1、（津建安表 1）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全生产责任制考核表施工企业：工程名称： No：被考核人 性别 年龄 职务（职称） 项目经理职责范围 考核日期 年 月 日责任制考核内容 责任制考核情况1 项目安全管理保证体系的建立。2 各级安全指标完 成的考核。3 项目管理人员安全责任制考核。4 定期组织安全例会，制定措施研究解决安全生产中的问题。5 执行施工方案及安全技术交底的考核。6 组织安全检查、文明施工检查等活动。7 组织安全培训教育。考 核 结 果 考核人：年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 2）天津市建设工程施工现场安全保证资料责任目标考核表No：工程名称 项目经
2、理部施工单位 中建三局 项目经理被考核人 考核日期 年 月 日序号 考核项目 考 核 情 况1 伤亡事故控制指标2 安全达标3 文明施工目标（级别）4 其它考核结果年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 3）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改及复查结果登记表施工企业：工程名称： No：下达通知日 期 通知编号 主要内容 被通知单位复查时间及结果整 改负责人填表人： 时间： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表 4）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单No：1工程名称 天津现代职业技术学院 施工单位 江苏南通六建检查日期 2010 年 1 月 18
3、日 工程部位 施工现场检查部门 安全部 检查形式 日常检察参加检查人： 封建国、季宏兵、曹锡宽、邵学敏、李景河、谭黔兵 经检查，发现你方存在以下问题：1、2#楼无高跨模板施工、打灰方案。2、2#楼现在准备打灰，操作台脚手板、密目网密封不严，脚手板无固定，临边防护严重缺乏。落实整改人： 检查负责人：年 月 日 年 月 日复查意见复查人： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 5）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表No：工程名称 施工单位存在问题项数 施工部位整改负责人 完成时间 年 月 日其它需要说明的问题整改负责人： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表
4、7）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工现场违章违纪登记表No：工程名称 施工单位项目经理 施工负责人违章人员姓名 年 龄 性 别 身份证号 操作证号1违章违纪情况2处理意见3违章违纪处理依据违章人签字： 安全员：施工单位负责人： 项目负责人：年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 8）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目部管理人员教育登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司 No： 项目部名称 受教育单位 项目部全体管理人员安全教育内容 法律法规 教育日期 年 月 日序号 姓 名性 别 年龄 职 务 职 称 考核成绩受 教育者 签名123456789101112131415
5、1617181920填表人： 日期： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 9）天津市建设工程施工现场安全保证资料生产作业人员教育登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司 No： 项目部名称 受教育单位安全教育内容 法律法规 考核日期 年 月 日序号 姓 名性 别 年龄 工 种 入场时间 考核成绩受教育者签名1234567891011121314151617181920填表人： 日期： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 10）天津市建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗复印件No：序号 001 所属单位 天津市塘沽渤海建工有限公司 项目部名称 金红叶项目部 岗
6、位 项目经理序号 002 所属单位 天津市塘沽渤海建工有限公司 项目部名称 金红叶项目部 岗位 副项目经理填表人： 日期： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 11）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业：中建三局建设工程股份有限公司 No：BGY-01 项目工程部 教育负责人教育类别：入场教育 教育日期 年 月 日教育地点 主 讲 人受教育单位 人 数 100安全教育内容：（见附页）受教育单位负责人： 项目负责人：填表人： 时间： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 12）天津市建设工程施工现场安全保证资料各工种安全培训记录No：项目工程部 天
7、津滨海高新区研发、孵化和综合服务中心项目 施工单位 中建三局序号 考核日期 姓 名年龄性别 原工种 现工种 学习及考核内容考核分数1234567891011121314151617备注填表人： 时间： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 13）天津市建设工程施工现场安全保证资料班前安全活动记录施工企业：工程名称： No：班组 出勤人数 施工内容 日期 年 月 日活动内容 天气安全技术交底：制定措施：班组负责人：填表人： 时间： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 14）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全例会记录施工企业：中建三局建设工程股份有限公司 工程名称：滨
8、海高新区研发、孵化和综合服务中心 No： 会议时间 年 月 日 会议地点 项目会议室会议内容 参加人数会议范围 主持人会 议 记 录记录人： 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 15）天津市建设工程施工现场安全保证资料伤亡事故登记表施工企业： No：工程名称 施工部位事故发生时间 年 月 日 时 分事故类别 主要原因分析伤 害 人姓 名伤害情况（死、重、伤）性别年龄 备注其它需要说明的问题整改负责人： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 16）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全标志登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司工程名称：滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程
9、No： 序号 标 志 牌 内 容 数量 使 用 情 况123456789101112131415备 注填表人： 时间： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 17）天津市建设工程施工现场安全保证资料消防安全专项检查表No：工程名称 滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程 工程地点 滨海高新区杨柏公路施工单位 检查时间 施工负责人 参加检查人 消防负责人序 检查项目 检 查 记 录1 消 防 责任制2 消 防操作规程3 消防工作检查记录4 焊接作业5 用 火 和电源6 宿舍防火7 消 防管理资料8 其 它检查结果 检查负责人： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 18）天
10、津市建设工程施工现场安全保证资料动 火 作 业 申 请 表施工企业：上海七建天津分公司工程名称： 天津北洋园体育 No：作业班组 作业人 监护人动火时间 月 日至 月 日 灭火器材数量作业部位及简图作业性质防护措施清理四周易燃物，设专人看火，配灭火器，活完清理火源，拉闸断电。监护人：审批意见保卫部门负责人：年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 19）天津市建设工程施工现场安全保证资料动火监护记录施工企业：工程名称：滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程 No： 工程项目 作业班组作业时间 作 业 性 质 灭火器材品种数量 监护人备 注填表人： 时间： 年 月 日天津市建设安全监督管理
11、站监制（津建安表 20）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工不扰民群众来访登记施工企业：工程名称： No：来访时间 反映问题 解决措施 解决时间 完成负责人年月 日年月 日年月 日年月 日年月 日年月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 21）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工方案变更表No：工程名称 施工单位变更部门 变更日期 年 月 日 变更主要内容：设计变更人： 审核人： 建设单位负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日备 注天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 22） 天津市建设工程施工现场安全保证资料电工 安全技术交底施工企业： No ： 1 工程名称 工 种 电工施
12、工部位 现场用电 交底时间交底内容一、操作要求：1、线路上禁止带负荷接电或断电，禁止带电操作，必须按照规程严格执行；2、在高压带电区域，严禁非专业人员进行接近与操作，旁边应设警示牌，配电房由专人管理；3、配电室、外高压中分及线路停电工作时应切断有关电源，操作受柄应上锁或挂警示牌，验电时应戴绝缘防护用品，检修完毕并全面检查无误后，方可拆除临时短路接地线；二、设备与安装安装：1、在安装多台赔电箱和配电盘时，手指不得放在两盘的接合位置处，不得触摸连接螺丝孔；2、作业人员在做内线安装与操作时必须佩带工具，控制保证好电源的切断，管子穿线时，不得对管子呼唤、吹气、防止带线弹出勾眼；三、电气调试：1、在天气
13、恶劣，雷电交加时，应禁止测定线路的绝缘；2、当电气材料和设备有要求需要放电时，应穿戴绝缘防护用品 ，用绝缘棒安全放电；3、在进行耐压实验装置的金属外壳必须接地，被试设备或电缆两端如不在同一地点时，另一端应有人看守或闭锁。人员撤离后，方可升压；4、对电力传动装置系统及高低压各型开关调试时，应将有关的开关手柄取下或上锁，防止误合闸；四、工程作业注意事项：1、在外线工程操作，登杆作业时，安全带应拴于瓷瓶或横担上，工具、材料应用绳子吊递、禁止上下抛扔；2、架线时在线路上每 2-3 千米应接地一次，送电前必须拆除。遇雷雨时应停止工作；被交底人； 交底人： 安全员：年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市
14、建设安全监督管理站监制（津建安表 23）天津市建设工程施工现场安全保证资料脚手架验收表No：工程名称 施工单位架体种类 架体高度 验收日期 月 日架体总长度 架体荷载 分段验收高度施工负责人 参加验收人员验收项目 施工方案要求 验 收 情 况脚手架有关技术资料设计搭设简图、专项安全技术措施、安全技术交底等。架 体基 础应平整、夯实、垫通木板、装底座、绑扫地杆，有防水措施。架体支撑系统立杆、大横杆、小横杆架设应符合设计。架 体稳 定剪刀撑设置，架体与建筑结构拉结应符合设计要求。安 全装 置架 体防 护应按标准做好施工层 护栏，脚手板铺设等。搭设负责人 项目负责人 安全技术主管门验收结果年 月 日
15、年 月 日年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表 24）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程 检查记录No：工程名称 滨海高新区研发、孵化和综合 服务中心 检查时间施工单位 检查负责人部位参加检查人 检 查 记 录检查负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 25）天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员登记表No：单 位 名 称 登 记 日 期 年 月 日序 姓 名 工 种 工 龄 等级 发 证 单 位 证 件 编 号 备注1234567891011121314151617181920填表人： 时间： 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表
16、 26） 天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员操作证复印件 No序号 001 所属单位 ) 项目部名称 工种序号 002 所属单位 项目部名称 工种填表人： 日期： 2004 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 27）天津市建设工程施工现场安全保证资料产品登记表No： 生产经销单位 经 销 负 责 人 产品类别及型 号 四证名称（编号） 产 品 进 货 情 况序号 时 间 数 量 使 用 部 位 使 用 情 况 负责人签字1 2 3 456789101112131415 天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 28）天津市建设工程施工现场安全保证资料基坑支护验收表No： 天
17、津市建设安全监督管理站监制 工程名称 滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程 施工单位结构类型 支护面积 深度 验收日期 年 月 日项目经理 参加验收人员验收项目 施工方案要求 验 收 情 况资 料选用材料沉降观测其 它应有设计计算书、施工详图、安全措施。灌注桩、环梁、工字钢按方案施工。按时对建筑物沉降情况进行观测。验 收 结 果项目负责人： 安全技术主管部门：年 月 日 年 月 日 （津建安表 29）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程验收表 No：工程名称 天津滨海高新区研发孵化综合服务中心 施 工 单 位模板类型 验收部位 验收日期 年 月 日项目经理 参加验收人员验收项目 施工方案
18、要求 验 收 情 况资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全计术交底。 支 撑稳 定支撑系统要符合强度和稳定要求。施 工荷 载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫板。其 它验收结果项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门：（质量员） （安全员）年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 30）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表 NO：工程名称 施 工 单 位模板类型 拆除部位 申请日期 年 月 日项目经理 参加验收人员序 项 目 验 收 内 容（量化） 其 它 内 容1 计划拆模时间 年 月 日浇注时间 年
19、月 日送样时间 年 月 日报告时间 年 月 日2混凝土试验报告混度凝等土级强3 混凝土试验单编号4 拆除时强度项 目 负 责 人 质 量 技 术 人 员 安 全 技 术 人 员5批准意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日备 注天津市建设安全监督管理站监制（津建安表 31）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全网支挂验收表 No：工程名称 天津滨海高新区研发、孵化和综合服务中心施工单位架体高度 支挂部位 支挂形式 验收日期 月 日项目经理 参加验收人员验 收 情 况验 收 结 果 经验收符合 JGJ59-99 检查标准的要求。搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制
