1、医药卫生体制改革形势报告党的十七大和十七届四中全会明确提出，要高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，继续解放思想，坚持改革开放，促进社会和谐，为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗。科学发展、社会和谐是发展中国特色社会主义事业的基本要求，其核心是坚持以人为本。而对于我们每个人来说，健康是根本，是我们实现自我价值和社会价值的基石，拥有健康就拥有希望，就拥有未来，就拥有幸福。失去健康就失去了一切，对于整个社会来说，社会的和谐有赖于人类的健康，人类健康是推动整个社会走向生产发展、生活富裕、生态良好的文明发展道路的前提。因此，健康是人类的第一需求，
2、也是社会进步的重要标志和潜在动力。胡锦涛总书记在十七大报告中提出健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福，是千真万确的。为了进一步落实十七大报告中提出“人人享有基本医疗卫生服务”、“建设 覆盖城乡居民的公共卫生服务体系”、“ 完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力”等公共 卫生相关内容，2009 年4 月公布的医药卫生体制改革方案中提出了全面加强公共卫生服务体系建设，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。这些都是党中央、国务院对公共卫生工作提出的字斟句酌的见解和要求。那我们省内现在的公共卫生或者说疾病预防控制工作的现况如何
3、？今后的努力方向又在哪里？一、我省近年来的疾控工作现况（一）疾控体系建 设进 一步完善据省中心的 调查 数据 显 示， 2008年度，市 级 疾控中心平均 总 收入 为1861.1万元，中 69.7%来自于本 级财 政 拨 款， 22.6%来源于有 偿 服 务 收入；2008年度市 级 疾控中心平均 总 支出 为 2411.7万元。各 县级 748.5万元， 总 收入中 59.3%来自于本 级财 政 拨 款， 31.4%来源于有 偿 服 务 收入； 县级 疾控中心平均 总 支出 为 808.5万元。 义乌 市疾控中心 总 收入 为 2261.9万元， 100%来自本 级财 政 拨 款；支出 总
4、额为 2395.8万元。 较 2007年市、 县 两 级 疾控中心的平均支出 2100.5万元和 729.3万元均有上升。截至 2008年底，全省各市 级 疾控中心共有 编 制数 1118个，均每 单 位101.6个， 单 位 编 制数最多的是杭州市疾控中心， 242个， 编 制最少的是舟山市疾控中心， 仅为 53个；全省各市 级 疾控中心共有在 职 人 员 1263人，平均110.2人。 义乌 市疾控中心 编 制 112个，在 职 110人； 县级 疾控中心共有 编 制数 3379个，平均每 单 位 39.3个；除 义乌 以外，全省各地区的 县级 疾控中心在职 人 员 数均超 过单 位 编
5、制数， 县级 疾控中心共有在 职 人 员 4286人，平均48.5人。全省不同 级别 疾控中心人 员 的学 历 构成情况， 级别 越高人 员 学 历 水平就越高。 县 区 级 人 员 中大 专 学位 /学 历 的比例最高，占 32.0，其次 为 大学学位 /学 历 ，比例占 30.5；市 级 人 员 比例最高的 为 大学学位 /学 历 ，占40.5。各 级 疾控中心的基 础设 施明 显 改善，工作用房得到了明 显 改善，省、市级 疾控中心基建 项 目均已竣工投入使用，大部分的 县 （市、区）疾病 预 防控制中心也 陆续 完成了迁建工程。据疾病 预 防控制基本信息系 统 数据 显 示，截至到 2
6、008年底， 11市及 义乌 市疾病 预 防控制中心，人均建筑面 积 均达到 卫 生部考核要求，而 实验 室用房比例尚未完全达 标 ，其中达 标 的市是宁波市、湖州市、台州市和 义乌 市；各 县级 疾控中心中人均建筑面 积 达 标 的 县 区有 67家，占 74.4%，实验 室用房比例达 标 的 县 区有 30家，占 33.3%。据省中心 调查 数据 显 示，截至 2008年底，各市 级 疾控中心 仪 器 设备 平均配置种 类 数 为 83.3种，按要求的种 类 配置率 为 64.1%；义乌 配置种 类 数 为 70中，配置率 为 93.3%;县级 疾控中心 仪 器 设备 平均配置种 类 数
7、为 42.8种，按要求的种 类 配置率 为57.1%，基本 满 足了日常性工作的需要。市 级 疾控中心 检验项 目开展平均开展率 为 82.5%，剔除无需开展的 项 目数， 实际应 开展的 项 目开展率 为 89.1%，其中 仅 嘉 兴 市疾控中心未达到 85%的 卫 生部要求； 义乌 市的 检验项 目开展率 为89.9%；县级 疾控中心 检验项 目平均开展率 为 78.8%，剔除无需开展的 项 目数，实际应 开展的 项 目开展率 为 86.2%，其中温州、金 华 和 丽 水等地区的 县级 疾控中心平均开展率低于 85%。（二） 业务 管理能力不断加 强全省疾控工作目 标 管理体系基本形成，全
8、省疾病 预 防控制 业务 技 术 措施要点成 为 全省疾病 预 防控制工作 发 展指引；各 级 疾控中心通 过实 施 综 合目 标管理和 项 目管理， 进 一步 强 化 岗 位 职责 ，促 进 了全省疾病 预 防控制工作 责 任落 实 ；通 过卫 生部疾病 预 防控制工作 绩 效考核， 进 一步 促进了各级政府正确履行公共卫生职能， 规 范了疾病 预 防控制 业务 工作的开展以及基本公共卫 生服 务 的均等化建 设 工作。省疾控中心通 过实 施全面 质 量管理，理 顺 了疾病 预 防控制中心内部和外部各 办 事的 规 章制度、流程和程序，明确了内部相 应职责 的分工，提升了疾控工作的 绩 效。
9、（三） “四大 战 役 ”经 受重大考 验过 去的两年极不平凡，我省疾控系 统紧张 而沉着 应对 重大公共 卫 生事件和自然灾害，得到了磨砺， 经 受住考 验 ，展 现 出 风 采。在麻疹、手足口病和甲流防控 “三大 战 役 ”中，按照省政府的指示，及 时启 动 II 级应 急响 应 机制，在全省各 级 疾控中心的努力下，从疫情 监测 、报 告、分析到 现场调查 、处 置，从医院采 样 到 实验 室 检测 ，从麻疹疫苗的 查 漏 补 种到 强 化免疫行 动 ，以及 针对 性的健康教育等，都做了大量超 负 荷的工作，有效遏制了疫情流行 势头 。对 此，省政府和省 卫 生 厅对 全省疾控系 统给
10、予了高度 评 价。在赴川抗震救灾 “战 役 ”中，根据 卫 生部启 动 的 级应 急响 应 机制，在省卫 生 厅 的 统 一 领导 部署下，全省各 级 疾控中心 积 极响 应 党中央、国 务 院和省委省政府的号召，捐款捐物， 积 极投入到 这场 抗震救灾的 战 斗中；我省各 级 疾控中心在一个半月内 连续 派出 330名疾控中心 业务 人 员 赶赴四川地震灾区，开展 卫 生防疫工作，确保了大灾之后无大疫。 转 入灾后重建工作后，我省在对 口支援的青川 县 始 终 保持着近百人的疾控 队 伍，灾区疾控工作重建秩序井然。在保障了灾区人民的生命健康的同 时 ，全省各 级 疾控中心和有关人 员 也获
11、得了各种荣誉称号，得到政府和社会的充分肯定，展 现 了我省疾病 预 防控制系 统 良好 业务 素养和崇高奉献精神。（四）疾病控制 应 急 处 置能力 稳 步提升连 年 举办 的省 级现场 流行病学培 训 班及骨干培 训 ，为 全省各市、 县 （市、区）培养了大批 现场 流行病学人才，各地也加 强 培 训 ，扩 展具 备现场 流行病学调查 能力的 队 伍，有的已向 乡镇级 延伸；全省市 级检验 骨干人 员 培 训 班按 计划开展， 为 我省快速、有效 处 置各 类 突 发 公共 卫 生事件做好了 现场 和 实验 室检验 人才 储备 工作。2009年 7 月初，省疾控中心 组织 了全省市 级 疾控
12、中心 应 急演 练 。演 练历时 31个小 时 ，包括 应 急响 应 (组队时间 、人 员组 成、物 资 携 带 、英 语 模 拟 流 调 )、食源性疾病暴 发 的 调查处 置方案 设计 、调查处 置 报 告撰写以及甲型 H1N1社区防控桌面演 练 等内容。通 过 演 练 ，提高了全省各 级 疾控机构 对 食品安全事故防控的重 视 ，对 于加 强 相 应 的能力建 设 。前文所述 “四大 战 役 ”的 胜 利，从根本上 说 明我省各 级 疾控中心的 现场应急 处 置能力正在逐年提升。（五）疾病 预 防控制成 绩显 著重大 传 染病防控工作最新 进 展。 全省艾滋病防治各 项 措施 质 量指 标
13、均达到国家要求，全省艾滋病 检测实验 室网 络 日 趋扩 展，目前全省已建立了1 家确 证 中心 实验 室、 13家确 证实验 室、 11家 筛查 中心 实验 室、 459家 筛查实验 室，合 计 484家 实验 室的 检测 网 络 ，覆盖全省医 疗卫 生系 统 、采供血、公安、司法和 检验检 疫等系 统 。截至 2009年 9 月 30日，全省新 报 告艾滋病病毒感染者和病人（ HIV/AIDS）1141例，比去年同期增加 17.4；累 计报 告4776例，其中艾滋病病人 1140例，死亡 484例。全省 11个市均有HIV/AIDS疫情 报 告， 报 告病例以外省 户 籍 为 主，占 52
14、.3%。全省 2009年累计检测 384万人次。 为进 一步 规 范艾滋病 监测 工作，将 现 有的艾滋病 监测 哨点和行 为监测 点 进 行整合，并制 订 了 浙江省艾滋病哨点 监测实 施方案 (试 行 )，指 导 全省开展艾滋病哨点 监测 工作。全省所有市和 县 （市、区）均开展了免费 自愿咨 询检测 服 务 ，截至 9 月底，全省共 设 点 329个 VCT点，运 转 297个，运 转 率 为 90.3%，县 区运 转 率（有两个及以上 VCT点有效运 转 ）为93.3（ 84/90）。2009年前 9 个月共接受咨 询 和免 费 抗体 检测 5.6万人；全省各市 县 均开展了 对 男男
15、性行 为 者人群、暗娼人群以及外来 务 工人 员 的防艾干预 。监测 数据 显 示，全省 对 暗娼人群的防艾干 预 覆盖率达到 82.6%；我省累 计开 设 美沙 酮维 持治 疗 点 30个，其中 2008年新增 12个； 2 个国家 级 和 10个省 级 艾滋病 综 合防治示范区工作也 进 一步深化。加 强对 全省 结 核病 专报 和 传 染病网 络 直 报 肺 结 核病人、疑似病人的核 实 、追踪 调查 工作，努力提高肺 结 核病人的 转诊 到位率和 发现 率。在全省启 动 了第五 轮 全球基金耐多 药结 核病防治 项 目。截至 9 月底，全省共 报 告肺 结 核病人 29906例，其中
16、转诊 到位 13059例， 转诊 到位率 为 43.67%，追踪到位率 为84.18%，总 体到位率 为 83.46%。全省共登 记 肺 结 核病例 27459例，其中涂阳病人 10733例，其登 记 率 为 21.55/10万；涂阳新病人 9403例，其登 记 率 为18.88/10万，完成全年任 务 数的 87.76%。乙型肝炎防控工作不断加 强 ，乙肝新生儿疫苗首 针 及 时 率以 县为单 位90以上。 继续 开展 15岁 以下儿童乙肝疫苗 查 漏 补 种工作，截至目前 为 止，共 对 全省 817398名 15岁 以下儿童开展了 补 种工作，共 计补 种 1908851针 次，全程 补
17、 种率 93.22%，合 计针 次完成率 96.04%。监测 体系 进 一步完善。 监测 是 历 来是各 级 疾控中心疾病 预 防控制基础 工作。 为 了 进 一步加 强 我省疾病 预 防控制 监测 点管理， 规 范 监测 工作，保证监测质 量，充分 发挥 其在防控重大疫情和突 发 公共 卫 生事件中的重要作用，省中心在原有 720个省 级 疾病 预 防控制 监测 点或工作 试 点的基 础 上 进 行了整合。至 2009年底全省共开展 监测项 目 54项 ，设 立国家、省 级监测 点和 现场 工作 试 点 701个，其中 监测 点 425个，工作 试 点 276个，覆盖全省 12个市所有 县
18、(市、区 )；其中 监测项 目涵盖 传 染性疾病 监测 (51.85%)、健康危 险 因素监测 (22.22%)、免疫 规 划 (9.26%)、慢性病 监测 (3.70%)、病媒生物 监测 (7.41%)和健康教育 监测 (5.56%)。从 2008年底各市考核情况来看，各地在做好国家 级 、省 级监测 点或 试点工作的同 时 ，结 合当地防病 实际 ，也在 辖 区 设 置了本 级 疾病 监测项 目， 积极开展主 动监测 ，为 本地区疾病 预 防控制工作的 发 展提供科学、可靠的数据。免疫 规 划工作 积 极推 进 。全省各 级 疾控中心大力推 进 国家免疫 规 划工作，加 强 疫苗 针对 疾
19、病的 预 防控制工作。通 过 制定 规 范化 预 防接种 门诊评审标 准、 实 施 预 防接种人 员 培 训计 划，开展免疫 规 划疫苗接种率及疑似 预 防接种异常反 应监测 和常 规 免疫 查 漏 补 种工作， 进 一步 规 范常 规 免疫 规 划工作。继续维 持我省无脊灰状 态 。2009年，全省国家免疫 规 划疫苗 报 告接种率均在 99以上；省中心 组织开展了全省接种率 调查 ，共 调查 适 龄 儿童 1908名，基 础 免疫 调查 接种率卡介苗 98.85%、脊灰减毒活疫苗 97.27%、百白破混合制 剂 95.96%、麻疹减毒活疫苗 96.38%、乙肝疫苗 96.70%；乙肝疫苗首
20、 针 及 时 接种率 为 94.67%，五苗合格 调查 接种率 为 90.04%。结 合我省 实际 ，积 极推 进扩 大免疫 规 划工作， 调 整了乙肝疫苗和百白破疫苗得部分 剂 型， 扩 大了甲肝疫苗免 费 接种范 围 。与省 预 防医学会 联 合，于2009年 7 月。在杭州 举办 了 “上生杯 ”浙江省 预 防接种 岗 位知 识竞赛 ”。慢性非 传 染性疾病防治逐步深入。 全省慢性病 监测 信息管理系 统 投入正式运行， 进 一步完善了慢性病 监测 信息管理系 统 。全省 15个 卫 生 监测 区及 9 个 伤 害 监测 点的 监测 工作正常运 转 ，并向全省面上推广；高血 压 、糖尿病
21、社区 综 合防治工作不断完善。健康促进行动持续开展。 在城 乡 健康教育 监测 工作的基 础 上，开展了 28个点的公众健康素养 监测 与干 预 工作； 结 合我省 实际 ，确定了促 进 公民健康素养的 99条基本健康知 识 和健康技能；各 级 疾控中心均 组 建了健康素养 讲师团 。制定了 浙江省健康教育工作 规 范 、浙江省公民健康素养促 进行 动实 施方案 、浙江省重点疾病健康教育方案 等 11个工作 规 范。全国 亿 万农 民健康促 进 行 动 、健康促 进 学校、健康促 进 医院等健康促 进 工作持 续 健康发 展。各 级 疾控中心 结 合 卫 生法 规纪 念日和 卫 生宣 传 日，
22、配合疾病 预 防控制工作，开展形式多 样 、内容丰富的健康教育宣 传 活 动 。 城乡社区疾控工作创造了经验。 为 推 动 疾控工作 “重心下沉、关口前移 ”，各地 进 行了 积 极的探索和 实 践。省 级继续 做好 县级 以上医 疗 机构社区疾病 预 防控制工作骨干 师资 的培 训 工作，并开展了全省社区 卫 生服 务 中心疾病 预 防控制工作大 调查 。各 级 疾控中心通 过试 点摸索，形成了 “123456”干预 模式、 “全科疾控 团队 ”、“分片包干社区疾控工作 ”等全新的工作模式，重 实际 ，抓 细节 ，促 进 城 乡 社区疾病 预 防控制工作的不断更新。同志 们 ，过 去两年来的
23、成 绩 和 经验 来之不易，与各 级 党委、政府的正确领导 ，与有关各部 门 的配合支持，与社会各界和人民群众的 积 极参与是密不可分的，同 时 也是全省各 级 疾控中心同志 们 辛勤工作的 结 果。 在此，我再一次代表全省疾控中心向一 贯 关心、支持我省疾病 预 防控制工作的各 级领导 和有关部 门 表示衷心的感 谢 ！ 对 疾控系 统 全体工作人 员 的辛勤努力表示衷心的感 谢 ！二、存在的问题我 们 在 总结过 去成 绩 的同 时 ，也要 清醒地 认识 到，随着社会的 发 展，政府 对 我 们 的要求越来越高，群众的公共 卫 生服 务 需求也越来越高，我 们 的疾控工作仍面 临 着 许
24、多困 难 和 问题 ，主要表 现 在：（一）全省各 级 疾控中心的基 础 建 设 步伐 还 需要不断加大全省各 级 疾控机构人 员 数量仍 显 不足，据省中心 调查 数据 显 示，全省各级 疾控中心在 职 人 员 均已超 过单 位 编 制数，市 县级 平均超 编 比例 为 分 别 8.4%和26.8%，编 外人 员 占在 职 人 员 分 别为 16.7%和 27.3%，人 员 数量已 经 成 为 制 约我省疾控中心 发 展的一个瓶 颈 。市 县级 收入以本 级财 政 拨 款 为 主的前提是建立在有 偿 服 务 收入上 缴 的前提之上的，即大多数地区采用的收支两条 线 方式，因而可以推断各 级
25、疾控中心依 赖 有 偿 服 务 收入的 现 象尚未得到根本性的改变 ；剔除有 偿 服 务 收入部分， 实际财 政 拨 款 额 占 总 收入的市 级 比例 为 36.4%，县级 比例 为 45.0%。各 级 疾控中心的 仪 器 设备 的配置率和 检验项 目的开展率 虽 有提高，但与卫 生部的要求相比 还 有一定距离。通 过 剔除无需配置的 仪 器 设备 种数，市 级实际 A类 配置率 为 93.8%，县级为 66.8%；剔除无需开展的 检验项 目数，市 级实际应 开展的 项 目开展率 为 81.1%，县级为 79.9%。（二）部分疾病 预 防控制工作 规 范、 创 新机制 还 未完全建立各地疾控
26、机构的 业务 管理能力 经过 几年的 发 展，得到了 长 足 发 展，但以目前的状况， 还 不能很好地适 应业务 的 发 展需要。各地的 项 目管理、 绩 效管理以及全面 质 量管理等反面的探索性建 设 步伐不 够 ，远 不能达到 为业务 建 设发 展保 驾护 航的程度。疾病 监测 工作 规 范程度 还 不 够 ，各地主 动监测 力度不强 ，监测 的范 围 和种 类较为 局限，很多 监测 工作未能按 计 划完成。在城 乡 社区公共 卫 生工作中，模式、机制有待 进 一步完善和改 进 ，工作 经验还 需要 进一步 总结 和推广。各 级 疾控中心的指 导职 能未能完全 发挥 ，指 导 工作不 够
27、深入，缺乏 针对 性，技 术 含量不高。各 级 疾控中心的工作 职责 未完全开展，工作模式、运行机制、管理方式、 业务 技 术创 新等机制 还 不能完全适 应 当前疾病预 防控制的新形 势 、不能很好地 满 足政府 对 我 们 的要求和人民群众的健康需求。三、医改政策相关条文的深入分析医改方案 进 一步明确了政府在提供公共 卫 生和基本医 疗卫 生服 务 中的主 导 地位。公共 卫 生服 务 主要通 过 政府筹 资 ，向城 乡 居民均等化提供。健全城 乡 公共 卫 生服 务 体系，向城 乡 居民提供疾病防控、 计 划免疫、 妇 幼保健、健康教育等基本公共 卫 生服 务 。根据医改意 见 及 实
28、 施方案，促 进 基本公共 卫 生服 务 均等化，主要通 过 国家确定基本公共 卫 生服 务项 目，按 项 目免 费 向城 乡 居民提供，以及 实 施国家重大公共 卫 生 项 目来 实现 。基本公共 卫 生均等化的目 标 可分 为 近期目 标 和中长 期目 标 。近期目 标 是：从 2009年起国家制定基本公共 卫 生服 务项 目和增加部分重大公共 卫 生服 务项 目，逐步向城 乡 居民提供，到 2011年，促 进 基本公共 卫 生服 务 均等化的机制基本建立，公共 卫 生服 务 的城 乡 、地区和人群之 间的差距逐步 缩 小。中 长 期目 标 是到 2020年，促 进 基本公共 卫 生服 务
29、 均等化的机制 趋 于完善，基本公共 卫 生服 务 内容 进 一步增加，重大疾病和主要健康危险 因素得到有效控制。 2009年先期启 动 六 项 重大公共 卫 生服 务项 目，都是涉及面广， 对 提高群众健康水平有重要影响的 项 目，将直接惠及 亿 万群众及家庭，是深入 贯彻实 践科学 发 展 观 ，充分体 现 党 执 政 为 民的重大 举 措。随着国力的改善、 财 政支出的增加以及居民健康的需求不断加大，基本公共 卫 生服务 内容也将不断 扩 大。基本公共 卫 生服 务 的均等化， 这 意味着我国居民无 论 其性 别 、年 龄 、种族、居住地、 职业 、收入水平，都能平等地 获 得基本公共
30、卫 生服 务 ，主要包括逐步在全国 统 一建立居民健康档案，并 实 施 规 范管理。健全公共 卫 生服 务 体系，是 实现 “重治 疗 ”向 “重 预 防 ”转变 的前提， 坚 持 预 防 为 主，是提高全民健康水平、提高 卫 生投入 绩 效的最重要手段。 实现 基本公共 卫 生服 务 均等化，目标 是保障城 乡 居民 获 得最基本、最有效的基本公共 卫 生服 务 ，缩 小城 乡 居民基本公共 卫 生服 务 的差距，使大家都能享受到基本公共 卫 生服 务 ，最 终 使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。但是基本公共 卫 生服 务 的均等化并不意味着每个人都必 须 得到相同的服 务 ，而是根
31、据健康的需求。但基本公共卫 生服 务 一定是 为 了保 护 全体居民的健康与 预 防人群疾病的流行所提供的服 务 。一段 时间 以来，我国 卫 生工作中的 “重医 轻 防 ”“重城 轻乡 ”等弊端明 显 ，我国基 层 公共 卫 生机构功能弱化，全国 县级 以下公共 卫 生机构只有三分之一能 够维 持正常运 转 ，另有三分之一甚至 瘫痪 。2003年的 “非典 ”暴露出我国公共 卫 生体系存在的 严 重缺陷。强调 基本公共 卫 生服 务 的均等化， 这 是医改意 见 的最大亮点。他 说 ，要实现 “公共 卫 生服 务 均等化 ”，就必 须 加 强农 村地区、不 发 达地区的公共 卫 生服 务 ，
32、并向困 难 群众提供基本的医 疗 保障。建立公共 卫 生服 务 体系， 为 居民提供公共 卫 生保障是国 际 通行做法。我国城 乡 人均 卫 生 费 用的差距 现 在不断拉大，城 乡 二元 经济结 构 导 致了城 乡 二元 卫 生 结 构， 农 民 难 以享受到与城市居民大致同等的医 疗卫 生服 务 。要从根本上建立新的 统 筹城 乡 的 卫 生筹 资 和投入模式，做到城 乡卫 生均衡 发 展，保 证 城 乡 医 疗卫 生机构提供同等服 务 、获 得同等 补偿 。实现 基本公共 卫 生服 务 均等化主要体 现 在两方面：一是区域均等化。就全国而言就是基本公共 卫 生服 务东 中西无差距，使全国
33、各地人民能 够 均等化地享受公共 卫 生服 务 ；就我省而言，就是 实现 山区、平原、海 岛 等地区无差距，全省人民享受同等的基本公共 卫 生服 务 。二是城 乡 均等化，就是城市和 农 村无差 别 。根据医改方案，基本公共 卫 生服 务 均等化工作主要把握三个方面：全体公民享有基本公共服 务 的机会和原 则 均等；全体公民享有基本公共服 务 的内容不一定相等；政府在提供均等的基本公共服 务过 程中 应该 充分尊重社会成员 的自由 选择权 。财 政部有关 负责 人表示，今后，随着 经济发 展和 财 力状况的改善，各 级财 政部 门 将逐步提高基本公共 卫 生服 务 的 经费 保障水平，从我国初
34、 级阶 段的实际 国情出 发 ，基本公共 卫 生服 务 均等化必定是一个逐步 实现 的 过 程。2009 年 6 月，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见(中发(2009)6 号)，是我国医药卫生体制改革的纲领性文件。18 日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室召开实施重大公共卫生服务项目促进基本公共卫生服务逐步均等化工作启动电视电话会议。按照国务院确定的医改近期重点工作，2009 年先期启动六项重大公共卫生服务项目，将直接惠及亿万群众及家庭。这是北京会场。 新华社记者 高学余 摄 为贯彻落实中共中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精神，启动和部署 2009 年重大公共卫生服务项
35、目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进医改任务的全面开展，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室今日召开实施重大公共卫生服务项目促进基本公共卫生服务逐步均等化工作启动电视电话会议。国家发展改革委副主任、国务院医改革领导小组办公室主任朱之鑫主持会议并做总结讲话，卫生部党组书记、副部长、国务院医改革领导小组副组长张茅，财政部副部长、国务院医改革领导小组成员王军出席会议并讲话。 按照国务院确定的医改近期重点工作，2009 年先期启动六项重大公共卫生服务项目，都是涉及面广，对提高群众健康水平有重要影响的项目，将直接惠及亿万群众及家庭，是深入贯彻实践科学发展观，充分体现党执政为民的重大举措。 六项重
36、大公共卫生服务项目包括：一是 15 岁以下人群补种乙肝疫苗项目。计划用三年时间，在全国范围内对 1994 年至2001 年出生的未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率。2009 年全国需接种 2330 万人，占应接种人群的 31%。二是农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目。农村妇女开展宫颈癌检查、乳腺癌检查，提高农村妇女“两癌” 早诊早治率，降低死亡率。2009 年，在全国 200 个左右县启动试点，完成宫颈癌检查 200 万人，乳腺癌检查 40 万人，通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成制度化和规范化的工作机制。三
37、是增补叶酸预防神经管缺陷项目。对全国农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸，降低我国神经管缺陷等发生率，提高出生人口素质。四是实施“百万贫困白内障患者复明工程”。利用三年时间，对目前全国现有和当年新发的贫困白内障患者进行复明手术，力争使每例符合手术条件的贫困白内障患者能得到及时的手术治疗。2009 年计划完成 20 万例贫困白内障患者手术。五是在贵州、云南等六省实施消除燃煤型氟中毒危害项目，扩大地氟病区的改炉改灶覆盖范围。2009 年完成 87 万户的炉灶改造任务，同时加强已完成改炉改灶病区的后期管理和防治效果评价监测。六是实施农村改水改厕项目。为农户进行无害化厕所建设，改善农村环境卫生。200
38、9年计划完成 411 万户，同时开展农村饮水安全集中供水工程水质监测 12 万份，保障农村饮水安全。日前，中央财政已下达六个重大公共卫生服务项目补助资金，标志着促进基本公共卫生服务逐步均等化工作正式启动。 会议指出，实施重大公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化是增进居民健康、实现卫生公平的重大举措，是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的具体实践，也是当前推进医改工作的重要抓手，必须积极贯彻落实。 会议要求，各地医改办公室（发展改革）及卫生、财政等相关部门要提高认识，加强沟通与协调，共同做好项目的实施与管理工作。各地在项目实施过程中，一是要充分结合本地实际，合理确定本地区公共卫
39、生服务的内容和标准，认真制订项目实施方案，明确分工，明确任务和目标，全力推进各个项服务落实到位；二是要克服困难，加大公共卫生投入，按照“保障基本、强化重点”的原则安排好经费。三是要加强对促进基本公共卫生服务均等化工作的宣传，提高群众的知晓率，鼓励群众参与，并自觉接受社会监督；四是要加强考核，强化监管，要积极探索建立健全科学合理的绩效考评体系，加强对项目执行情况的监督和检查，提高资金使用效益，确保群众受益。 国务院深化医药卫生体制改革领导小组成员单位办公室成员在北京主会场参加会议，各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团以及部分副省级城市医改办、卫生、财政厅局主要负责同志等在各分会场参加会议。（来
40、源：卫生部网站 2009 年 06 月 18 日）均等化：城乡居民均享受公共卫生服务医改意见征求意见稿明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。健全城乡公共卫生服务体系，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。新闻背景一段时间来，我国卫生工作中的“重医轻防”“重城轻乡”等弊端明显，我国基层公共卫生机构功能弱化，县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常运转，另有三分之一甚至瘫痪。2003 年的“非典”暴露出我国公共卫生体系存在的严重缺陷。专家解读葛延风：基本公共卫生服务的均等化，这意味着我国居民将不受
41、年龄、地域、职业等限制，均能享受到同等的公共卫生服务。健全公共卫生服务体系，是实现“重治疗”向“重预防”转变的前提，坚持预防为主，是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段。公共卫生服务均等化清华大学经济管理学院经济系主任白重恩认为，强调基本公共卫生服务的均等化，这是医改意见的最大亮点。他说，要实现“公共卫生服务均等化”，就必须加强农村地区、不发达地区的公共卫生服务，并向困难群众提供基本的医疗保障。建立公共卫生服务体系，为居民提供公共卫生保障是国际通行做法。我国城乡人均卫生费用的差距现在不断拉大，城乡二元经济结构导致了城乡二元卫生结构，农民难以享受到与城市居民大致同等的医疗卫生服务。要从
42、根本上建立新的统筹城乡的卫生筹资和投入模式，做到城乡卫生均衡发展，保证城乡医疗卫生机构提供同等服务、获得同等补偿。医改政策解读：基本公共卫生服务均等化的目标是什么来源： 责任编辑： 时间：2009-04-10实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。基本公共卫生均等化的目标可分为近期目标和中长期目标。近期目标是：从 2009年起国家制定基本公共卫生服务项目和增加部分重大公共卫生服务项目，逐步向城乡居民提供，到 2011年，促进基本公共卫生
43、服务均等化的机制基本建立，公共卫生服务的城乡、地区和人群之间的差距逐步缩小。中长期目标是到 2020年，促进基本公共卫生服务均等化的机制趋于完善，基本公共卫生服务内容进一步增加，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制。医改方案解读：现阶段基本公共卫生服务逐步均等化缩小城乡居民基本公共卫生服务差距 力争让群众少得病法制网记者 郭晓宇 医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011 年)明确提出，促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少得病。 专家介绍，所谓基本公共卫生服务均等化，是指每个公民无论其性别、年龄、种族、职业
44、、居住地、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。居民健康档案今年起逐步建立【意见摘要】国家制定基本公共卫生服务项目，从 2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。 【方案摘要】从 2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。 建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化，对其进行系统管理。 为此，方案提出，从 2009年开始，逐步
45、在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。 专家介绍，健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。为保护个人隐私，健康档案中的个人信息不作为信息公开的内容。在为居民建立健康档案的过程中，要坚持自愿原则；要加强对健康档案信息的规范管理，防止居民健康信息外泄。 为了让群众“平时少得病”，方案还提出：定期为 65岁以上老年人做健康检查，为 3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。 据来自卫生部的消息，初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目有 9类 2
46、1项，各地要按照有关文件精神抓紧落实。15 岁以下人群将补种乙肝疫苗【意见摘要】实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。 【方案摘要】继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫计划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。 当前，我国居民健康形势依然严峻，重大传染病和慢性病流行比较严重，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病患者人数持续上升。 为此，方案提出增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫计划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。 专家表示，在公共卫生服务范围内，国家选择最基本的公共卫生
47、服务项目，按项目向城乡居民免费提供服务。地方政府可在此基础上，根据当地财力和突出的公共卫生问题，增加公共卫生服务项目。 从 2009年开始，确定新增并加快实施以下项目：为 15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。 方案还提出，重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。人均基本公卫经费不低于 15元【意见摘要】健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制。 【方案摘要】提高公共卫生服务经费标准。2009 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 15元，2011 年
48、不低于 20元。 由于投入不足，导致一些公共卫生服务机构偏向开展有偿服务项目，影响了疾病预防的功能。而由于重治疗而轻预防，很多老百姓都是拖成大病才去就医，加重了医疗负担。 为此，方案提出，近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 15元，2011 年不低于 20元。 方案要求，专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。 专家表示，保障人均经费是促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，是从我国健康国情出发很有针对性的一项制度。要解决我国公众健康
49、，不仅需要医保全覆盖，更需要让老百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病。 公共卫生是一种公共产品，没有办法完全靠市场机制来获得，这就要求政府提供支持。当中有一部分可以由政府机构来提供，有一部分可以通过购买服务来实现。有专家认为，无论何种方式，均应由政府来埋单。首次确立基本公共卫生服务均等化目标 从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。 同时，国家将免费给岁以下人群补种乙肝疫苗，为岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。 李玲认为，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。 刘新明说，中国面临双重疾病负担，一是传统传染病，如肝炎、肺结核，新发传染病不断出现；同时慢性病威胁越来越大，慢性病治疗占卫生总资源。如不进行早期干预，慢性病的疾病负担将难以想像。 新医改方案全面贯彻需立法护航 中南财经政法大学教授 乔新生中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见(中发(2009)6 号)，是我国医药卫生体制改革的纲领性文件。这份文件内容十分丰富，既有基本医疗保障制度建设的问题，也有国家基本药物
