1、 儿童支原体肺炎的病例特点探讨肺炎是儿科住院患儿最常见的疾病，其中支原体肺炎占 20%,并且引起严重的并发症，肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一，目前有上升的趋势，据报道其呼吸道的阳性检测率达 80.6%,轻症感染较多，临床体征不明显，易致咳嗽迁延，部分患儿出现喘息，对本院 2011 年至 2014 年收治的支原体肺炎病例的临床资料分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料入选病例为 2011 年至 2014 年确诊为支原体肺炎的我院住院患儿，临床符合支原体肺炎的诊断标准。共 118 例，男 68例，女 50 例，年龄 4 个月至 18 岁，以发热，咳嗽，喘息为主要症状。1
2、.2 临床表现以发热和咳嗽为主要症状，病程中发热 96 例，有22 例无发热症状，全部病例均有咳嗽症状，早期为阵咳，多数为干咳，有痰不宜咳，胸痛有 3 例，伴喘憋 6 例，均为婴儿，呼吸困难的 9 例，两肺闻及湿口罗音 38 例，闻及干湿口罗音 25 例，两肺未闻及口罗音 27 例。呕吐 18 例，腹泻 22 例，心音低下的 4 例。1.3 实验室检查白细胞升高 33 例，白细胞降低 3 例，白细胞正常 82 例。血沉正常 28 例，升高 90 例。CRP 升高 27 例，CRP 正常 91 例。心肌酶（CK-MB）升高 12例，检测肺炎支原体 96 阳性，22 例初次为阴性，患病 1015
3、d 复查22 例均为阳性。1.4 X 线胸片检查表现为肺泡炎症，间质炎症和混合性病变，右肺病变 23 例，左侧肺病变 45 例，两侧均有的 50 例伴有胸腔积液 1例，肺不张有 8 例。1.5 临床治疗与转归对患儿均给予阿奇霉素序贯治疗，急性期阿奇霉素 810 mg/（kgd）静脉点滴，1 次/d,连用 5 d,停药 3 d,症状缓解后阿奇霉素口服 10 mg/（kgd）口服，1 次/d,连用 3 d,停药 4d 为 1个疗程，连用 23 疗程，总疗程 34 周。病程中有喘息及呼吸困难的，患儿加用氨茶碱或喘定及肾上腺皮质激素，雾化吸入普米克及博利康尼，患儿 7 d 内喘息好转 6 例，咳嗽于
4、2 周内好转或治愈，对于心肌受损的患儿给予营养心肌对症治疗后 10 d 内复查心肌酶均正常，胸片于 1 周内好转 34 例，2 周好转或治愈 78 例，3 例于 28 d 好转，3 例转外地治疗。2 讨论支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，在儿童呼吸道感染中越来越受到重视。主要经呼吸道飞沫传播，平时散发，冬季为高发，MP 肺炎临床表现主要为发热，刺激性咳嗽，可无阳性体征，与国内有关报道一致1.支原体肺炎由于肺部表现轻微或缺如，常被漏诊，又易误诊为细菌感染引起大叶性肺炎或支气管肺炎而延误治疗2. 因此，实验室诊断诊断尤为重要，且应早期、快速诊断，以便指导治疗，尤其小的患儿表现类似毛细支气管炎，
5、胸片也缺乏特异性改变，所有血清 MP-IgM 检查成为临床诊断 MPDE 的主要方法，但肺炎支原体感染抗体出现时间为临床症状出现后的 1 周左右，高峰时间为病程的 1030 d,临床常在发病 10 d 左右检测为最佳时间3.故对于初次实验为阴性的患者，应该再次复查，以进一步明确诊断。由于肺炎支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成组织的自身抗体，导致多系统免疫损害4.本次调查中的肺外表现为渗出性胸膜炎，胃肠道症状，心肌损害。本组所有病例肺部 X 线检查，发现不同程度的肺部炎症改变，有肺泡炎症，间质炎症和混合性病变，本 次调查的 患儿白细胞正常的较多，血沉及 CRP 升高，本组资料中
6、对于白细胞正常，淋巴细胞无明显升高者，应考虑支原体感染。对于合并有白细胞升高的单用阿奇霉素体温未降低的加用头孢类抗生素。本组资料中有喘憋的患儿支原体抗体最初均为阴性，按细菌性及病毒性肺炎治疗均未见好转，待支原体抗体结果出现均为阳性，给予阿奇霉素对症治疗后，患儿均治愈。据报道 MP 感染不仅是肺炎的主要致病原，而且与哮喘密切相关5,6,故对反复哮喘的患儿经抗炎及哮喘的阶梯治疗后，未见缓解，应考虑支原体感染。支原体是介于细菌与病毒之间已知能独立生活的病原微生物中的最小者，无细胞壁，其体内含有 RNA 和 DNA,因此，在治疗上应选用具有影响病原微生物蛋白质合成作用的抗生素，如阿奇霉素。阿奇霉素在细胞和组织间的浓度可以达到同期血药浓度的 10100 倍，在肺组织的浓度更高，作用时间更长7.根据美国感染性疾病协会的推荐，治疗要持续 23 周，以防止复发8.对于各别较重的患儿应延长治疗期限。与此同时，对 MP 引起的自身免疫反应用非甾体抗炎控制，必要时可短期用激素，对肺外并发症同时采用对症治疗，对于高热不退、剧烈咳嗽、喘息、婴幼儿及有并发症者，应用肾上腺皮质激素有利于缓解症状，控制病情的发展，避免并发症的发展，缩短疗程9,10.综合以上资料，积极治疗原发病，加强对支原体肺炎的早期诊断，早期治疗是预防其并发症的根本，同时加强人们对支原体炎的认识是关键。
