1、徒 手 心 肺 复 苏科室： 姓名： 得分： 操作要领 标 准 分 扣分内容及标准1 着装：整洁 2 一项不符合扣 1 分准备10 分 2 用物：心脏按压板、纱布、弯盘、简易呼吸气囊 8 少一件扣 2 分1 判断病人有无意识：轻轻摇晃病人肩膀。 6 判 断 意 识 超 过 10 秒 钟 扣 4 分2 高声呼救：来人啊，救命呀！ 2 呼救不得力扣 2 分3 判断心搏：喉结偏左或偏右 2cm3cm 摸颈动脉搏动。 5手法或位置错、判断超过10 秒各扣 2 分、胸外心脏按压：插按压板（若是硬板床或在地面可不用按压板）以左手掌根部置于胸骨中下 1/3 交界处右手掌压在左手背上、手指撬起脱离胸壁抢救者双
2、臂绷直、双肩在病人胸骨上方正中、垂直向下用力按压（使胸骨下陷至少 5cm）按压及人工呼吸比为 30:2（按压频率成人100 次/分、婴儿 100120 次/分。 ）26未卧硬板、插板位置错、未定位或时间长、抢救者双臂未绷直，按压深度、频率、位置不对各扣 5 分；按压与人工呼吸未交替进行或比例不对、漏查一项、按压方式错扣 3 分。5、开放气道：去枕，抢救者一手按压病人前额，使病人头部后仰，另一手中指和食指托起下颌，将病人下唇拉开，使口稍张（应用仰头抬颏手法打开气道）。若病人头颈部损伤也可用托颌法打开气道。10 气道未开放扣 5 分；手法不对、未去枕各扣 3 分。6、口对口人工呼吸：在患者口鼻部盖
3、一单层纱布，以按于前额手的拇指和食指捏住鼻翼张口包住病人嘴巴向病人口内用力吹气，直至病人胸部抬起为止松鼻翼（连吹两口气）10未捏鼻孔、抢救者未吸足气、未连吹 2 口气、效果不好未改口对鼻、吹气前未捏鼻翼，吹气后未松鼻翼或胸部无抬起各扣 2 分。7、如此循环，周而复始，直至复 苏终止（做 5 个循环再判断效果）。操作步骤 65 分8、判断效果，帮助病人取舒适体位。6按压 1 分钟后还未判断、随便停止抢救病人、未取舒适体位各扣 3 分。整理5 分 整理床单位，按要求处理用物。 5床铺欠平整、用物未归位或未预处理各扣 2 分。1 态度：严肃认真、关心体贴。 4 一项不符扣 4 分。2 整体：程序清楚
4、，动作敏捷，安全，观察得力，措施好。 12 一项欠缺扣 4 分。质量20 分3 回答问题：清楚、准确。 4考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目的：对因各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行抢救，保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸，为随后使用药物和仪器，进一步促使心跳和呼吸复苏而争取宝贵的时间。注意事项：1、熟练掌握现场徒手心肺复苏的步骤，有条不紊进行操作。2、动作敏捷，各参数 值符合要求。3、复苏抢救的有效指征：能触到大动脉搏动；上肢收缩压在 60mmHg以上；颜面、口唇皮肤色泽转红润；瞳孔缩小，角膜湿润；自主呼吸恢复；神志转清。电动吸引器吸痰术科室： 姓名： 得分： 操作要领
5、标准分 扣分内容及标准1 着装：整洁 1 一项不符扣 1 分。2 抄执行单，评估病人，核对，解释。 2 一项不符扣 1 分。3 洗手、戴口罩。 1 一项不符扣 1 分。准备10 分4、用 物 ：电 动 吸 引 器 一 台 、治 疗 盘 、有 盖 罐 2 只 （内盛 无 菌 盐 水 ）、无 菌 盒 一 个 （内 盛 无 菌 纱 块 数 块 ）、弯盘 一 只 、开 口 器 、拉 舌 钳 、压 舌 板 、听 诊 器 、无 菌 持物 钳 、无 菌 手 套 一 副 、一 盛 有 消 毒 液 的 试 管 、吸 引管 、记 录 单 、笔 、插 线 板 、一 次 性 吸 痰 管 数 根 、别 针 、电 筒6
6、少一件扣 1 分1、备齐用物至床旁，核对、解释。 4 未 核 对 、解 释 各 扣 2 分 。2、将消毒试管绑在床栏上，生理盐水罐放在床头柜上。 2 未做扣 2 分。3、检查吸引器，安装吸引管。 6 未检查吸引器扣 4 分4、调压， 试吸导管是否通畅，别针固定吸引管。 6未调压或不会调压扣4 分；未试水、未固定各扣 2 分。5、吸痰前听痰鸣音，取舒适体位， 头侧向护士，置弯盘。 6未 听 痰 鸣 音 、未 取 舒 适 位 、未置弯盘各扣 2 分。6、撕开无菌吸痰管包装口，戴无菌手套，夹持吸痰管的手保持无菌，另一只手保持清洁，夹持一次性吸痰管与吸引管相接。5 无菌操作不严格扣 5分。7、接通电源
7、，将吸痰管反折从口角轻轻插入至最深处，上提 0.5cm，松开吸痰管由深部左右旋转向上提出，同时嘱患者配合咳嗽。20吸痰手法不对、吸痰深度不够、停在一个部位吸痰、未观察病情各扣 4 分。8、分离污染的吸痰管用手套反包好，放入弯盘，试水冲洗吸引管，然后固定在消毒液试管内，用纱布擦拭面部的分泌物，撤弯盘。6未冲洗吸引管、吸痰管污染床单、未檫面部分泌物各扣 2 分。9、取舒适体位，吸痰后听痰鸣音，摸脉搏，评估吸痰效果，记录痰的色、量、性 质及病情变化。6未取舒适体位、未评估效果、未记录各扣2 分。操作步骤65 分10、交待注意事项 4 未 交 待 注 意 事 项 扣 4 分 。整理5 分整理床单位，贮
8、液瓶内液体超过 2/3 应进行预处理，操作用物应带回治疗室进行预处理，洗手、取口罩。5未整理床单位、未预处理各扣 3 分；未洗手取口罩扣 2 分。1 态度：认真关心体贴，语言规范。 4 一项不符扣 4 分。2 整体：动作轻、稳、准、快，顺序方法正确。 8顺序错乱、不熟、欠安全各扣 4 分。3 吸尽痰液，呼吸道通畅。 4 未 吸 净 即 停 止 吸 痰 扣 4 分 。质量20 分4 回答问题：清楚、准确。 4考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目的：是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道畅通，解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等。注意事项
9、：1、使用前检查吸引器性能是否良好，电源电压与吸引器电压是否相符，吸引管与排气管连接是否正确。2、贮液瓶内的液体不得超过 2/3 满，防止液体进入马达损坏机器。3、电动吸引器连续使用不得超过 2 小时，每次吸痰时间 1015 秒，间隔时间 35 分钟。4、气管切开病人吸痰时须严格执行无菌操作原则，吸痰用物每日更换一次，吸痰管每吸一次更换一次。5、吸引压力：成人 0.040.05Mpa，小儿 0.020.04Mpa，插入吸痰管时不要带负压。6、每次吸痰前后均要听痰鸣音，吸痰前后要高流量输氧。7、吸痰过程中应观察病人神态、面色、呼吸、脉搏等。8、电动吸引器用毕，管道及贮液瓶应进行预处理。操作规范用
10、语：您好！您有痰咳不出来是吗？别着急，现在就帮您把痰吸出，请配合。您好！请您张开嘴，别用力咬管子，插管时会有点不舒服，您不用担心，我会尽量轻一些。您配合得很好，感 觉舒服一点吗？有什么不舒服请告诉我，好吗？您好！好了，谢谢您的配合，因为您的痰液较粘稠不易咳出，所以，请多喝点水，平时饮食要清淡。现在您好好休息，我们会经常来看您。氧 气 吸 入科室： 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准1、着装：整洁。 1 一项不符扣 1 分2、抄输氧卡。 1 一项不符扣 1 分3、评估病人，交待用氧环境。 1 未做或错误扣 1 分4、洗手，戴口罩。 2 一项不符扣 1 分5、用物：试水罐、扳手、湿化
11、瓶、湿化内芯、氧气压力表、四防牌、一次性输氧管、氧卡、笔、棉签、弯盘、无菌注射用水、鼻塞、别针、纱布罐及纱布。4 少一件扣 1 分准备10分6、环境准备：无火源、无烟环境。 1 环境不符要求扣 1 分1、氧气筒至氧气车开氧吹尘 关氧挂四防牌装表旋紧装内芯管装瓶双手启动关小开大开小试水关氧流量表备用。25未检查、未吹尘、污染内芯、未挂四防牌、湿化瓶内装水量不对、程序乱各扣 2 分；漏气扣10 分。2、携用物及装有氧表的氧气筒至病房核对解释检查鼻腔并洗一侧鼻腔接一次性输氧管调节所需氧流量，检查氧气流出是否通畅 ，全套装置是否漏气插鼻塞固定别针固定记录给氧时间、签名观察 输氧效果、交待用氧注意事项。
12、25未查对、解释、检查清洁鼻腔各扣 2 分；未试氧、未带氧插管各扣 5 分；未固定或固定不妥、未记录时间、未签名、污染鼻塞、未观察、未交待注意事项各扣2 分。操作步骤65分3、停氧：解释取下别针，拔出鼻塞（纱布擦净鼻腔分泌物）分离鼻塞放弯盘关“总 ”，余氧放尽后，关“小”记录停氧时间清理用物（谢谢合作）。15未带氧拔管扣 5 分；未擦鼻、鼻塞污染床单位、未放尽余氧、未记录扣 2 分。整理5 分整理床单位，帮助病人取舒适体位，整理用物，预处理，物品归还原处，洗手、取口罩。5 未整理、未取舒适位、未预处理各扣 2 分。1、态度：认真，关心体贴，语言规范。 4 一项不符扣 2 分2、整体：动作迅速准
13、确、安全，程序清楚。 8动作慢、欠安全、程序乱各扣 4 分。质量20分 3、完成时间 7 分钟。 4 超时 1 分钟扣 1 分4、回答问题：清楚、准确。 4考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目 的：通过吸氧提高肺泡内的氧分压，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢， 维持机体生命活力。注意事项：1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切 实做好四防：防震、防火、防油 、防热。2、使用氧气时，要注意带氧插管， 带氧拔管，以免损伤肺部组织。3、经常观察病情是否改善，氧管是否通 畅。4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至 5kg/cm2时（0.5MPa），不可再用。5、鼻塞给氧，每天更换一次
14、。操作规范用语：您好！您现在有点气促，呼吸感到有点费力，是吗？您不用紧张，我现在给您用些氧气，您可能会舒服一些，请您配合一下好吗？您好！我现在给您插管了，可能有点不适，您稍忍耐一下，好吗？感觉如何？有不适请及时告诉我。您好！您知道吗？氧气筒周围应严禁烟火和易燃品，而且不能随意搬动氧气筒和调节开关，请您配合并让探望的亲友也注意这一点好吗？谢谢您的合作！您好！您现在呼吸平稳多了，感觉是否比以前舒服了？好，可以停氧了，我 为您拔去鼻塞，您将更加舒服，谢谢您的配合，祝您早日康复！大 量 不 保 留 灌 肠科室： 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准1、着装：整洁。 1 一项不符扣 1 分。
15、2、抄执行单，核对、解释、准备盐水架。 4 一项未做扣 2 分。3、洗手、戴口罩。 2 一项未做扣 1 分。准备10分 4、用物：量筒盛灌肠液、一次性治疗单、水温计、卫生纸、石蜡油、棉 签、一次性灌肠袋、弯盘、便盆、屏风。3 少一件扣 1 分。1、携用物至床旁再次核对酌情关门窗、用屏风遮挡嘱病人排尿。8 未遮挡、关门窗、嘱排尿各扣 2 分。2、助病人取左侧卧位双膝屈曲脱裤至膝部臀部移近床沿垫一次性治疗单于臀下弯盘置臀边。盖好被子，只暴露臀部。10卧位不适、裤未至膝、臀未至床沿、未垫单、弯盘未至臀边、未盖好被子各扣 2 分。3、灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门约 4060cm，关闭止水夹 ，倒灌肠
16、液润滑肛管前端排气并夹紧左手垫卫生纸分开臀部露出肛门右手将肛管轻轻插入直肠约 710cm松止水夹并固定肛管，使溶液 缓慢流入，观察袋内液面下降及病人情况。35袋过高或过低、未排气、未观察液面及病人情况各扣 5 分；插管深度过深或过浅、动作粗暴各扣 8分；入液受阻、病人有便意未处 理，未润滑或固定肛管各扣 4 分。操作步骤65分4、待溶液将要灌完时关闭止水夹用卫生纸包住肛管拔出并放入弯盘檫净肛门助病人平卧，尽量保留 510 分钟后再排便（不能下床者给予便盆）便毕撤除一次性治疗单。12未夹拔管、肛管未放入弯盘、未擦净肛门、未嘱忍耐、未记录 或未取适位各扣 3 分。整理5 分整理床单位，用物归位，开
17、门窗通风，洗手，取口罩，记录。 5床铺欠平整、用物未归位、未开门窗通风、未洗手、取口罩各扣2 分。1、态度：认真，关心体贴病人，语言规范。 4 一项不符扣 2 分。质量20分2、整体：轻稳、准确、干净、器具使用得当。 10不熟练、动作粗暴各扣 4 分；湿地、床，未注意保暖各扣 2 分。3、完成时间：7 分钟。 2 超时 1 分钟扣 1 分。4、回答问题：清楚、准确。 4考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目 的：1 刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除 肠内积气，减轻腹胀。2 清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。3 为高热病人降温。4 稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。注意事项：1、肝昏
18、迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨气的 产生和吸收。2、妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者不宜灌肠。3、常用溶液量：成人每次用量 5001000ml，小儿：200500ml/ 次，1 岁以下小儿：50100ml/次。溶液温度：以 3941为宜，降温 时 用 2832，中暑时用 4。4、灌肠时中途如有腹胀或便意时，嘱患者深呼吸。灌 肠完毕，不宜立即排便，要 让灌肠液保留 510 分钟。5、伤寒病人灌肠，溶液不得超过 500ml，压力要低，液面不得超过肛门 30cm。6、降温灌肠需保留 30 分钟后再排出，便后 30 分钟测量体温。7、灌肠过程中，随时注意观察病情，如 发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹
19、痛、心慌气促，应立即停止操作并 报告医生及时处理。操作规范用语：您好！根据您的病情需要，现在准备为您灌肠，灌肠是将一根细管子从肛门插入直肠，然后灌入液体，稍微有点不适，但请您别紧张，我会尽量轻一些。您好！肛管插入时，请您张口呼吸， 嗯，很好，现在开始灌入液体，您感觉如何？如有不适请告诉我，好吗？您好！肛管已经拔出，请您平卧休息片刻，现在可能有些腹胀，这是暂时的，尽可能忍耐 510 分钟，以利于排便，如需要帮助，请按铃，谢谢您的配合！女 病 人 导 尿 术科室： 姓名： 得分： 操 作 要 领 标准分 扣分内容及标准1 着装：整洁 1 一项不符扣 1 分2 抄执行单，核对评估病人，嘱病人清洗外阴
20、。 4 一项未做扣 2 分3 洗手，戴口罩。 2 一项未做扣 1 分准备10分 4、用物：执行单、笔、一次性中 单、一次性导尿包、屏风、别针、棉绳。 3 少一件扣 1 分1、携用物至床旁，再次核对、解释， 环境准备，助病人取仰卧位，两腿屈曲分开外展，脱裤垫巾。8未核对、解释、遮挡、体位不当、不保暖各扣 2 分；病人未准备扣 1 分。2、打开一次性导尿包，先取出上面的弯盘，撕开碘伏消毒棉球，左手戴一次性手套，右手持镊子，用碘伏棉球依次消毒阴阜两次大阴唇小阴唇尿道口肛门（由外向内，自上而下）脱手套置于弯盘弯盘置于治疗车下层。12弯盘距会阴太近或太远、污物乱放各扣 3 分；擦洗方法不对、动 作粗暴各
21、扣 5 分。3、导尿包置于病人两腿之间打开戴无菌手套铺洞巾，洞巾下缘与包布内层构成一个无菌区检查尿管的完好性润滑尿管前端放入弯盘内取另一弯盘置会阴旁左手拇食指分开并固定小阴唇右手持血管钳夹消毒棉球自上而下、由内向外消毒（尿道口小阴唇尿道口）每个棉球限用一次将用过的棉球、血管钳置弯盘内一并移开至近侧。20开包位置不当、洞巾未对准尿道口、未润滑尿管、小阴唇未固定好各扣 3 分；顺序颠倒、手套污染未重新更换 、每破坏无菌一次各扣 10 分。操作步骤65分4、将放导尿管的弯盘移至会阴旁左手分开小阴唇露出尿道口，右手持血管钳夹尿管轻轻插入尿道 46cm，见尿后再插入 1cm将尿引入弯盘内或留取中段尿标本
22、。17插管手法或深度不对、动作粗暴、废动作多、放尿时污染床单位各扣 5 分；错插至阴道、未换 管扣 10 分。5、拔管：导尿毕，根据需要拔出或留置尿管脱去手套并用洞巾擦净外阴部用物置治疗车下层撤中单，穿裤记录（标本贴标签并送检）。 8放尿量不对、脱手套方法错、未擦 净外阴穿裤、未记录各扣 3 分。整理5 分给病人取适位，整理床单位，用物归位并进行预处理。洗手、取口罩。5未整理、 归 位 、物 品 乱 放 、未取 适 位 、未洗手取口罩各扣 2分。1 态 度 ：认 真 ，关 心 体 贴 病 人 ，语 言 规 范 。 4 一项不符扣 2 分。2 整体：无菌、稳准、轻快、病人 满意。违反无菌操作规程
23、、动作粗暴各扣 5 分；错插阴道或严重污染为不及格。3 完成时间：15 分钟。 超时 1 分钟扣 1 分。质量20分4、回答问题：清楚、准确。考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目的：1、为尿潴留患者放出尿液，以减 轻痛苦。2、协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。4、腹腔、盆腔内器官手术前导尿，排空膀胱，避免手术中误伤。5、昏迷、尿失禁或会阴部有伤口时，留置导尿以保持局部皮肤干燥、清 洁，有利于伤口愈合。6、需正确记录尿量和比重的特殊病人，留置 导尿以协助观察肾功能。注意事项：1、导尿用
24、物须严格消毒灭菌，并 严格执行无菌操作。2、每只棉球限用一次，防止已消毒过的部位受污染。3、插管时，嘱患者张口呼吸，使腹肌和尿道括 约肌松弛，有助于插管。4、老年女性尿道口回缩，插管时应仔细辨认，如误 入阴道，应更换导尿管再行插入。5、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过 1000ml，以防腹腔内压突然降低，血液大量滞留于腹腔血管内，可导致血 压下降而虚脱，膀胱内突然减 压，导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。6、选择粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。7、引流管用别针固定在床单上， 须留一定长度，以免翻身时将尿管拉出，导尿管必须保持通畅，避免受压、扭曲，影响尿液引
25、流。8、保持尿道口清洁，防止感染，每天两次用消毒液棉球擦洗消毒。9、病情许可，应鼓励病人多饮水以利尿。10、长期保留导尿者，在拔管前， 应进行膀胱功能锻炼 ，以促进功能恢复。操作规范用语：您好！因为您的病情需要，现在需从您的尿道插一根管子，使尿液排出，以 缓解您的痛苦，操作过程中可能会有一点不适，请您别紧张，我会尽量 轻一点。您是否要解大便？您好！我为您准备了温水，先帮您清洗外阴部好吗？现在为您消毒外阴部，稍微有点冷，请您别紧张好吗？ 现在插尿管了， 请您做张 口呼吸，全身放松。 现在您膀胱里的尿液已经排出，是否觉得舒服一点？如果您有哪儿不舒服请告诉我，我会经常来看您的，谢谢您的配合！ 口 腔
26、 护 理科室： 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准1 着装：整洁。 1 一项不符扣 1 分。2 抄执行单。 2 未做或错误扣 2 分。3 携带 PH 试纸评估病人。 1 未做或评估错误扣 1 分。4、洗手，戴口罩。 2 一项不符扣 1 分。准备10分 5、用物：治疗盘、软膏罐 2 只（一只盛假牙，一只盛冷开水及吸管）、执行单、手电筒、棉签、液状石蜡油、漱口液（根据评估病人情况选择）、口腔护理包（治疗碗盛棉球至少 17个 、压 舌 板 一 个 、直 血 管 钳 一 把 、弯 血 管 钳一 把 、弯 盘 一 个 ）、治 疗 巾 一 条 、必要时备开口器、拉舌钳。4少一件扣 1 分；若
27、评估的病人不是昏迷者可不备开口器、拉舌钳。1、将用物携至床旁，核对、解释，协助病人侧卧（或头偏向一侧），面向护士，取治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。10未核对及解释、体位欠妥、忘铺巾或放弯盘各扣 2 分。2、检查口腔（有假牙者应取出），将病人头部稍抬起，协助其用吸管吸取温开水漱口后（水不能下咽）吐弯盘内。一项未做扣 2 分；开口器或压舌板使用方法不对各扣 5 分。3、用棉球湿润口唇，嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹棉球由内向门齿纵向擦洗牙外侧。同法擦对侧。嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧形擦洗颊部，同法擦洗另一侧。横洗硬腭、舌面、舌下
28、，再次擦拭口唇并漱口，用治疗巾拭去口角处水渍。夹取棉球方法不对、棉球过湿或过干、擦拭方法不对各扣 5分；顺序颠倒扣 10 分；漏做一项或少擦一处各扣 3 分。操作步骤65分4、观察并酌情涂药，用石蜡油涂口唇，撤去治疗巾，清点棉球。 给病人取舒适位，与病人交流。未观察、涂药、润唇、未取舒适位及交流各扣 3 分；未清点棉球扣 2 分。整理5 分整理床单位，清理用物，预处理，洗手、取口罩。5未整理或欠整齐、用物乱放各扣 3 分；未预处理扣 2 分；未洗手、取口罩扣 2 分。1、态度：关心病人，减轻痛苦，语言规范。4 一项不符要求各扣 2 分。2、整体：动作轻稳，方法正确，擦洗干净，安全舒适，了解病情
29、。动作粗暴、方法不对、程序错误、不干 净、弄湿床单、不了解病情各扣 4 分。3、完成时间：8 分钟。 超时 1 分钟扣 1 分。质量20 分4、回答问题：清楚、准确。考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目的：1、保持口腔清洁、湿 润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。2、促进食欲，保持口腔正常功能。3、观察口腔粘膜、舌苔、牙 龈等处变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化。注意事项：1、动作轻柔，钳端应用棉球包裹，勿直接接触粘膜及牙龈。2、昏迷患者禁忌漱口，如果昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔。3、对长期应用抗生素者应注意观察有无真菌感染。4、擦洗时应夹紧棉球，
30、每次 1 个，防止棉球遗留在口腔内；棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液吸入呼吸道。操作规范用语：您好！昨晚睡得好吗？因为你暂时不能吃 东西，我帮您漱漱口，洗洗牙好吗？清洁口腔后，您会感到舒适一些，另外，还可以预防口腔发炎，请您配合一下好吗？您好！您口腔很干，现在我为您湿润一下口唇。请吸点水 漱口好吗？请张口让我检查一下口腔情况，好吗？请咬合上、下齿，有什么不舒服可以告诉我，请 再张口，感到累吗？快好了， 嗯。您配合得很好， 现在感到舒适一些吗？谢谢！祝您早日康复！ 胃 肠 减 压 术科室： 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准1 着装：整洁。 1 一项不符扣 1 分。
31、2 抄执行单，核对、解释，评估病人。 2 未做或错误各扣 2 分。3 洗手、戴口罩。 2 一项不符扣 1 分。准备10 分4、用物：治疗盘、一治疗碗（胃管、 镊子和纱布）、一治疗碗（温开水）、弯盘、棉签、胶布、石蜡油、别针、治疗巾、听诊器、20ml 或 50ml 注射器、一次性多功能负压引流袋 1 个、碘伏。5 少一项扣 1 分。1、插胃管：携用物至床旁核对解释协助病人取坐位或仰卧位颌下铺治疗巾清洗鼻腔测量胃管插入的长度（鼻尖经耳垂至剑突）润滑胃管前端（1520cm） 左手用纱布托住胃管，右手持镊子或止血钳将胃管送入当胃管到达咽喉部时（1416cm）嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下 检查胃管是
32、否在胃内胶布固定（鼻翼及颊部）别针固定胃管接一次性多功能负压引流袋形成负压。45未核对、解释、未测量长度、未指导配合、未检查胃管位置各扣 10 分；未铺治疗巾、未清洗鼻腔、未润滑导管、固定不牢或不美观各扣 5 分。操作步骤65 分2、拔管法：核对解释置弯盘于病人颌下去除别针去胶布反折胃管末端，用胶布包裹胃管，快速拔出将胃管放入弯盘内清洁病人口、鼻、面部协助病人漱口取舒适体位清理用物。20未核对、解释、未快速拔出各扣 5 分；未放弯盘、未擦病人口、鼻、面部、未协助病人漱口各扣 3分。整理5 分 整理床单位，用物归位。洗手、取口罩。 5用物未处理好或归位、床单位欠整齐各扣 3 分；未洗手、取口罩扣
33、 2 分。1 态度：认真，关心体贴，语言规范。 4 一项不符扣 4 分。质量20 分2 整体：动作轻、稳、快、准，程序正确。 10 不熟练、顺序错、方法不对各扣 4 分。3 完成时间：10 分钟。 2 超时 1 分钟扣 1 分。4、回答问题：清楚、准确。 4考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目的：1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤 口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。注意事项：1、新近有上消化道出
34、血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。 2、患者安装胃肠减压后，应停止口服（包括药物和饮食）。如必须口服药物时，需将 药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管 1-2h.3、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。4、观察引流物的颜色、性质、量，并 记录 24h 引流总量。5、留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。6、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。操作规范用语：您好！由于您的病情需要，现在需要从您鼻子里插根管子到胃里，把胃里的东西引流出来，这样您可能会舒服一点，插管的时候稍有一点难受，希望您忍耐一下，好吧？您好！请张
35、开嘴巴，好，像吞面条一样的往下吞，您有哪儿不舒服吗？好，您配合得很好，管子留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应，肛门排气排便，医生听诊肠蠕动恢复以后管子就可以拔了，这段时间请您忍耐一下，好吗？您好！您已经排便、排气了，可以拔管了，您配合得很好，谢谢！生 命 体 征 监 测科室： 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准1 着装：整洁。 1 一项不符扣 1 分。2 抄执行单。 2 未做或错误扣 2 分。3 洗手、戴口罩。 2 一项不符扣 1 分。准备10 分 4、用 物 ：治 疗 盘 、血 压 计 、听 诊 器 、纱 布 、体温表、手表、记录本、笔、弯盘。5 少一件扣 1 分。1
36、 检查血压计，携用物至床旁核对、解释取体位。5 未核对、解释或体位不当各扣 3 分。2、测体温：解钮扣、擦汗体温计置腋下屈臂过胸夹紧。10未擦腋下、未夹紧各扣 2 分；位置不对扣 4 分。3、摸脉搏：食、中、无名指指端按压在桡动脉上，计数 30 秒2（异常者数 1分钟），记录。10部位、方法、次数不对、 时间不够各扣 4 分；未记录扣2 分。操作步骤65 分4、测呼吸：以诊脉状观察胸部或腹部起伏，计数 30 秒2（异常者数 1 分钟），记录。10 同上。5、测血压：病人上臂外展 45 度卷袖过肘放血压计开关驱气系上袖带，袖带下缘于肘上 23cm触摸肱动脉搏动点，置听诊器摸桡动脉搏动点打气（至搏
37、动消失再往上打 2030mmHg）缓慢放气监听数值，稍等，再次同法测量整理血压计及病人衣袖取平均值，记录。20肱动脉与心脏不在同一水平，袖带过松或过紧，打气、放气不平衡，重测时水银未降至 0 点，数值错各扣 4 分；未整理、记录扣 2 分。6、10 分钟后取出体温表并查看数值将 T、P、R、BP 绘制于体温单上。10数值、色笔、符号、时间错各扣 4 分；欠整洁扣 2 分。整理5 分 扣好衣服，整理床单位，用物归位。 5床铺欠平整、用物未归位、未拉好衣服及盖被各扣 2分。1 态度：认真，关心体贴，语言规范。 4 一项不符扣 4 分。2 整体要求：轻稳、准确、干净、器具使用得当。10不熟练、不连续
38、、顺序错、记录欠整洁或错各扣 4 分。3 完成时间：15 分钟。 2 超时 1 分钟扣 1 分。质量20 分4、回答问题：清楚、准确。 4考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目的：1、通过观察体温、脉搏、呼吸及血 压的变化，了解机体生命体征是否正常。2、体温、脉搏、呼吸的曲线和血压的记录，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，以及反映出病情的好转及恶化。3、协助医生作出正确诊断，为治疗和护理提供依据。注意事项：、进食、沐浴或面颊部作冷、热敷者，应间隔 30 分钟后方可测量。发现体温与病情不相符合者，要寻找原因，予以复查。、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。如发现有
39、脉搏短绌，应由两人同时测量脉搏与心率。、检查血压计 ，袖带的宽度要符合规定的标准，偏瘫患者测脉搏及血压， 应选择 健侧肢体。、患者于运动、洗澡或情绪激动、紧张、吸烟后，须休息 30 分钟，再行测量。、为保证测 量结果的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。操作规范用语：您好！现在为您测量体温好吗？半小 时内您是否吃过食物、喝 过热开水或冷饮料？因为冷或热的食物均会影响体温的准确性。现在请您扶住体温表，好吗？请您伸出手臂，我为您触脉。现在我为您测血压，请您配合，谢谢！您好！您的血压为 XXmmHg，体温正常，请您注意休息，谢谢您的合作！青 霉 素 皮 内 注 射 术科室：
40、 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准准备 着装：整洁。 1 一项不符合要求扣 1 分。、抄执行单，核对、解释，问过敏史（包括酒精过敏史）。4 一项未做扣 1 分。、洗手、戴口罩。 2 一项未做扣 1 分。.10 分、用物：抢救盒（0.1%肾上腺素及 1ml 注射器）、碘伏、75% 酒精及棉 签、尺、无菌纱布罐、无菌持物钳、启瓶器、砂轮、弯 盘、一次性注射器、一次性针头、 执行单、笔、溶液、药品、无菌巾包。3少一项扣 1 分，抢救盒中药物不对扣 1 分。1 铺无菌盘，查对药物、溶液。 3 一项未做扣 1 分。2 启瓶，消毒药瓶、安瓿和砂轮。 2一 项 不 符 要 求 扣 1 分 ；
41、开 启 棉签 时 未 写 开 启 时 间 扣 1 分 。3 锯 痕 ，再 消 毒 安 瓿 并 用 无 菌 纱 布 折 断 。 2 一项不符合要求扣 1 分。、取 4ml 生理盐水注入青霉素 80 万 u内并摇匀用 1ml 注射器取上液 0.1ml抽盐水 0.9ml 至 1ml 并摇匀推去 0.9ml 至弯盘内再抽 0.9ml 盐水摇匀又推去0.75ml再抽 0.75ml 盐水摇匀放入无菌盘内。15开注射器未检查密封性及有效期扣 3 分；稀释手法、步骤、 浓度不对各扣 5 分；违反无菌操作一次扣 5 分。5、携 用 物 至 床 旁 ，核 对 、解 释 ，再 问 过 敏 史 。 4 一项未做扣 1
42、 分。6、摆体位选部位（前臂掌侧下段）75%酒精消毒皮肤更换针头再核对、排气进针（左手先绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈 5 度角刺入至斜面全进入皮内）固定推药（推0.1ml 药液，局部皮肤变白、毛孔变大、形成圆形皮丘即可）。24消毒、部位、未更换针头排气、角度不符合要求、酒精未干进针、浪费药液、刺入过深或过浅各扣 4 分；皮丘不符要求扣 10 分；不固定、未绷紧皮肤各扣 3 分。7、拔针再核对，量皮丘，记录皮丘大小、时间，病人取舒适体位，交待注意事项。 10一项不符要求扣 3 分；未记录、未取舒适体位各扣 2 分。操作步骤65 分8、观察（一看、二问、三 测量），判断并记录结果。
43、5未按时观察或观察方法不当、未记录扣 2 分。1 整理床单位，清理用物，进行预处理。 3 违反一项扣 1 分。整理5 分 2、洗手，取口罩。 2 一项未做扣 1 分。1 态 度 ：认 真 查 对 ，关 心 病 人 ，语 言 规 范 。 4 一项不符合扣 3 分2 整体：准确配液、判断，无菌观念强，技术熟练。10 一项不符合要求扣 4 分。3 完成时间：8 分钟（不含观察时间）。 2 超时 1 分钟扣 1 分。质量20 分4、回答问题：清楚、正确。 4考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：目的：判断患者对青霉素药物是否过敏。注意事项：、仔细询问 病人的过敏史。、操作熟练 ，皮试液剂量准确，
44、一次注射成功。、凡初次用药、停药 3 天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。、皮试结果可疑者，需作生理盐水对照，确为阳性者，应做好标记，并通知医师及病员。、为防止迟发 反应， 须继续观察 510 分钟，并在给药注射前再观察一次。、各种皮试 液必须新鲜配制，剂量要准确。青霉素皮试液应注入剂量为 2050 单位。、注射前要做好急救准备工作。操作规范用语：您好！您的病情需要注射青霉素，请问您对青霉素过敏吗？家里有人过敏吗？您对酒精过敏吗？您好！我现在准备为您做青霉素皮试， （再次询问）您对青霉素过敏吗？您对酒精过敏吗？您好！皮试已经做好了，请不要走动，不要摩擦皮丘处，以免引起
45、假阳性，如果您觉得不适可按床头传呼器，及时通知我们，我也会经常下病房来看您，20 分钟后看结果，希望您不要紧张。您好！皮试已到时间，请问您皮丘周围有无异样的感觉，有无不适，皮试结果为阴性，待会我将为您注射青霉素，请不要走动，谢谢您的配合！重 患 者 翻 身 术科室： 姓名： 得分： 1、一人协助法：适用于体重较轻的患者。操 作 要 领 标准分 扣分内容及标准1 着装：整洁。 1 一项不符扣 1 分。2 评估病人，核对、解释。 2 未做或错误扣 2 分。3 洗手、戴口罩。 2 一项不符扣 1 分。准备10 分4、用物准备：枕头三个、翻身卡、床刷5 少 1 件扣 1 分。1、携用物至床旁，核对、解
46、释，酌情关门窗。5 未核对、解释各扣 3 分。2、将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。5 未将各管道安置扣 5 分。3、患者仰卧，两手放于腹部。 5 未嘱咐患者手放于腹部扣5 分。操作步骤65 分4、移上身：护士两腿分开 1115cm，一手托肩，一手托背，将病人上半身移向靠近护士侧的床沿。15护士重心不稳扣 5 分，未托肩、托背、未将病人上半身移向护士侧床沿各扣 5 分。5、移下半身：一手托臀，一手托腘窝部，将病人下半身移向靠近护士侧床沿并屈膝。15未托臀、托腘窝部、未将病人下半身移近床沿、未屈膝各扣 5 分。6、护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士。1
47、0未托肩、未扶膝各扣 5 分，动作粗暴扣 5 分。7、按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。5 一处未按要求放枕扣 2 分。8、记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。5 未记录及交班各扣 3 分。整理5 分整理床单位，用物归位。洗手、取口罩。5用物未处理好或未归位、床单位欠整齐各扣 3 分；未洗手取口罩扣 2 分。1、态 度 ：认 真 ，关 心 体 贴 ，语 言 规 范 。 6 一项不符扣 6 分。1 整体：动作轻、稳、安全。 10 不安全、方法不对各扣 5 分。质量20 分3、回答问题：清楚、准确。 4操作者： 考核者： 考核时间： 年 月 日 2、二人协助法：适用于重症及体重较重的患
48、者。操作步骤：（1）同一人协助法（1）（3）。（2）护士二人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧。（3）分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。（4）同一人协助法(7)（8）。目的：1 协助不能起床的患者更换卧位，使患者感觉舒适。2 满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理、更 换床单或整理床单位等。3 预防并发症，如压疮等。注意事项：1、协助患者更换卧位时，应注意节力原则。如翻身时，尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡， 缩短重力臂而省力。2、协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。两人协助翻身时，须注意动作要协调、轻稳 。3、协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况，并酌情确定翻身 间隔时间，同时 做好交接班。4、为有特殊情况的患者更换卧位时， 须注意： 对有各种导管或输液装置者， 应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。
