1、骨密度检查结果的影响因素及护理干预(作者:*)目的：了解体检人群骨密度的检查结果，并对其影响因素进行分析，为骨密度异常者的诊断治疗及护理干预提供科学依据。方法：采用以色列生产的超声骨密度仪(sunlight)对 552 例健康检查者左前臂远端 1/3 挠骨处声音(超声)速度值(SOS) 进行检测。根据年龄、性别、生活习惯( 包括吸烟、饮酒、喝咖啡和户外活动者 )进行分组分析。结果：一是骨密度峰值多出现在 30-40 岁年龄段，而 50 岁中老年女性骨密度值呈现明显加速下降趋势，而男性无加速下降现象;二是女性骨质疏松的患病率明显高于男性。三是吸烟、饮酒、运动少、日照低于 1 h/d 者骨密度值明
2、显减低(P0.05)。结论随着年龄的增长，定期复查骨密度可及早发现骨质异常，有效地对骨质疏松症进行护理干预，从而延缓骨质疏松症发生，降低骨折发生率和致残率。关键词:骨密度; 影响因素; 护理干预骨密度(bone mineral density, BMD)是骨骼矿物质密度的简称，主要是通过扫描的检查方式，对骨骼矿物质含量进行检测，从而可以对骨骼强度是否正常作出判断，发现有无骨质疏松及其程度。是目前唯一诊断骨质疏松症( osteoprosis, OP)和评价骨折风险的方法。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生与机体钙缺乏有关。随着年龄的增长，会有多种原因导致体内钙盐丢失，BMD 降低导致骨质发生
3、疏松，严重地影响着人们的生活质量。尤其是中老年人更为明显，由于 OP 发病率高，平常不会被发现，直到发生骨折才被发现，骨折率逐年上升且致残率高，因此早期诊断极为重要。为了确切了解骨钙流失的相关因素，我们对 552 例健康检查者的 BMD 进行了分析，结果如下:1 对象与方法1. 1 对象以 2012 年 46 月来我院体检中心的 552 例为研究对象，其中男性 259 例，女性 293 例;年龄 2079 岁，平均年龄 49 岁。专人操作测得 BMD 值，为 BMD 异常的人群进行护理干预，延缓 OP的发生。1.2 方法1.2.1 分组按年龄(以 10 岁为一个年龄段)、性别、生活习惯不同进行
4、分组，均采用以色列生产的超声骨密度仪(sunlight)进行左前臂远端 1/3 挠骨处超声速度值(SOS)检测，测得 BMD 值进行比较。1.2.2 护理干预方法根据不同人群测定的 BMD 值，对 BMD 异常者进行护理干预:一是讲解疾病防治知识。向其传授关于 OP 的防治知识、心理卫生知识、建立良好生活习惯的意义以及正确服药 4方面的知识。二是指导其合理运用卫生保健资源介绍与就医有关的卫生法律法规、与老年人权益有关的社会保障制度以及解决健康问题的途径。三是自我保健锻练，重点加强对腰背肌、股四头肌、肩带肌功能锻炼，适度地进行户外运动和日光浴等，以增加钙质的吸收。1.2.3 统计学方法应用 SP
5、SS 11. 0 软件对数据进行分析，采用 t检验。以 P 0. 05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 552 例健康检查人群 BMD 值的检测结果见表 1。年龄和性别对 BMD 值有一定影响。BMD 峰值多出现在 3040 岁年龄，50 岁中老年女性 BMD 值呈现明显加速下降趋势，而男性无加速下降现象。一般情况下，人体 90%的骨量累积在 20 岁前完成，10% 在2030 岁之间完成， 3040 岁达骨峰值。在骨骼达到 BMD 峰值前，骨代谢非常旺盛，摄人的钙会很快被吸收进人骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。随着年龄的增长，BMD 峰值期过后，破骨细胞相对活跃，开始
6、出现生理性的骨量减少，BMD 下降。2. 2 各年龄段人群骨质疏松患病率的比较结果见表 2。 OP 多见于 65 岁以上的老人和绝经后的妇女，女性的 OP 患病率明显高于男性。也就是说 OP 的发生受激素影响。近年来许多研究表明，通常与 OP 发生的有关激素，有雌激素、雄激素、甲状腺素、催乳素和生长激素等 1。这些激素会参与协调成骨细胞和破骨细胞之间的信息交换，影响骨骼代谢，在 OP 的发病过程中起着非常重要的作用。赵玉兰等 2研究发现，无论是卵巢切除还是自然绝经的妇女均表现出骨丢失加速，后者发展更快，骨丢失更为明显，提示体内雌激素的减少与绝经后 OP 有直接关系。2. 3 不良生活习惯对 B
7、MD 值检测结果的影响（见表 3） 。长期吸烟者与不吸烟者相比，BMD 下降 9. 7 %，长期吸烟对人体的免疫功能有极大的危害，免疫功能的低下，使骨的生长发生障碍，骨的破坏增加，从而导致 OP 发生。Hoidrup 等 3对 15848 例男性和 13393例女性进行的队列研究发现，吸烟者发生髓部骨折的相对危险度显著高于不吸烟者，其 RR 值男女分别为 1.36 和 1.59，且其 RR 值随吸烟时间长短及吸烟数量提高而有显著提高的趋势。女性吸烟可使雌激素过早消失，导致骨代谢异常，OP 过早发生;过量饮酒时，乙醇对成骨细胞有毒性作用，可导致骨钙素下降，影响峰值骨量的形成。健康男性饮酒每天 5
8、0g,3 周后可引起成骨细胞的活性下降;每日饮酒 72g 持续时间超过 5 年的人与戒酒 2 年的人相比，其骨形成率减少了 50%。饮酒与不饮酒组间差异有统计学意义(P0.05); 运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。何成奇等 4认为:运动可通过力学作用调节骨代谢;运动可通过神经、内分泌调节影响机体钙平衡; 运动有助于人的精神状态和食欲改善，增加营养物质的摄人;进行户外运动，接受日照可促进胆固醇转变为维生素 D,使钙吸收增加;运动能增加肌力，改善平衡能力及协调性，提高神经肌肉系统对抗创伤、保护骨骼的能力;日照作用与 OP 的发生有关，有人认为维生素 D 与暴露阳光呈正相关，阳光中的紫外线照射皮肤
9、后，引起体内一系列的生物学作用，生成活性维生素 D，调节钙磷代谢，影响BMD，日照低于 1 h/d 者 BMD 明显减低(P0.05) 。户外运动时间多者其 BMD 明显高于户外运动时间少者。表 3 影响人群性骨质疏松症患病情况的因素(单因素分析)3 讨论有许多人认为，只要保证了每日的钙质摄入就不会发生 OP，然而，机体的钙水平一方面受钙质摄入量的影响，另一方面也与钙质流失量密切相关。对于青少年来讲，应当补充足量钙，从而提高峰值骨量，延缓老年期发生骨质疏松性骨折。不同的年龄、性别及生理状态，对钙的需求也各不相同的。对于老年人来说，随着年龄的增加，饮食中钙的需求也要适当地增加，可缓解其骨钙量的流
10、失，减少 OP 和发生骨折的可能性。尤其是绝经后的妇女要定期复查BMD，坚持每年做一至两次体检，及早发现骨质异常。如果老年人缺乏相应的保健知识，不注重自我预防与康复训练，不能够正确服药的话，那么老年人的骨质疏松病情会加重并产生并发症。所以，如何对 BMD 异常者进行有效地护理干预至关重要。一是纠正不良习惯。经常参加健康大讲堂，特别是与 BMD 和 OP 有关的讲解，使其了解 OP 的定义、危害、危险因素、预防和治疗，并让老年人知晓，通过药物、饮食、运动等多方面干预，让他们克服过去不良的生活习惯，保持良好的健康生活习惯，就可以有效预防 OP，防止骨折发生。二是注重饮食调节。饮食结构与 OP 发生
11、有很大关系。美国食物与营养委员会(FNB) 和加拿大卫生福利部于1997 年推出的膳食营养素参考摄入量中，推荐一般成人钙的适宜摄人量为 1000 mg/d，而 50 岁以上老年人为 1200 mg/d5。饮食中以含钙丰富的食品为主，如奶类、鱼、虾米、豆类、虾皮类等食物，也要注意食淮山药、党参之类健脾运脾的食品，使脾胃消化功能强健，营养物质充分吸收利用。三是参加户外运动。户外运动是预防 OP最有效的方法之一，可以促进活性维生素 D 的形成，从而可以提高钙的吸收，达到提高骨钙量的目的。户外运动应采用负重锻炼如散步、慢跑、爬楼梯和跳舞等，其中负重训练作为 WHO 倡导的原发性防治 OP 的三大原则之
12、一的运动疗法 6，日照干预要每日户外日晒不少于半个小时。总之，随着年龄的增长，定期复查 BMD 能及早发现骨质异常，有效地进行护理干预，可延缓 OP 发生，降低骨折发生率和致残率。参考文献:1吕静美.老年脊柱骨质疏松症的诊治 LJ.海南医学，2004 , 7 (1):94.2赵玉兰，李春增，骨质疏松症的发病原因及其与骨折的关系J. 中医正 ,2000,12(8) ;5861.3Hoidrup S, Hgscott E , Oresen Tl , et al. Tobacco. smoking. and. risk, o#hip, fracture. in. men. and. womenJ.Int J Epidemiol , 2000，29;253259.4何成奇，熊恩富.骨质疏松症的运动防治J. 国外医学物理医学与康复学分册，2000,20(1);79.5赵熙和.老年人钙营养问题J. 老年医学与保健，2004 , 2(3) :7880.6南登昆.康复医学M . 3 版，北京 :人民卫生出版社， 2004:313314.
