1、 儿童屈光不正弱视的屈光性质及其相应治疗效果分析 【摘要】 分析在儿童屈光不正性弱视患者中各种屈光类型的分布及其相应治疗效果。方法 对 20002006 年以来我院门诊的 47 岁屈光不正患者，通过散瞳验光及试镜，筛选出 160 例（320 眼）屈光不正性弱视患者，男 78 例（156 眼），女 82 例（164 眼）。分为远视性弱视组（包括单纯远视、单纯远视散光、复性远视散光），近视性弱视组（包括单纯近视、单纯近视散光、复性近视散光），混合性散光组，并将各类弱视分为轻中重 3 组进行疗效比较。结果 各类屈光不正弱视中，远视性弱视组 176 眼（55），治疗有效 171眼，有效率 97.16；
2、混合型散光弱视组 96 眼（30），治疗有效94 眼，有效率 97.92。两组疗效相近，效果均较好。近视性弱视组 48 眼（占 15），治疗有效 35 眼，有效率 72.92，疗效相对最差。结论 学龄前儿童屈光不正性弱视患者中以远视性弱视最多见，治疗效果与屈光不正的性质及其程度有关。 【关键词】 儿童 弱视 屈光不正 Abstract Objective To analyze the pattern of childrens various types in ametopic amblyopia and the therapy in them.Methods 160 cases of amet
3、ropic amblyopic children，aged 47 years，ydriatic retinoscopy and eye tests amony amblyopic children screened from 2000 to 2006，including 78 males and 82 famales.They etropic,myopic and mixed astigmatic amblyopia,and theated edium and high grade groups,basing on their conditions.The effectiveness of t
4、he therapy etropic amblyopia cases in ametropic amblyopia,96 eyes（30） in mixed amblyopia cases in ametropic amblyopia.There ilar results for therapy in tyopic cases in ametropic amblyopia.It etropic amblyopia cases（171 of 176 eyes）and in 97.92% of mixed amblyopia cases（94 of 96 eyes）.These results y
5、opic cases,etropic amblyopia,the effectiveness of therapy in myopic is the poorest.Conclusion The effectiveness of therapy in ametropic amblyopia is related to the type of ametropia. Key blyopia；ametropia 弱视是一种常见而又严重影响儿童视功能发育的疾病，屈光不正是造成儿童弱视的主要原因。弱视形成后必然引起双眼视觉的正常发展，进而影响立体视觉的形成及发展，故在学龄前儿童及早发现及时治疗弱视是十分
6、必要的。笔者通过对20002006 年来我院就诊的 47 岁 160 例屈光不正性弱视患儿进行了追踪观察，并对其各种屈光类型的分布及其相应治疗效果进行了总结分析。 1 临床资料 1.1 研究对象 在 20002006 年来我院就诊的 47 岁屈光不正 800 例患儿中，通过散瞳验光及试镜，筛选出屈光不正性弱视患儿 160 例（320 眼），男 78 例（156 眼），女82 例（164 眼），平均年龄 6.04 岁。 1.2 程度标准与分组 采用全国斜视弱视学组的评价标准1，轻度弱视：屈光不正校正后远视力 0.60.8；中度弱视：屈光不正校正后远视力 0.20.5；重度弱视：屈光不正校正后远视
7、力0.1；据此标准将各类弱视分为轻中重 3 组，其中轻度弱视 231 例，中度弱视 78 例，重度弱视 11 例。 1.3 检查与治疗 1.3.1 检查结果 全部病例用 1阿托品眼膏散瞳 3 天，带状光检影，并检查注视性质、眼位，注视功能等，3 周后复光，以矫正到最佳度数之镜片配镜，6 个月后复查调整镜片度数。结果单纯远视 20 眼，单纯远视散光 36 眼，复性远视散光 120 眼，单纯近视5 眼，单纯近视散光 10 眼，复性近视散光 33 眼，混合性散光组 96眼。 1.3.2 治疗与随访 所有患者均佩戴校正眼镜，对单眼弱视者采用传统遮盖法，所有弱视眼均用穿珠、描图等精细目力训练，红光弱视治
8、疗仪治疗。随访 3 年。2 结果 2.1 采用全国斜视弱视学组的评价标准1 无效：治疗后视力提高2 行或不变者；进步：视力增进2 行者；基本治愈：视力恢复0.9 者；痊愈：经 3 年随访，其视力保持1.0 者。进步、基本治愈、痊愈者在本组中归为治疗有效。 2.2 结果 各类屈光不正类型所占构成及轻、中、重度 3组治疗效果分别见表 14。统计学方法用 2 检验。3 组治疗效果中均表现为远视性弱视组与混合型散光弱视组疗效相似，近视性弱视组疗效较差。 表 1 各种屈光不正性弱视的构成比表 2 轻度弱视各组疗效比较 注：*表示远视及远视散光与混合型散光组比较，*表示混合型散光组与其他两组比较 表 3
9、中度弱视各组疗效比较 注：*表示远视及远视散光与混合型散光组比较，*表示混合型散光组与其他两组比较 表 4 重度弱视各组疗效比较 注：*表示远视及远视散光与混合型散光组比较，*表示混合型散光组与其他两组比较 3 讨论 弱视发生在视觉发育的早期，是双眼视刺激的输入失去平衡的结果，占优势的眼成为健眼，占劣势的眼成为弱视眼，弱视的发生率高达 3%2。本组的统计资料表明，远视性屈光不正是造成儿童屈光不正性弱视的主要原因。远视性弱视 83 例 176 眼，占55，混合性散光性弱视 48 例 96 眼，占 33。近视性弱视 24 例48 眼，占 15。与叶采华对 48 岁 938 例屈光不正性儿童弱视调查
10、统计结果类似3。萧今等对 2.514 岁弱视儿童 1018 例调查中，远视及远视散光为数最多占 79.1，近视及近视散光次之占16.1，混合性散光最少占 4.1，这种弱视分布的差异性笔者考虑是因为研究者所选对象年龄不同所致4。远视性屈光不正造成儿童弱视发生机制可用视网膜通道学说来解释，即该类型屈光状态的患儿，在早期的视觉发育过程中，由于视轴发育的停滞状态，使外来光线、物象未能准确结焦于视网膜黄斑中心凹，从而使分布于该处的对高空间频率敏感细胞持续性通道功能退化，导致弱视的发生5。但远视性散光一般随着年龄逐年下降，只要坚持戴镜及进行精细近距离目力训练，疗效往往较好。本组观察资料显示，在轻中重度弱视的疗效中，远视性弱视及混合散光性弱视的疗效均好于近视性弱视组。在近视性弱视组中，近视性散光及复性近视散光比例较大，占 85.98，究其原因许光第认为，屈光不正性弱视多发生于远视3.0D，近视6.0D ，散光2.0D6。在学龄前儿童轻中度的近视由于近视力尚好，一般不发生弱视，发生弱视者多合并散光或近视度数较高，一般有先天因素，自身发展规律决定其近视度数逐步加深，导致疗效欠佳，因此近视性弱视治疗的重点一方面应早期发现、及时合理的治疗、控制其度数发展速度2，一方面积极探讨一种新的更有效的训练治疗方法是十分必要的。【
