1、罗以 主任医师,湖南省肿瘤医院大内 科主任。国家卫计委癌痛规范化治疗示范病房评审专家湖南省医学会化疗治疗专业委员会主委湖南省肿瘤化学治疗质量控制中心主任湖南省预防医学会慢病专业委员会副主委中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员中国抗癌协会肿瘤化学治疗专业委员会委员,癌痛的全程管理,湖南省肿瘤医院罗以,癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节培训常态化、制度标准化、临床路径精细化重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望,提 纲,癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节培训
2、常态化、制度标准化、临床路径精细化重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望,提 纲,全程管理的概念,全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念定义:在慢性病治疗中,实行全程管理理念,使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高从(诊断-治疗-副作用处理-随访-生命终结)制定系统长期的规范方案,终身在医生导下进行治疗随访,慢性病的定义,慢性非传染性疾病 是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈, 病因复杂,有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称,全程管理的关键要素,癌症是慢性疾病全程
3、规范治疗,提高生存质量规范治疗的体现:完善每次治疗机会,癌痛的全程管理,癌痛:可发生在癌症的每一个阶段慢性疼痛、暴发痛2004年,提出慢性疼痛是一种疾病癌痛全程管理的目标让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严,癌症与癌痛发生率统计数据分析,澳大利亚、加拿大、丹麦、挪威、瑞典、英国癌症发病率(1995-2007):癌症发病率增加+死亡率下降=更多生存者癌痛发病率增高,在中国: 癌症每年新发 310万 男性:160万 女性:150万,癌痛的患病率,包含了行根治治疗法后的患者的研究,包含了正处于癌症治疗中的患者的研究,包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究,包含了处于
4、所有疾病阶段的患者的研究,95%CI:44%73%,疼痛患病率,95%CI:58%69%,疼痛患病率,95%CI:21%46%,33%,59%,64%,疼痛患病率,95%CI:43%63%,53%,一项对过去40年文献的系统评价52项研究,对四个亚组的癌痛患病率进行计算,疼痛患病率,超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中,癌痛患病率50%,且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高,van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449,癌痛管理存在不足,注:PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有
5、接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗;分值0分表示患者接受充分的镇痛治疗,我国西南地区癌痛管理现状调查来自我国西南259名基层内科医生,包括湖南、四川、贵州、湖北、新疆、云南和重庆调查结果显示:癌痛发病率70。近90医生(224/259) 表示,他们癌症疼痛管理培训太少,表示担心吗啡成瘾是他们犹豫使用阿片类药物的首要原因;癌痛评估不足是最显著影响癌痛规范化治疗障碍,1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol.
6、 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.,慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,导致患者自杀的重要原因之一,加速肿瘤的发展(影响睡眠、食欲下降、免疫力下降),癌痛对癌症患者的影响,癌痛全程管理是必要的,癌痛管理障碍的根本原因,【医护
7、因素】对癌痛问题重视不够癌痛诊疗知识储备不足对癌痛诊疗的一些认识误区 【患者因素】阿片类药物成瘾的顾虑各种原因不愿意向医生表达疼痛癌痛治疗方案的依从性等问题 【制度因素】阿片类药物的可获得性医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题,如何做好癌痛全程管理,如何通过最有效病程管理使患者获益最大化?,卫生行 政部门,专业的医务 工作者,患者教育概念更新,依从性,癌痛全程管理,GOOD PAIN MANAGEMENT疼痛良好控制有赖于,药物可获得性,癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节培训常态化、制度标准化、临床路径精细化重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干 预、合理选择药物、全程充分镇痛预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望,提 纲,