废弃物海洋倾倒许可证变更申请表编号： 倾倒申请单位（盖章）工程名称 剩余倾倒量法定代表人单位地址联 系 人 联系电话许可证编号 许可证类型许可证原有效期 年 月 日 至 年 月 日变更内容和原因市级海洋行政主管部门意见：年 月 日（签章）申请日期 年 月 日单位名称 单位地址 法定代表人 邮政编码 注册资金 传 真 联 系 人 联系电话 手 机 电子邮件倾倒申请单位备 注单位名称单位地址法定代表人 邮政编码注册资金 传 真联 系 人 联系电话手 机 电子邮件作业工具安装倾废仪数 量 倾倒作业单位备 注
