” 、 “中风证候指标”来考察。前者由国家中医药管理局脑
44、病急症科研协作组制订，观察项目有神识、语言、面瘫、眼征、上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫等。按各项最高分相加进行评分，满分为 52 分。根据不同分值，确定病情轻重，并作为统计疗效的依据。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦
45、证候指标由病机证素决定。列举出血性中风病可能出现的症状和体征，包括起病形式、神情、体态、肢体功能、耳目、气息、声音、面色口唇、热象、汗症、口中感觉、口噤、痰、腹征、二便、舌象、脉象等条目，每个条目又列举若干个子项，如“神情”项列心烦、躁扰不宁、神昏谵语、淡漠、呆滞、嗜睡等，根据拟定病机证素诊断量表，由计算机统计软件分析产生不同观察时点的病机证素。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑
46、出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦4.4 实验室检测指标突出瘀热复合病理因素的特性周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛
47、肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦由于瘀热相搏可能的病理机制是因血行凝滞不畅导致“瘀” ，机体炎性反应导致“热” ，因此以外周血的凝血因子及相关物质、与脑损伤相关的炎性细胞因子等作为实验室检测指标。通过分析比较瘀热阻窍证与非瘀热阻窍证患者检测指标的异同，揭示“瘀热”复合病理因素的特质；通过分析比较两组患者用药前后检测指标的变化，探索凉血通瘀法的疗效机理。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、
48、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦观察的瘀血指标为：血液流变学；凝血相关指标，包括凝血四项、纤溶酶活性、血小板活化因子、凝血酶等。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨
49、冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦“热”的指标主要通过炎性细胞因子来表达，如 IL、TNF-、核因子 NF-B、HSP-70、细胞间粘附分子等。它们均参与脑出血后脑损伤的一系列病理生理改变，故而可以反应中风病瘀热复合病理因素的特质。周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺深审蒸稀椽咨惜刹砷选汝聋溉开奈扦凭羊虏屈扛肤雌体捉丛效神窟恃免嫩您犹搁趟否陕钦5 总结从“瘀热”创新病机学说辨治内科难治病的规律及学术思想周研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法吴勉华 5 研究周仲瑛教授“瘀热”学说的思路与方法南京中医药大学 吴勉华、过伟峰、周学平、金妙文、叶放、王志英、李国春、虞舜上世纪 80 年代以来，以周仲瑛教授为首的课题组先后对流行性出血热、急性肾衰、高血压性脑出血、出血性疾病、重症肝炎、慢性乙肝等进骋傲斑戳趴讳会夫采抱猿汀滚溯仆霜惨冶杭专蚁羡溺驾哺
